Medicare és vényköteles tervek: Hogyan működnek?

Tartalom

• Medicare vényköteles tervek
• A. rész (kórház)
• B. rész (orvosi)
• C. rész (Medicare Advantage)
• D. rész (vényköteles gyógyszerek lefedettsége)
• Medigap (kiegészítő)
• Mi a jogosultsági kor a Medicare vényköteles gyógyszereinek fedezetére?
• Milyen kivételek vannak a Medicare vényköteles gyógyszerek fedezetére való jogosultság szempontjából?
• Elvihető

A gyógyszerek drágák, és egy új Kaiser Family Foundation közvélemény-kutatás szerint az idősebb felnőttek 23% -a mondja, hogy nehezen tud fizetni a vényköteles gyógyszereikért. A legtöbb amerikai számára fontos a megfizethető kábítószer-lefedettség.

A jó hír az, hogy több ezer Medicare-terv van, amelyek segíthetnek ellensúlyozni a vényköteles gyógyszerek költségeit. A Medicare számos különböző részből áll, amelyek a választott terv alapján vényköteles előnyöket kínálnak.

A Medicare D. rész a legszélesebb körű receptköltséget kínálja a meghatározott terv kritériumainak teljesítése alapján. A Medicare A és B része korlátozott vényköteles gyógyszereket is kínál.

Vizsgáljuk meg közelebbről a különféle Medicare alkatrészeket és az receptkönyveket.

Medicare vényköteles tervek

A Medicare négy fő részből áll, amelyek különféle előnyöket kínálnak: kórház (A. rész), járóbeteg-orvosi (B. rész), vényköteles gyógyszerek (D. rész) és a Medicare Advantage (C. rész), amely ezen lehetőségek közül sokat és néhány egyéb kiegészítőt lefed.

A. rész (kórház)

A Medicare A része a kórházi tartózkodást, a képzett ápolási központ tartózkodását, a hospice-ot és az otthoni egészséget fedezi, ha bizonyos feltételek teljesülnek. Az ellátás részeként kapott gyógyszerek általában fedezettek.

Egyes esetekben, ha az A. rész nem fedezi otthoni egészségügyi költségeit, a B. rész fedezheti azokat. Az A. rész szerint 3 napos kórházi tartózkodási engedéllyel kell rendelkeznie, vagy szakképzett ápolási központnak kell lennie, hogy fedezze az otthoni egészséget. A B. részben nincs ez a követelmény.

Képzett ápolói tartózkodás esetén, ha az A. rész nem fedezi a gyógyszereit, akkor a D. rész terv ezeket fedezheti.

Nincsenek levonások a képzett ápolási, hospice- vagy otthoni egészségügyi ellátásokról.

A hospice-ellátás alatt a gyógyszereket is megtérítik.

B. rész (orvosi)

A B. rész korlátozottan kapható vényköteles gyógyszereket fed le, amelyeket általában orvosi rendelőben, dialízis központban vagy más járóbeteg-kórházban kapnak. A gyógyszereket engedélyezett egészségügyi szolgáltatónak kell beadnia.

Általában ezek olyan gyógyszerek, amelyeket injekcióval vagy infúzióval adnak be, és nem önmaguk adják be. Néhány orális rákos kemoterápiás gyógyszert és émelygésgátló gyógyszert a B. rész foglal magában.

A B. részben szereplő néhány gyógyszer a következőket tartalmazza:

• influenza elleni védőoltás
• pneumokokkusz oltás
• Hepatitis B oltás olyan személyek számára, akiknek közepes vagy magas a hepatitis B kockázata, például a végstádiumú vesebetegségben szenvedőknek (ESRD)
• néhány rákos gyógyszer
• néhány hányinger elleni gyógyszer
• eritropoetint stimuláló gyógyszerek, mint az anaemia alfa-epoetin (Procrit)
• tetanusz lövés egy sérülés után
• osteoporosis injekciózható gyógyszerek törés után posztmenopauzális nőkben
• immunszuppresszáns gyógyszerek transzplantáció után
• enterális és parenterális táplálás intravénásan vagy etetőcsővel
• intravénás immunoglobulin

C. rész (Medicare Advantage)

A Medicare Advantage tervei tartalmaznak HMO és PPO lehetőségeket. Ezeknek a terveknek lehetőségei vannak bizonyos extra előnyökre is, például a fogászat, a látás és a hallás szempontjából.

Ha feliratkozik egy Medicare Advantage tervre, akkor előnyeinek részeként választhatja a D. rész lefedettségét. Nem lehet a C. rész és a D. rész külön terve a kábítószer-lefedettségre vonatkozóan. A C. részben szereplő összes tervnek ki kell terjednie az A. és a B.

D. rész (vényköteles gyógyszerek lefedettsége)

A D. rész tervei fedezik az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség (FDA) által jóváhagyott vényköteles gyógyszerek költségeit, amelyek nem tartoznak az A. vagy B. részbe.

A fedezett gyógyszerek az Ön által választott konkrét terven, valamint a terv receptjének vagy a fedett drogok listáján alapulnak. Az Ön vényköteles költségei függnek a zseben kívüli költségektől, mint például a levonható összegek és a megfizetett összegek.

A D. rész igen nem fedezzen bizonyos kizárt gyógyszereket, például:

• vény nélkül kapható gyógyszerek
• kozmetikai szerek
• termékenységi gyógyszerek
• fogyás gyógyszerei

Medigap (kiegészítő)

A Medigap hozzáadható az A. és a B. rész fedezetéhez, hogy megkönnyítse a zseben kívüli költségek, például a copays és a levonások költségeit. 14 betűkészlet létezik, A-tól N-ig.

A különböző biztosítótársaságok eltérő terveket folytatnak. A Medigap biztosítási tervei azonban nem terjednek ki a vényköteles gyógyszerekre. Ugyanakkor nem vállalhat sem a Medigap biztosítást, sem a C rész tervét.

A vényköteles gyógyszerköltségekkel kapcsolatos további lehetőségek a következők:

• Szövetségi képesítéssel rendelkező egészségügyi központok (FQHC). Ezek szövetségi finanszírozású egészségügyi központok, amelyek néha segíthetnek a vényköteles gyógyszerek befizetéseinek csökkentésében. Megkérdezheti, hogy jogosult-e copay segítségre.
• D. rész: alacsony jövedelmű támogatás (LIS). Extra segítségnek is hívják, ez a program hozzájárul a díjak fizetéséhez és csökkenti a gyógyszeres befizetéseket. Ha képesítést szerez, akkor 2020-ban 3,60 dollárt fizet generikusnak és 8,95 dollárt márkás gyógyszerekről. Előfordulhat, hogy teljes vagy részleges segítségre jogosult. Még mindig ki kell választania egy D. rész tervet, és jogosult lehet a speciális beiratkozási időszak alatt beiratkozni, ha jogosult Extra Súgóra.
• Betegsegítő programok (PAP). Ezeket közvetlenül a gyógyszergyárakon keresztül kínálják. Lehet, hogy kedvezményekre jogosult, vagy semmit nem fizethet a gyógyszeres kezelésért. Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy jogosult-e Önnek, és hogy felveszi-e a beiratkozást.
• Állami gyógyszerészeti támogatási programok (SPAP). Ezek a programok hozzájárulnak a vényköteles gyógyszerek és egyéb kábítószerrel kapcsolatos költségek fizetéséhez. Ellenőrizze, hogy az állam rendelkezik-e tervvel, és hogy jogosult-e.

Ezeken a programokon kívül vannak olyan érdekképviseleti csoportok és nonprofit szervezetek is, amelyek segítenek a vényköteles költségek fedezésében. Ezenkívül, amikor feliratkozik a D. rész tervére, vigyázzon a költségmegtakarításokra, amelyek a rendelkezésre álló gyógyszerek alapján rendelkezésre állnak.

Mi a jogosultsági kor a Medicare vényköteles gyógyszereinek fedezetére?

Ha a Medicare-re jogosult, akkor kaphat vényköteles gyógyszer-kedvezményeket. A legtöbb ember számára 3 hónappal a 65. születésnapja után 3 hónappal jogosultvá válik.

Ha szociális biztonsági ellátásokat kap, akkor jogosult a Medicare-re, és automatikusan feliratkozik az A. és a B. részre.

Milyen kivételek vannak a Medicare vényköteles gyógyszerek fedezetére való jogosultság szempontjából?

Néhány kivétel van a Medicare támogathatóságáról. Ha ESRD-vel rendelkezik, akkor jogosult a Medicare-re, mielőtt 65 éves lesz.

Továbbá, ha legalább 2 évig társadalombiztosítási rokkantsági járadékot kapott, akkor 3 hónappal korábban vagy 3 hónappal az ellátások igénybevételét követő hónapra jogosult. Regisztrálhat egy D. rész vagy MA terv is.

• Január 1. és március 31. Időközben csatlakozhat az Original Medicare-hez (A. és B. rész), és ebben az időben megváltoztathatja vagy lemondhatja a Medicare Advantage terveket a D. rész lefedettségével.
• Április 1. - június 30. Ebben az időszakban, ha soha nem jelentkezett egy D rész tervbe, amikor csatlakozott a Medicare A és B részéhez, akkor csatlakozhat egyszer. A terv módosításához vagy a D. rész első lemondásához el kell várnia az októberi nyitott beiratkozási időszakot.
• Október 15 – december. 7. Ez nyílt beiratkozási lehetőség a Medicare D. részhez. Idénként ebben az időszakban csatlakozhat, módosíthat vagy elhagyhat egy tervet. Az új juttatások januárban kezdődnek. Ne feledje, hogy a Medicare hozzáad egy 1 százalékos büntetést mindaddig, amíg Ön rendelkezik a Medicare-rel, ha nincs kábítószer-fedezete, és nem csatlakozik a D. rész tervéhez a jogosultsági időszakától számított 63 napon belül. Még a Medicare Advantage terveihez is hozzá kell adnia egy D. rész tervét.
• Körülbelül 65. születésnapod. Csatlakozhat a Medicare A és B részéhez, és hozzáadhatja a D. rész lefedettségét az előző 3 hónaptól a 65. születésnapját követő három hónapig. Társadalombiztosítási juttatások esetén automatikusan felkerül az A és a B részbe, amikor 65 éves lesz. A D. rész lefedettségét ki kell egészítenie, ha nem rendelkezik kábítószer-lefedettséggel egy másik forrásból, például egy munkáltató, a VA, a szakszervezet, vagy más forrás.
• Különleges beiratkozási határidő. Nem kell csatlakoznia a 65 éves 65 éves Medicare-hez, ha a munkaadója vagy más forrásból származik. A lefedettségnek legalább olyan jónak kell lennie, mint az Original Medicare-nek. Amint ez a lefedettség leáll, 8 hónap áll rendelkezésére, hogy beiratkozzon a Medicare-ba, vagy prémium büntetéssel számoljon. Ez magában foglalja a D. rész lefedettségét.

Regisztrálhat a D. rész lefedettségéhez vagy megváltoztathatja a terveket, ha a terv már nem nyújt lefedettséget, olyan területre költözik, ahol a terv nem nyújt lefedettséget, további segítségre jogosult, vagy egyéb különleges körülmények fennállnak.

Elvihető

A vényköteles gyógyszereket a Medicare néhány különféle módon fedezi. A D rész terveinek és a Medicare Advantage terveinek ezrei közül választhat, attól függően, hogy hol él. Az A. és a B. rész korlátozottan írható le.

Válassza ki a legjobb tervet az alkalmazott gyógyszerek és a terv zsebköltsége alapján.

Ha többet szeretne megtudni a gyógyszeres lefedettségről és az egyes alkatrészekről, hívja az 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) telefonszámot, vagy látogasson el a Medicare.gov webhelyre.

Beszélhet valakivel az Ön államában az Állami Egészségbiztosítási Segítségnyújtási Programban is.