Felébredve: A meglepően hatékony módszer a depresszió kezelésére

Az első jel, hogy valami történik, Angelina keze. Miközben olaszul beszélget a nővérrel, elkezdi gesztikulálni, zokogni, formázni és körözni a levegőt az ujjaival. Ahogy a percek telik el, és Angelina egyre inkább animálódik, észreveszek egy olyan zenét, amelyben biztos vagyok benne, hogy nem volt ott korábban. A homlokán lévő vonalak lágyítónak tűnnek, ajkainak kinyújtása és nyújtása, valamint a szemének ráncolása annyira annyit mond nekem a mentális állapotáról, ahogyan bármely tolmács tudna.

Angelina életre kel, éppen amint a testem elkezdi leállni. Délután 2 óra van, és egy milánói pszichiátriai osztály fényesen megvilágított konyhájában ülünk, és spagetteket eszünk. Hatalmas fájdalom van a szemem mögött, és folyamatosan elosztom a körzetet, de Angelina legalább 17 órát nem fog lefeküdni, tehát hosszú éjszakát acélozom. Abban az esetben, ha kételkednék a döntésében, Angelina leveszi a szemüvegét, közvetlenül rám néz, és hüvelykujjával és mutatóujjával kinyitja a szeme körüli ráncolt, szürke árnyalatú bőrt. „Occhi aperti” - mondja. Szemek nyitva.

Ez a harmadik éjszaka a harmadik, amikor Angelintát szándékosan megfosztották az alvástól. A bipoláris zavarban szenvedő személyek számára, akik az elmúlt két évet mély és sértő depresszióban töltötték, az utoljára szükségesnek tűnhet, de Angelina - és az őt kezelő orvosok - reménykednek, hogy ez az ő megváltása. Két évtizede Francesco Benedetti, a milánói San Raffaele Kórház pszichiátriai és klinikai pszichobiológiai osztályának vezetõje az úgynevezett ébrenlét-terápiát vizsgálja, erõs fényhatással és lítiummal kombinálva, a depresszió kezelésének eszközeként, ahol a drogok gyakran nem sikerült. Ennek eredményeként az Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban és más európai országokban a pszichiáterek kezdik észrevenni, és ennek variációit saját klinikáikon indítják. Úgy tűnik, hogy ezek a krónoterápiák lassú biológiai óra elindításával működnek; ennek során új fényt vetnek a depresszió mögöttes patológiájára és általában az alvás funkciójára is.

"Az alvásmentességnek valóban ellentétes hatása van az egészséges és depressziós emberekben" - mondja Benedetti. Ha egészséges vagy és nem alszik, rossz hangulatban fogja érezni magát. De ha depressziós vagy, akkor a hangulat és a kognitív képességek azonnali javulását idézheti elő. De hozzáteszi, Benedetti, van egy fogás: ha egyszer alszol, és felzárkóztatja ezeket az elmulasztott órákat, akkor 95% esély van a visszaesésre.

Az alvásmentesség antidepresszáns hatását először egy németországi jelentésben, 1959-ben tették közzé. Ez megragadta egy németországi Tübingenből származó fiatal kutató, Burkhard Pflug képzeletét, aki ezt a hatást kutatta doktori értekezésében és az azt követő tanulmányokban az 1970-es években. Azáltal, hogy szisztematikusan megfosztotta a depressziós emberektől az alvást, megerősítette, hogy egyetlen ébren töltött éjszaka kiszoríthatja őket a depresszióból.

Benedetti fiatal pszichiáterként az 1990-es évek elején érdeklődött ezen az ötleten. A Prozac csak néhány évvel korábban indult, és forradalmat adott a depresszió kezelésében. De az ilyen gyógyszereket ritkán tesztelték a bipoláris zavarban szenvedő embereknél. Az keserű tapasztalat azóta megtanította a Benedetti-nek, hogy az antidepresszánsok egyébként általában hatástalanok a bipoláris depresszióban szenvedő emberek számára.

Pácienseinek kétségbeesetten kellett alternatívát keresniük, és felügyelője, Enrico Smeraldi ötlettel látta el az ujját. Olvassa el az ébrenlétterápiáról szóló korai cikkeket, és pozitív eredményekkel kipróbálta elméleteiket saját betegeinél. "Tudtuk, hogy működik" - mondja Benedetti. Az ilyen szörnyű történelemmel rendelkező betegek azonnal felépültek. A feladatom az volt, hogy megtaláljam a módját, hogy jól maradjanak. ”

Tehát kollégáival ötletekért fordult a tudományos irodalomhoz. Néhány amerikai kutatás azt sugallta, hogy a lítium meghosszabbíthatja az alváshiány hatását, ezért ezt megvizsgálták. Megállapították, hogy a lítiumot szedő betegek 65% -a tartósan reagált az alváshiányra, ha három hónap elteltével értékelték, szemben a kábítószert nem szedő betegek mindössze 10% -ával.

Mivel még egy rövid napozás is alááshatja a kezelés hatékonyságát, új módszereket is kerestek a betegek éjszakai ébren tartására, és inspirációt merítettek a repülésgyógyászatból, ahol erős fényt használták a pilóta figyelmeztetésére. Ez szintén kiterjesztette az alvásmentesség hatásait, hasonló mértékben, mint a lítium.

"Úgy döntöttünk, hogy átadjuk nekik a teljes csomagot, és a hatás ragyogó volt" - mondja Benedetti. Az 1990-es évek végére hármas kronoterápiával kezelték a betegeket: alváshiány, lítium és fény. Az alvásmentesség hetente minden második éjszaka előfordulhat, a reggeli 30 percig tartó erős fényhatás pedig további két hétig folytatódik - ezt a protokollt továbbra is alkalmazzák a mai napig. "Nem az alvástól megfosztó embereknek gondolhatunk, hanem az alvás-ébrenlét ciklusának 24-ről 48 órára történő módosítása vagy kibővítése" - mondja Benedetti. "Az emberek két éjszaka lefekszenek, de lefekvéskor aludhatnak, ameddig akarják."

A San Raffaele Kórház 1996-ban vezetett be háromszoros krónikus kezelést. Azóta közel ezer bipoláris depresszióban szenvedő beteget kezeltek - közülük sokan nem reagáltak antidepresszáns gyógyszerekre. Az eredmények magukért beszélnek: a legfrissebb adatok szerint a gyógyszer-rezisztens bipoláris depresszióban szenvedők 70% -a reagált a hármas kronoterápiára az első héten, 55% -uk pedig egy hónappal később tartósan javult a depresszióban.

Míg az antidepresszánsok - ha működnek - egy hónap alatt eltarthatnak, és hatással lehetnek, és időközben növelhetik az öngyilkosság kockázatát, a krónoterápia általában az öngyilkossági gondolatok azonnali és tartós csökkenését eredményezi, még csak egy éjszakai alvásmentesség után is.

§

Angelina bipoláris zavarát először 30 évvel ezelőtt diagnosztizálták, amikor a 30-as évek végén volt. A diagnózis az intenzív stressz időszakát követi: férje munkahelyi bíróság előtt állt, és attól tartottak, hogy elég pénzük van-e maguk és a gyerekek támogatására. Angelina depresszióba esett, amely közel három évig tartott. Azóta a hangulata oszcillált, de többnyire lement. Kábítószer-arzenálját vesz fel - antidepresszánsokat, hangulat-stabilizálókat, szorongásgátló gyógyszereket és alvótablettákat -, melyet nem szereti, mert ezek betegnek érzik magukat, annak ellenére, hogy elismeri, hogy ő az.

Azt mondja, ha három nappal ezelőtt találkoztam volna vele, valószínűtlen, hogy felismertem volna őt. Nem akart semmit csinálni, abbahagyta a haját, vagy a smink viselését, és megbotlik. Nagyon pesszimista volt a jövő iránt is. Az első alvásmentesség éjszaka után energikusabbnak érezte magát, de ez nagyrészt elmúlt a gyógyulási alvása után. Ennek ellenére ma úgy érezte, hogy elég motivált ahhoz, hogy felkeressen egy fodrászatot a látogatásomat megelőzően. Bókot adok neki megjelenéséért, és megfestette festett, aranyhullámát, megköszönve, hogy észrevettem.

3 órakor költözzünk a világos szobába, és a belépés olyan, mintha délelőtt szállítanánk. Világos napfény folyik be a tetőablakok fölött, és öt fotelre esik, amelyeket a falnak sorakoznak fel. Ez természetesen illúzió - a kék ég és a ragyogó nap nem más, mint színes műanyag és nagyon erős fény -, de a hatás ennek ellenére izgalmas. Délben egy nyugágyon ülhetek; az egyetlen dolog, ami hiányzik a hő.

Amikor hét órával korábban interjút készítettem vele, tolmács segítségével, Angelina arca kifejezéstelen maradt, ahogy válaszolt. Most, 3.20 órakor mosolyog, és még beszélgetést kezdeményez velem angol nyelven, amelyről azt állította, hogy nem beszél. Hajnalra Angelina elmondja nekem az elkezdett családtörténetet, amelyet újra szeretne átvenni, és felkéri, hogy maradjak vele Szicíliában.

Hogyan hozhatna olyan átalakulást valami olyan egyszerű, mint az éjszakai ébren maradás? A mechanizmus kiválogatása nem egyszerű: még mindig nem értjük teljesen a depresszió természetét vagy az alvás funkcióját, amelyek mindkettő az agy több területére vonatkozik. A közelmúltban végzett tanulmányok azonban bizonyos betekintést nyertek.

A depresszióban szenvedő emberek agyi tevékenysége alvás és ébrenlétkor más, mint az egészséges embereknél. A nap folyamán úgy gondolják, hogy a cirkadián rendszerből érkező ébresztést elősegítő jelek - a belső 24 órás biológiai óránk - segítenek ellenállni az alvásnak, ezeket a jeleket éjszakai alvást elősegítő jelek váltják fel. Agysejtjeink ciklusokban is működnek, és egyre jobban izgatódnak az ébredés során fellépő ingerekre reagálva, ez az ingerlékenység eloszlik, amikor alszunk. De depresszióban és bipoláris zavarban szenvedő embereknél ezek a ingadozások enyhülnek vagy hiányoznak.

A depresszió a hormon kiválasztódásának és a testhőmérsékletnek a megváltozott napi ritmusához is kapcsolódik, és minél súlyosabb a betegség, annál nagyobb a zavarok mértéke. Az alvásjelekhez hasonlóan ezeket a ritmusokat a test cirkadián rendszere is vezérli, amelyet maga kölcsönhatásban lévő fehérjék halmoznak, amelyeket „óragének” kódolnak, és amelyek a nap folyamán ritmikus formában fejeződnek ki. Több száz különböző celluláris folyamatot hajtanak végre, lehetővé téve számukra, hogy időt tartsanak egymással, be- és kikapcsoljanak. A cirkadián óra ketyeg minden testében, beleértve az agysejteket is, és ezeket az agynak a szuprachiasmatikus atommagnak nevezett területe koordinálja, amely a fényre reagál.

„Amikor az emberek súlyos depresszióban vannak, a cirkadián ritmusuk általában nagyon lapos; nem kapják meg a szokásos reakciót a melatonin emelkedéséről este, és a kortizol szintje állandóan magas, mintsem este és éjszaka esik ”- mondja Steinn Steingrimsson, a svédországi göteborgi Sahlgrenska Egyetemi Kórház pszichiátere, aki jelenleg ébrenlét-terápia kipróbálása.

A depresszióból való kilábalás ezen ciklusok normalizálódásával jár. "Úgy gondolom, hogy a depresszió az agy körüli ritmusának és homeosztázisának ezen alapvető kiegyenlítésének egyik következménye lehet" - mondja Benedetti. "Amikor alvás nélkül megkapjuk a depressziós embereket, visszaállítottuk ezt a ciklikus folyamatot."

De hogyan történik ez a helyreállítás? Az egyik lehetőség az, hogy a depressziós embereknek egyszerűen hozzá kell adniuk az alvásnyomást a lassú rendszer indításához. Az alvásnyomás - az alvásképességünk - az adenozin fokozatos felszabadulása miatt az agyban merül fel. A nap folyamán felhalmozódik, és az adenozin receptorokhoz kapcsolódik az idegsejteken, álmosságot okozva. Azokat a gyógyszereket, amelyek ezeket a receptorokat kiváltják, ugyanaz a hatás, míg a blokkoló gyógyszereket - például a koffeint - ébren érezzük minket.

Annak megvizsgálására, hogy ez a folyamat alátámaszthatja-e az elhúzódó ébrenlét antidepresszáns hatásait, a Massachusetts-i Tufts Egyetem kutatói depresszió-szerű tünetekkel rendelkező egereket vettek be és nagy dózisokat adtak egy olyan vegyületnek, amely az adenozin-receptorokat kiváltja, utánozva azt, ami történik az alvásmentesség során. 12 óra elteltével az egerek javultak, azt mértük, hogy mennyi ideig töltöttek el menekülni, amikor úszni kényszerítették, vagy amikor a farjuk felfüggesztette őket.

Tudjuk azt is, hogy az alváshiány más dolgokkal is jár a depressziós agy számára. Felszólít a neurotranszmitterek egyensúlyának megváltozására azokon a területeken, amelyek segítenek a hangulat szabályozásában, és helyreállítja a normális aktivitást az agy érzelemfeldolgozó területein, erősítve a kapcsolatokat.

És amint Benedetti és csapata rájött, hogy ha az ébrenlét terápia lassú cirkadián ritmust indít, úgy tűnik, hogy a lítium- és fényterápia segít fenntartani. A lítiumot évek óta használják hangulat-stabilizátorként anélkül, hogy valaki valóban megértette volna, hogyan működik, de tudjuk, hogy fokozza a Per2 nevű protein expresszióját, amely a sejtekben mozgatja a molekuláris órát.

Időközben a fényes fényről ismert, hogy megváltoztatja a szuprachiasmatikus mag ritmusát, és közvetve fokozza az aktivitást az agy érzelemfeldolgozó területein. Valójában az Amerikai Pszichiátriai Egyesület kijelenti, hogy a fényterápia ugyanolyan hatékony, mint a legtöbb antidepresszáns, a nem szezonális depresszió kezelésében.

§

Annak ellenére, hogy ígéretes eredményei vannak a bipoláris rendellenességekkel szemben, a wake-kezelés más országokban is lassú. "Cinikus lehet, és azt mondhatja, mert az nem szabadalmaztatható" - mondja David Veale, a dél-londoni és a Maudsley NHS Foundation Trust tanácsadó pszichiáter.

Természetesen Benedetti számára soha nem kínáltak gyógyszerfinanszírozást krónoterápiás vizsgálata elvégzéséhez. Ehelyett - egészen a közelmúltig - támaszkodott állami finanszírozásra, amely gyakran hiányos. Jelenlegi kutatását az EU finanszírozza. Ha követte a szokásos módszert, amellyel elfogadja az iparból származó pénzt, hogy betegeivel kábítószer-vizsgálatokat folytasson, kipróbálhatja, valószínűleg nem fog egy két hálószobás lakásban élni és 1998-as Honda Civic-et vezetni.

A gyógyszerészeti megoldások iránti elfogultság sok krónikus pszichiáter számára a krónoterápiát a radar alatt tartotta. "Sokan csak nem tudnak róla" - mondja Veale.

Ugyancsak nehéz megtalálni az alvásmegvonáshoz vagy a fényes sugárterheléshez megfelelő placebo-t, ami azt jelenti, hogy a krónoterápiában nem végeztek nagyméretű, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatokat. Emiatt van némi szkepticizmus abban, hogy mennyire jól működik. "Miközben egyre növekszik az érdeklődés, nem gondolom, hogy sok ilyen megközelítésen alapuló kezelést még mindig rutinszerűen alkalmaznak - a bizonyítékoknak jobbnak kell lenniük, és vannak bizonyos gyakorlati nehézségek az olyan dolgok végrehajtásában, mint az alvásmentesség" - mondja John Geddes, a járványtani pszichiátria az Oxfordi Egyetemen.

Ennek ellenére a krónoterápia alapját képező folyamatok iránti érdeklődés elkezd terjedni. "Az alvásbiológia és a cirkadián rendszerek betekintése most ígéretes célokat jelentenek a kezelés fejlesztésében" - mondja Geddes. "Ez túlmutat a gyógyszereknél - az alvás pszichológiai kezelésekkel történő célzása szintén segíthet, vagy akár megelőzheti a mentális rendellenességeket.”

Az Egyesült Királyságban, az Egyesült Államokban, Dániában és Svédországban a pszichiáterek a krónoterápiát az általános depresszió kezeléseként vizsgálják. „Az eddig elvégzett tanulmányok nagy része nagyon kicsi” - mondja Veale, aki jelenleg megvalósíthatósági tanulmányt tervez a londoni Maudsley Kórházban. "Be kell mutatnunk, hogy ez megvalósítható és hogy az emberek be tudják tartani."

Eddig az eddig elvégzett vizsgálatok vegyes eredményeket hoztak. Klaus Martiny, aki a dán koppenhágai egyetemen kutatja a depresszió kezelésének nem gyógyszeres módszereit, két vizsgálatot tett közzé, amelyek az alváshiány, a napi reggeli erős fény és a rendszeres lefekvés hatásait vizsgálják az általános depresszióra. Az első vizsgálatban 75 beteg kapott antidepresszáns duloxetint, krónoterápiával vagy napi testmozgással kombinálva. Az első hét után a kronoterápiás csoport 41% -ánál fordult elő tünetek felére csökkent, szemben a testgyakorlati csoport 13% -ával. És a 29. héten a wake terápiában részesülő betegek 62% -a nem volt tünetmentes, szemben a testgyakorlati csoport 38% -ával.

Martiny második tanulmányában az olyan súlyos depressziós kórházi betegek számára, akik nem reagáltak az antidepresszáns gyógyszerekre, ugyanazt a krónoterápiás csomagot ajánlották fel, mint azoknak a gyógyszereknek és pszichoterápiának a kiegészítését, amelyben részt vettek. Egy hét után a krónoterápiás csoportban szignifikánsan jobban javultak a szokásos kezelést kapó csoportnál, bár a következő hetekben a kontrollcsoport felzárkózott.

Még senki sem hasonlította össze az ébrenlét terápiát az antidepresszánsokkal; ezt nem vizsgálták erős fényterápiával és önmagában a lítiummal szemben. De még ha csak egy kisebbség számára is hatékony, sok depressziós ember - sőt, pszichiáterek is - vonzónak találhatja a drogmentes kezelés gondolatát.

"Én vagyok a fogamzásgátló tabletta-előállító, és továbbra is felszólít arra, hogy tegyek valamit, amely nem tartalmaz tablettákat" - mondja Jonathan Stewart, a New York-i Columbia University klinikai pszichiátria professzora, aki jelenleg ébren van. terápiás vizsgálat a New York-i Állami Pszichiátriai Intézetben.

A Benedetti-szel ellentétben Stewart csak egy éjszakát ébren tartja a betegeket: „Nem láttam, hogy sok ember beleegyezik abba, hogy három éjszakát kórházban maradjon, és ehhez nagy ápolás és erőforrások is szükségesek” - mondja. Ehelyett az alvásfázis előrehaladását úgynevezi, amikor az alvásmentesség utáni napokon szisztematikusan előrehozják azt az időt, amikor a beteg alszik és felébred. Eddig Stewart körülbelül 20 beteget kezelt ezzel a protokolllal, és 12 esetben reagált a reakcióra - ezek többsége az első héten volt.

Profilaktikusan is működhet: a legfrissebb tanulmányok azt sugallják, hogy azok a tinédzserek, akiknek szülei korábban feküdtek le, és akiknek sikerült végrehajtaniuk őket, kevésbé vannak kitéve a depresszió és az öngyilkossági gondolkodás kockázatának. A fényterápia és az alvásmentességhez hasonlóan a pontos mechanizmus sem egyértelmű, ám a kutatók azt sugallják, hogy az alvásidő és a természetes fény-sötét ciklus szorosabban illeszkedik egymáshoz.

Az alvásfázis előrehaladása azonban eddig nem érte el a mainstream-et. És Stewart elfogadja, hogy ez nem mindenkinek szól. „Azok számára, akik számára ez működik, ez csodás gyógymód. De ugyanúgy, ahogy a Prozac nem hoz mindenkit jobbá, aki veszi, az sem teszi ezt ”- mondja. "Az a probléma, hogy fogalmam sincs előre, hogy ki fog segíteni."

§

A depresszió bárkit is sztrájkolhat, de van egyre növekvő bizonyíték arra, hogy a genetikai variációk megzavarhatják a cirkadián rendszert, hogy bizonyos emberek sebezhetőbbé váljanak. Számos óragén-variáció társult a hangulati rendellenességek fokozott kockázatával.

A stressz ezután felerősítheti a problémát. Erre a válaszra nagyrészt a kortizol hormon közvetíti, amely erőteljes cirkadián ellenőrzés alatt áll, ám maga a kortizol szintén közvetlenül befolyásolja cirkadián óráink időzítését. Tehát ha gyenge az órája, a hozzáadott stresszteher elegendő lehet ahhoz, hogy a rendszert a szélére hajthassa.

Valójában depressziós tüneteket válthat ki az egerekben, ha ismételten kiteszik őket olyan ártalmas stimulusnak, mint például áramütés, amelytől nem tudnak elmenekülni - ezt a jelenséget nevezett tanult tehetetlenségnek nevezik. A folyamatos stressz ellen az állatok végül csak feladják, és depressziós jellegű viselkedést mutatnak. Amikor David Welsh, a kaliforniai San Diego-i egyetemi pszichiáter elemezte a depressziós tünetekkel rendelkező egerek agyát, zavart cirkadián ritmusokat talált az agy jutalmazási körének két kritikus területén - egy olyan rendszerben, amely erősen befolyásolja a depressziót.

De Welsh azt is kimutatta, hogy a zavart cirkadián rendszer maga okozhat depresszióhoz hasonló tüneteket. Amikor egészséges egereket vett és egy kulcsfontosságú óragént kopogtatott ki az agy fő órájában, úgy néztek ki, mint a depressziós egerek, akiket korábban tanulmányozott. "Nem kell tanulniuk tehetetleneknek, ők már tehetetlenek" - mondja Welsh.

Tehát ha a zavart cirkadián ritmusok valószínűleg a depresszió okai, akkor mit lehet tenni, hogy megelőzzék, nem pedig kezeljék őket? Meg lehet-e erősíteni a napi órát a pszichológiai ellenálló képesség növelése érdekében, ahelyett, hogy a depressziós tüneteket orvosolnánk az alvás lemondásával?

Martiny úgy gondolja. Jelenleg azt vizsgálja, hogy egy rendszeresebb napi ütemterv tartása megakadályozhatja-e depressziós betegek újbóli relapcióját, miután felépültek és kiszabadultak a pszichiátriai osztályon. "Ez az, amikor általában a baj jön" - mondja. "Miután kirekesztették, a depresszió ismét rosszabbá válik."

Peter egy 45 éves koppenhágai ápolási asszisztens, aki korai tinédzserei óta küzd a depresszióval. Mint Angelina és sok más depressziós depresszió, az első epizódja intenzív stressz és felfordulás időszakát követi. Nővére, aki többé-kevésbé nevelte őt, 13 éves korában elhagyta otthonát, és érdektelen anya mellett hagyta őt és egy apát, aki szintén súlyos depresszióban szenvedett. Nem sokkal ezután az apja rákban halt meg - újabb sokk, amikor előrejelzését rejtett állapotában a halálát megelőző hétig tartotta.

Péter depressziója hat alkalommal kórházba szállította, beleértve a tavaly áprilisi hónapot is. "Bizonyos szempontból megkönnyebbülés a kórházban való tartózkodás" - mondja. Bűntudatot érez azonban a hét és kilenc éves fiainak gyakorolt ​​hatása miatt. "A legfiatalabb fiú azt mondta, hogy minden éjjel sírt, amikor kórházban voltam, mert nem voltam ott, hogy öleljem."

Tehát amikor Martiny elmondta Péternek a tanulmányt, amelyre éppen toborozni kezdett, készségesen vállalta a részvételt. A „cirkadián-megerősítő terápia” elnevezésű ötlet az, hogy erősítse az emberek cirkadián ritmusát az alvás, ébrenlét, étkezés és testmozgás időszakainak ösztönzésével, és arra ösztönözze őket, hogy több időt töltsenek szabadban, napfénynek kitéve.

A májusban a pszichiátriai osztályból való kilépés után négy héten Peter eszközt viselt, amely nyomon követte az aktivitását és az alvását, és rendszeresen kitöltötte a hangulati kérdőíveket. Ha bármilyen eltérés lenne a rutinjában, akkor telefonhívást fog kapni, hogy megtudja, mi történt.

Amikor Péterrel találkozunk, viccelődünk a szemén lévő barnító vonalakról; nyilvánvalóan komolyan veszi a tanácsot. Nevet: „Igen, szabadban megyek a parkba, és ha szép idő van, elviszem gyermekeimet a tengerpartra, sétákra vagy a játszótérre, mert akkor kicsit megvillanok, és ez javítja a hangulatomat .”

Ezek nem csak az ő változtatások. Most reggel 6-kor kel fel, hogy segítse a feleségét a gyerekekkel. Még ha nem is éhes, reggelizik: általában joghurtot müzlivel. Nem szunyókál, és 10-kor megpróbálja ágyban maradni. Ha Peter éjjel felébred, éberséget gyakorol - ezt a technikát a kórházban vette fel.

Martiny felveszi Peter adatait a számítógépére. Megerősíti a korábbi alvás- és ébrenléti idő felé történő elmozdulást, és alvásminőségének javulását mutatja, amelyet tükröznek a hangulati pontszáma. Közvetlenül a kórházból való szabadon bocsátásuk után ezek átlagosan tízből tízből tízből álltak. De két hét elteltével a következetes 8 vagy 9 másodpercre nőttek, és egy nap még egy 10-re is sikerült. Június elején visszatért munkájába. az ápolási otthonban, ahol hetente 35 órát dolgozik. "A rutinszerzés valóban segített nekem" - mondja.

Eddig Martiny 20 beteget toborzott a tárgyalásba, de célja 120; ezért túl korai tudni, hogy hányuk válaszol ugyanúgy, mint Péter, vagy valóban, ha pszichés egészsége megmarad. Ennek ellenére van egyre növekvő bizonyíték arra, hogy a jó alvási rutin hozzájárulhat mentális jólétünkhöz. A 2006 - ban közzétett tanulmány szerint Lancet Pszichiátria 2017. szeptemberében - a pszichológiai beavatkozás eddigi legnagyobb randomizált vizsgálatában - azok az álmatlanok, akik tízhetes kognitív viselkedésterápiás terápián részesültek alvási problémáik megoldása érdekében, a paranoia és hallucinációs tapasztalatok tartós csökkenését mutatták. Emellett javultak a depresszió és szorongás tünetei, kevesebb rémálom, jobb pszichológiai jólét és napi működés, és kevésbé valószínű, hogy depressziós epizódot vagy szorongásos rendellenességet tapasztaltak a vizsgálat során.

Alvás, rutin és napfény. Ez egy egyszerű formula, és könnyen magától értetődő. Képzelje el, ha ez valóban csökkentheti-e a depresszió előfordulását, és segítheti az embereket abban, hogy gyorsabban felépüljenek. Nemcsak javítaná a számtalan élet minőségét, hanem pénzt takarítana meg az egészségügyi rendszerekben.

Wake-terápia esetén a Benedetti figyelmezteti, hogy ez nem valami, amit az embereknek meg kell próbálniuk maguknak otthon adni. Különösen azok számára, akiknek bipoláris rendellenessége van, fennáll annak kockázata, hogy mániára váltanak - bár tapasztalatai szerint ez a kockázat kisebb, mint az antidepresszánsok szedése. Az egyik napról a másikra ébren tartás is nehéz, és egyes betegek átmenetileg visszatérnek depresszióba, vagy vegyes hangulati állapotba kerülnek, ami veszélyes lehet. "Szeretnék ott lenni, hogy beszéljék róla, amikor ez megtörténik" - mondja Benedetti. A vegyes államok gyakran öngyilkossági kísérleteket megelőznek.

Egy héttel azután, hogy Angelina mellett ébren töltöttem, felhívom Benedetti-t, hogy ellenőrizze előrehaladását. Azt mondja, hogy a harmadik alvásmentesség után a tünetek teljes megújulását tapasztalta meg, és a férjével visszatért Szicíliába. Azon a héten 50. esküvőik évfordulóját kellett volna jelölniük. Amikor azt kérdeztem tőle, gondolja-e, hogy a férje észrevesz bármilyen változást a tüneteiben, azt mondta, hogy remélte, hogy észreveszi a fizikai megjelenés változását.

Remény. Miután életének több mint felét anélkül töltötte, úgy gondolom, hogy visszatérése a legértékesebb arany évfordulója.