4. szakasz vesesejtes karcinóma: kezelés és prognózis

Tartalom

• Az RCC kezelési lehetőségei
• Sebészet
• Immun terápia
• Ellenőrzőpont gátlók
• Interleukin-2
• Alfa-interferon
• Célzott terápia
• mTOR inhibitorok
• Sugárkezelés
• Kemoterápia
• Klinikai vizsgálatok
• Vesesejtes karcinóma stádium
• Outlook

A vesesejtes karcinóma (RCC) egyfajta rák, amely a vese sejtjeire hat. Az RCC a vese rák leggyakoribb típusa. Az RCC kialakulásának számos kockázati tényezője van, többek között:

• a betegség családi kórtörténete
• dohányzó
• elhízottság
• magas vérnyomás
• policisztás vesebetegség

Minél korábban észlelik, annál nagyobb az esélye a hatékony kezelésre.

Az RCC kezelési lehetőségei

Bár az RCC 4. stádiumát a rák előrehaladott stádiumába sorolják, még mindig rendelkezésre állnak kezelési lehetőségek.

Sebészet

Bizonyos esetekben, amikor a fő daganat eltávolítható, és a rák nem terjedt el széles körben, radikális nephrectomia végezhető. Ez magában foglalja az érintett vese nagy részének vagy egészének műtéti eltávolítását.

Más daganatok műtéti eltávolítására lehet szükség áttétes rákban szenvedők számára. Egy szakembercsoport dönt arról, hogy az áttétes daganatok túl nagy kockázat nélkül eltávolíthatók-e.

Ha a műtét nem lehetséges, a tumor embolizációja alkalmazható. Ez az eljárás megszakítja a daganat vérellátását, ami segít csökkenteni a tüneteket.

Miután elvégezték a műtétet a helyi daganatok eltávolítására, sok embernek szüksége lehet szisztémás terápiára. Ez a fajta terápia az egész testben kezeli a rákot. Segíthet csökkenteni a rák kiújulását.

Az RCC 4. stádiumának szisztémás terápiája magában foglalja az immunterápiát, a célzott terápiát, a sugárkezelést és a kemoterápiát.

Immun terápia

Az immunterápia olyan kezelési technika, amelynek célja az immunrendszer stimulálása a rákos sejtek megtámadására. Az RCC-ben nem mindenki reagál jól az immunterápiára, és a mellékhatások súlyosak lehetnek.

Az immunterápia vagy a biológiai terápia olyan kezelés, amely segíti az immunrendszert a rák elleni támadásban. Gyakran vezetik be, amikor az RCC nem távolítható el műtéttel.

Az immunterápia néhány különböző típusú gyógyszert használ:

Ellenőrzőpont gátlók

Az immunrendszere „ellenőrzőpontok” rendszerét használja az egészséges és a rákos sejtek megkülönböztetéséhez. A Checkpoint gátlók célja, hogy segítsenek az immunrendszerének megtalálni az immunrendszere elől rejtőzködő rákos sejteket.

A nivolumab (Opdivo) egy kontrollpont gátló, amelyet intravénásán keresztül adnak be, és amely az utóbbi években bekerült az RCC kezelésbe.

A mellékhatások a következők:

• kiütés
• fáradtság
• hasmenés
• hányinger
• fejfájás
• bőrkiütés
• ízületi fájdalom
• hasi fájdalom
• légzési nehézség

Interleukin-2

Az interleukin-2 (IL-2, Proleukin) a citokinek nevű fehérjék mesterséges másolata, amelyek célja az immunrendszer aktiválása a daganatsejtek megtámadására.

Kimutatták, hogy van benne lehetősége. Komoly mellékhatásai lehetnek, ezért csak egészséges egyéneknél alkalmazzák, akik nagyobb valószínűséggel tolerálják a mellékhatásokat.

A hatékonyság egyik főleg fehér, agresszív RCC formájú férfiaknál magasabb túlélési arányt tapasztalt nagy dózisú interleukin-2 alkalmazásával.

A mellékhatások a következők:

• fáradtság
• vérzés
• hidegrázás
• láz
• alacsony vérnyomás
• folyadék a tüdőben
• vesekárosodás

Alfa-interferon

Az interferonok antivirális, antiproliferatív (gátolják a rákos sejtek növekedését) és immunmoduláló (a szervezet immunrendszerét befolyásoló) tulajdonságokkal rendelkeznek. Az alfa-interferon célja, hogy megakadályozza a tumorsejtek osztódását és növekedését.

Az interferont néha más gyógyszerekkel, például bevacizumabbal (Avastin) adják együtt.

Az interferon mellékhatásai a következők:

• hányinger
• influenzaszerű tünetek
• fáradtság

Az interferonokat többnyire egyetlen szerrel célzott terápiával helyettesítették. Az egyszeres hatóanyagú interferon terápiát általában nem alkalmazzák.

Célzott terápia

Az RCC célzott terápiája olyan gyógyszerek használatát jelenti, amelyek kifejezetten a rákos sejteket célozzák meg. A célzott gyógyszerek azért kívánatosak, mert nem károsítják vagy elpusztítják a test egészséges sejtjeit.

Számos célzott gyógyszer létezik a 4. stádiumú RCC számára, amelyek gátolják a sejtek növekedését. Céljuk egy vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) nevű fehérje, amely stimulálja a rákos sejtek növekedését.

Ezeknek a célzott gyógyszereknek a kifejlesztése elősegítette egyes 4. stádiumú betegek életének meghosszabbítását. A kezelés elég ígéretesnek bizonyult ahhoz, hogy a kutatók továbbra is új, célzott gyógyszereket fejlesszenek ki.

A bevacizumab (Avastin) gyógyszer blokkolja a VEGF-et, és vénán keresztül adják be.

A mellékhatások a következők:

• hasmenés
• fogyás
• ájulás
• étvágycsökkenés
• gyomorégés
• szájfájdalmak

A tirozin-kináz-gátló (TKI) megállítja az új erek növekedését a daganatokban, és tabletták formájában jelenik meg. Ilyen típusú gyógyszerek például:

• szorbafenib (Nexavar)
• kabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• szunitinib (Sutent)

A TKI-k mellékhatásai a következők:

• magas vérnyomás
• hányinger
• hasmenés
• fájdalom a kezedben és a lábadban

mTOR inhibitorok

A rapamicin (mTOR) inhibitorok mechanikus célpontja az mTOR fehérjét célozza meg, ami ösztönzi a vesesejtes rák növekedését.

Ezek tartalmazzák:

• temsirolimus (Torisel), IV
• everolimus (Afinitor), szájon át tabletta formájában

A mellékhatások a következők:

• kiütés
• gyengeség
• étvágycsökkenés
• szájfájdalmak
• folyadék felhalmozódása az arcon vagy a lábakon
• magas vércukorszint és koleszterinszint

Sugárkezelés

A sugárzás nagy energiájú röntgensugarakat használ a rákos sejtek elpusztítására. A sugárzás műtét után is felhasználható a kezelés után hátrahagyott rákos sejtek elpusztítására.

A fejlett RCC-ben gyakran használják olyan tünetek enyhítésére, mint a fájdalom vagy a duzzanat. Ezt a fajta kezelést palliatív ellátásnak nevezik.

A sugárzás mellékhatásai a következők:

• gyomorrontás
• bőrpír
• fáradtság
• hasmenés

Kemoterápia

A kemoterápia hagyományos kezelési módszer többféle rák esetében. Ez magában foglalja a gyógyszer vagy a gyógyszerek kombinációjának használatát a rákos sejtek elpusztítására.

A kemoterápiás gyógyszerek azonban nincsenek megcélozva, ezért az egészséges sejteket is megölik, és sok mellékhatást okoznak.

A kemoterápia gyakran nem működik jól az RCC-ben szenvedőknél. Orvosa azonban javasolhatja, ha az immunterápia és a célzott kezelések nem működtek.

Ezt a kezelést intravénásan vagy tabletta formájában alkalmazzák. Időszakos pihenőidőkkel adják. Általában havonta vagy néhány havonta kell kemoterápiát kapnia.

A mellékhatások a következők:

• fáradtság
• szájfájdalmak
• hányinger és hányás
• hasmenés vagy székrekedés
• hajhullás
• étvágycsökkenés
• a fertőzések fokozott kockázata

Klinikai vizsgálatok

Egy másik lehetőség a 4. stádiumú RCC-ben szenvedők számára a klinikai vizsgálatokba való bekapcsolódás. A klinikai vizsgálatok az új gyógyszerek és kezelések tesztelésére irányuló kutatási kísérletek.

Megbeszélheti orvosával vagy egészségügyi szolgáltatójával a jelenlegi klinikai vizsgálatokat, valamint azok lehetséges kockázatait és előnyeit.

Vesesejtes karcinóma stádium

Azok az orvosok, akik diagnosztizálják és kezelik az RCC-t és más típusú rákot, állomásrendszert alkalmaznak. Minden RCC-ben szenvedő ember számjelzést kap 1 és 4 között. Az 1. szakasz a betegség legkorábbi stádiuma, a 4. stádium a legújabb és a legfejlettebb.

Az RCC színpadra állítása:

• a vese elsődleges daganatának mérete
• a rákos sejtek terjedése az elsődleges daganatból a közeli szövetekbe
• fokú áttét
• a rák terjedése a test más szerveire

A 4. szakasz RCC tartalmazhatja az átmeneti kritériumok különböző kombinációit:

• Amikor az elsődleges daganat nagy, és elterjedt a vesében és a közeli szövetekben. Ebben az esetben a rákos sejtek átterjedhetnek a szervezet más szerveire, vagy nem.
• Amikor a rák áttétet adott és távoli szervekben van. Ebben az esetben az elsődleges daganat bármilyen méretű lehet, és lehet, hogy nincs rák a vesét közvetlenül körülvevő szövetekben.

Outlook

Az 5 éves relatív túlélési arány a 4. stádiumú RCC-ben szenvedő emberek esetében 12 százalék. Különböző forgatókönyvek azonban magasabb túlélési arányokat eredményezhetnek.

Azoknál az embereknél, akik képesek műtétet végrehajtani az áttétes daganatok eltávolítására, a túlélési arányuk jobb, és sokan, akiket célzott gyógyszerekkel kezelnek, tovább élnek, mint azok, akik nem.