Mit takar a Medicare a kettős mastectomia számára?

Tartalom

• A Medicare mely részei fedik le a mastectomiát?
• Orvosi látogatások és járóbeteg-ellátás
• Fekvőbeteg műtét és ápolás
• Újjáépítés
• Gyógyszerek
• Profilaktikus mastectomia és genetikai vizsgálat
• Melyek a lefedettség szabályai és részletei?
• Milyen költségeket tudok várni?
• Medicare A. rész
• Medicare B. rész
• Medicare C. rész
• Medicare D. rész
• További információ az emlőrákról és a mastectomiaról
• staging
• Sebészeti lehetőségek
• Elvihető

• A mastectomia egy nagy műtét, amelynek során az egyik vagy mindkét mell eltávolításra kerül. Ez egy olyan eljárás, amely átfogó tervezést és helyreállítást igényel.
• A Medicare A résznek fedeznie kell a fekvőbeteg kórházi költségeit, míg a Medicare B résznek fedeznie kell minden egyéb kapcsolódó járóbeteg-ellátást.
• A Medicare B része fedezi a protéziseket és a mastectomiával kapcsolatos egyéb költségeket is.

Az Egyesült Államokban évente több mint 100 000 nő szenved mastectomia műtéten. Míg a mastectomia az emlőrák kezelésének egyik fő módja, nem mindenkinek, aki ezen a műtéten esik át, diagnosztizálják a rákot. A mastectomiák többféle típusa létezik, beleértve az egységes mastectomiákat, ahol az egyik embert eltávolítják, és a dupla mastectomiákat, amelyek során mindkét melleket eltávolítják.

Általában a Medicare fedezi a rákbetegség diagnosztizálása után szükséges kezelések nagy részét, ideértve a mastectomiát is. Egyes mastektómiák azonban nem jogosultak a Medicare lefedettségére, ha ezeket nem tekintik orvosilag szükségesnek a helyzethez.

Olvassa tovább, és tudjon meg többet arról, hogy a Medicare mikor fog fedezni a mastectomiát, és mikor nem.

A Medicare mely részei fedik le a mastectomiát?

A Medicare általában fedezi a legtöbb rákkezelést. Ha mastectomiára van szüksége az emlőrák kezelésére, akkor a Medicare ellátásai fedezik Önnek, bizonyos költségekkel. A Medicare különféle részei fizetnek a különféle szolgáltatásokért, attól függően, hogy mi történik az adott műtéten.

Orvosi látogatások és járóbeteg-ellátás

A Medicare B része a Medicare része, amely járóbeteg-kezelésekre, orvos-látogatásokra és orvosi szolgáltatásokra terjed ki. A program e része fedezi az összes mastectomiával és rákkezeléssel kapcsolatos orvoslátogatásokat, valamint járóbeteg-műtétet.

Fekvőbeteg műtét és ápolás

A Medicare A része a Medicare része, amely a kórházi fekvőbeteg-szolgáltatásokra terjed ki. A program e része fizeti a mastectomiás műtétet és a kapcsolódó járóbeteg-ellátást.

Újjáépítés

A Medicare A része a műtéti beavatkozás után a műtéti beültetésű protéziseket fedezi, ha rekonstrukciót választ. A Medicare B rész a mastektómiát követő külső protéziseket, valamint a műtét utáni speciális melltartókat fogja fedezni.

Ha rendelkezik a Medicare C. részével, a Medicare Advantage tervvel, akkor az A és B részek fedezete azonos. Előfordulhat azonban, hogy a választott konkrét terv alapján további vényköteles gyógyszerekkel és egyéb előnyökkel is jár.

Gyógyszerek

Azok a gyógyszerek, amelyeket akkor kapnak, amikor betegként fogadják el, a Medicare A. részébe tartoznak. Egyes orális kemoterápiás gyógyszereket a B. rész foglal magában, ha járóbeteg-ellátásban adják be őket.

Ha más gyógyszereket írnak fel a mastektómiájával kapcsolatban, akkor rendelkeznie kell egy Medicare D. rész tervvel vagy egy Medicare Advantage tervvel, amely vényköteles. Ellenkező esetben ezekért fizetnie kell a zsebéből.

Ha rendelkezik Medicare D. résztervével, a hányinger, fájdalom vagy egyéb műtét utáni gyógyszereket fedezni kell. A D. rész részét képező terv pontos fedezetei és költségei a terv szolgáltatótól és a helytől függnek.

Profilaktikus mastectomia és genetikai vizsgálat

A Medicare választható mastectomiáit nehezebben lehet navigálni, mint a rák kezelésére szolgálókat. A profilaktikus (megelőző) mastectomia fedezését a Medicare nem garantálja. Lehetséges, hogy fedezi az Ön államának Medicaid programja.

A kozmetikai okokból történő műtétre a Medicare nem terjed ki.

Érdemes lehet mastectomiát, ha genetikai mutáció vagy családi anamnézis miatt nagy a mellrák kialakulásának kockázata. Ha a Medicare tagadja a fedezetet ebben a helyzetben, akkor kérheti orvosát, hogy nyújtson be további információkat és írásbeli dokumentumokat az igényének alátámasztására.

A genetikai tesztelést általában a Medicare nem fedezi, hanem az emlőrákhoz vezető általános génmutációk vizsgálatára - BRCA1 és BRCA2 - kivétel. A Medicare fedezi BRCA tesztelés, ha személyes anamnézisében van mellrák, és megfelel az alábbi kritériumok közül egynek vagy többnek:

• emlőrákot diagnosztizáltak 45 éves kor előtt, családi anamnézissel vagy anélkül
• 50 éve előtt diagnosztizálták, vagy két mellrákja van, és közeli vér rokonai vannak, akik hasonló diagnózissal rendelkeztek
• két emlődaganat volt akkor, amikor először 50 éves kor előtt diagnosztizálták a mellrákot
• bármilyen életkorban van mellrákdiagnosztikája, és legalább két közeli vér rokona van bizonyos egyéb rákos betegek esetén
• közeli férfi rokonad van, akinek mellrákot diagnosztizáltak
• Önnek epiteliális petefészek, petevezetéke vagy primer peritoneális rákja volt
• magas kockázatú etnikai csoportba tartozik, például az askenazi zsidó háttérrel rendelkezik, akkor is, ha nincs más családi története
• van közeli családtagod ismertével BRCA1 vagy BRCA2 mutáció

A genetikai tesztet a Medicare-t elfogadó szolgáltatónak és létesítménynek kell elvégeznie. Tanulmányok kimutatták, hogy a profilaktikus mastectomiák több mint 90% -kal csökkenthetik az emlőrák kialakulásának kockázatát azokban a nőkben, akiknél BRCA1 vagy BRCA2 génmutáció.

Melyek a lefedettség szabályai és részletei?

Annak biztosítása érdekében, hogy a Medicare fedezze mastectómiáját, tegye a következőket:

• Kérje meg orvosát, hogy nyújtson be írásbeli megrendelést, amelyben kijelenti, hogy orvosi oka van a mastectomia elvégzésének.
• Ügyeljen arra, hogy a sorrend megfogalmazása megegyezzen a Betegségek Nemzetközi Osztályozási (ICD) rendszerének kódjaival.
• Ellenőrizze, hogy orvosa és az orvosi intézmény, ahol műtétet tervez, részt vesz-e a Medicare-ben.
• Profilaktikus mastectomia céljából kérje orvosát, hogy adjon információt a magas kockázat és az orvosi szükségesség alátámasztására.

A gyógyszernek be kell fednie mind a belsőleg beültetett mellprotéziseket, mind a külső protéziseket. Ezek magukban foglalják a műtéti implantátumokat, a külső formákat és a kiegészítő ruházatot, például a mastectomia melltartóit és a kamionosokat. Az egyes tételek lefedettségének ellenőrzéséhez keresse fel a Medicare webhelyét.

Milyen költségeket tudok várni?

Mind a Medicare A, mind a B alkatrészért Ön felel a fenti levonásokért, valamint a mastektómiájához kapcsolódó pénzbiztosítási és együttfizetési költségekért. A B. részben a Medicare által jóváhagyott összeg 20% ​​-át fizeti az orvos látogatásaiért és a külső protézisekért, miután teljesítette a B. rész levonhatóságát.

Ha van Medicare kiegészítő terve, amelyet Medigap-nek is neveznek, felhasználható arra, hogy fedezze a mastectomia költségeinek nagy részét.

Medicare A. rész

2020-ban számos, a zsebéből származó költség felmerülhet, amely a Medicare A részéhez kapcsolódhat, attól függően, hogy mennyi ideig igényel gondozást.

Fizetni fog egy levonható összeget 1,408 USD minden juttatási időszakra. A juttatási időszak a kórházi ápoláshoz van kötve, tehát önmagában a mastectomia műtétből kell megvonnia a levonható személyét. Az évente vagy élete során nem engedélyezett az ellátási időszakok száma. A zsebköltség nélküli költségek aránya növekszik, ha meghosszabbítja az ellátási időszakot.

Íme az elvárható költségek megoszlása ​​egyetlen ellátási időszak alatt:

• Az első 60 nap. A levonható összeg teljesítése után nincsenek további zsebköltségek.
• 61–90. Nap. Napi 352 dollárt fog fizetni a zsebéből fakadó költségekkel.
• 91. nap és azon túl. A napi önbiztosítás költsége napi 704 dollárra növekszik élettartama alatt, akár 60 napig.
• Az élettartam után a tartalék elfogy. Ezen költségek 100% -át meg kell fizetnie.

Medicare B. rész

A B. részért havi díjat fizet a jövedelme, valamint a zseben kívüli költségek alapján. Az alábbi lista a Medicare B rész költségeinek áttekintése:

• 2020-ban a Medicare éves levonható összege 198 USD.
• Miután a levonható összeg teljesül, a Medicare által jóváhagyott fedezett termékek és szolgáltatások költségeinek 20% -át fizeti.
• A Medicare B. részre vonatkozóan nincs éves zsebmennyiség.

Medicare C. rész

A C. résznél a költségek a választott tervtől függnek. A Medicare C rész egy magánbiztosítási terv, amely ötvözi a Medicare A és B részének valamennyi aspektusát, és néha a vényköteles gyógyszeres fedezetet is.

Az összes Medicare C rész tervre vonatkozóan az éves zsebhatár 6700 dollár. A havi prémium, a levonható összegek, a visszafizetések és az együttbiztosítás mind beleszámítanak ebbe a zsebéből kifizetett maximumba.

Medicare D. rész

A Medicare D része a vényköteles gyógyszerkészlet a Medicare részeként. A terv költségei a választott tervetől és szolgáltatótól, valamint a tartózkodási helyétől is függnek.

Míg a Medicare útmutatást állít fel ezeket a termékeket kínáló magánbiztosítók számára, az árak és az ajánlatok változhatnak. Számíthat arra, hogy havi díjat, éves levonható összeget és járulékot fizet a vényköteles gyógyszerekért, az egyes tervek kábítószer-szintjének alapján.

A D. rész terveinek maximális éves levonhatósága 2020-ban 435 USD. A járulékok attól függnek, hogy mennyit költenek egy évben. Van egy fedezeti rés is, amely befolyásolhatja az receptjeiért fizetendő összeget. Végül eléri a katasztrofális lefedettségi küszöböt. Ha egyszer megteszi, akkor az év hátralévő részében csak minimális költségeket fog fizetni az Ön receptjeinél.

További információ az emlőrákról és a mastectomiaról

Az emlőráknak számos fajtája létezik, és ez mind a férfiakat, mind a nőket érintheti. Íme néhány friss statisztika az emlőrák gyakoriságáról:

• Az Egyesült Államokban a nők kb. 12% -án (vagy 1/8-ban) alakul ki invazív emlőrák az életük során.
• Az Egyesült Államokban 883 férfi közül csaknem 1-nél alakul ki invazív emlőrák élete során.
• Az emlőrák az Egyesült Államokban a bőrrák mellett a leggyakoribb rák, amely az új rákbetegségek kb. 30% -át teszi ki.
• Az emlőrákban szenvedő nők kb. 15% -ának van családtagja, akit szintén diagnosztizáltak a betegséggel.
• Az emlőrákos esetek további 5-10% -a kapcsolódik a BRCA1 és BRCA2 genetikai mutációk.
• Az emlődaganatok kb. 85% -a olyan nőkben fordul elő, akiknek nem volt családi kórtörténete vagy örökletes mutációja van.

A mastectomia aránya az Egyesült Államokban az 1998-as 12% -ról 2011-ben 36% -ra nőtt, miközben a rák aránya meglehetősen stabil maradt. A rák arányának javulása érdekében javított megfigyelési és kezelési lehetőségeket számoltak be.

staging

A rák kezelésének módja függ a rák típusától. A műtét általában az emlőrák kezelésének első lépése, és hasznos lehet a stádiumban (az emlőrák méretének és terjedésének azonosítása).

Az áttétel nagy szerepet játszik az emlőrák legjobb műtéti és utókezelésének kezelésében. A kezdeti biopsziák és a mikroszkópos vizsgálatok során az orvos megállapíthatja, hogy a rák invazív vagy nem invazív. Az invazív rákok általában műtétet igényelnek, de csak néhány neminvazív mellrákra van szükség műtétre.

Ha olyan emlőrákja van, amely műtétet igényel, az első lépés a daganat eltávolítása. Ezután szisztémás kezeléseket kaphat, és bármilyen további műtéten áteshet.

Sebészeti lehetőségek

Az emlőrák kezelésének két fő típusa van:

1. Mastectomia, azaz a teljes mell eltávolítása
2. Mellkonzerváló műtét vagy lumpektómia, amely csak az emlőrákos területét eltávolítja egy kis mennyiségű szövettel körülötte

Az emlőkonzerváló kezelés (BCT) általában sugárterápiát is igényel. A korai stádiumú emlőrákban szenvedő nők többsége a teljes mastectomia helyett BCT-t folytathat.

Mastektómiára lehet szükség rák stádiuma, emlő- vagy daganat mérete vagy alakja, személyes preferenciája miatt, vagy megelőző intézkedésként, ha genetikai mutáció miatt nagy a kockázata. Különböző típusú mastektómiák léteznek, többek között:

• Egyszerű mastectomia. Az egész emésztést eltávolítják, de az axilláris nyirokcsomók a helyükön maradnak. A nyirokcsomó biopsziáját elvégzik annak ellenőrzése érdekében, hogy a rák nem terjedt-e el.

• 

  Elvihető

  • A rákkezeléshez vagy más orvosi szükségletekhez szükséges mastectomia elvégzésekor a Medicare fedezi az eljáráshoz kapcsolódó költségek nagy részét.
  • A Medicare A, B, C és D alkatrészeire vonatkozó normál Medicare szabályok értelmében a költségeiért Ön felel.
  • A profilaktikus mastectomia lefedettsége nem garantált. Együtt dolgozzon orvosával, hogy a dokumentáció hangsúlyozza-e a kockázati szintet.
  • Kozmetikai okokból végzett mastectomiákra nem vonatkozik, ha nincs orvosi szükséglet.