Mitralis stenosis

A mitrális szűkület olyan rendellenesség, amelyben a mitrális szelep nem nyílik ki teljesen. Ez korlátozza a vér áramlását.

A szív különböző kamrái között áramló vérnek egy szelepen keresztül kell áramolnia. A szíved bal oldalán lévő 2 kamra közötti szelepet mitrális szelepnek nevezzük. Eléggé kinyílik, hogy a vér áramolhasson szíve felső kamrájából (bal pitvara) az alsó kamrájába (bal kamra). Ezután bezárul, megakadályozva a vér visszaáramlását.

A mitrális szűkület azt jelenti, hogy a szelep nem tud eléggé kinyílni. Ennek eredményeként kevesebb vér áramlik a testbe. A felső szívkamra megduzzad, amikor a nyomás növekszik. Ezután a vér és a folyadék összegyűlhet a tüdőszövetben (tüdőödéma), ami megnehezíti a légzést.

Felnőtteknél a mitrális szűkület leggyakrabban olyan embereknél fordul elő, akiknek reumás láza volt. Ez egy olyan betegség, amely a nem megfelelően kezelt strep torok betegség után alakulhat ki.

A szelepproblémák reumás láz után 5-10 évig vagy annál hosszabbak. Előfordulhat, hogy a tünetek még hosszabb ideig nem jelentkeznek. A reumás láz ritkán fordul elő az Egyesült Államokban, mert a strep-fertőzéseket leggyakrabban kezelik. Ezáltal a mitrális szűkület ritkábbá vált.

Ritkán más tényezők okozhatnak mitrális szűkületet felnőtteknél. Ezek tartalmazzák:

• A mitralis szelep körül kialakuló kalciumlerakódások
• Sugárkezelés a mellkasig
• Néhány gyógyszer

Gyermekek születhetnek mitrális stenosisban (veleszületett) vagy más, a szívet érintő születési rendellenességekben, amelyek mitrális stenosisot okoznak. Gyakran más szívhibák is jelen vannak a mitrális szűkület mellett.

A mitrális szűkület a családokban előfordulhat.

A felnőtteknek nincsenek tüneteik. A tünetek azonban megjelenhetnek vagy súlyosbodhatnak a testmozgás vagy a pulzusszámot emelő egyéb tevékenységek során. A tünetek leggyakrabban 20-50 év között alakulnak ki.

A tünetek a pitvarfibrilláció epizódjával kezdődhetnek (különösen, ha gyors pulzusszámot okoz). A tüneteket kiválthatja terhesség vagy más teststressz is, például fertőzés a szívben vagy a tüdőben, vagy más szívbetegségek.

A tünetek a következők lehetnek:

• Mellkasi kényelmetlenség, amely fokozódik az aktivitással és kiterjed a karra, a nyakra, az állkapcsra vagy más területekre (ez ritka)
• Köhögés, esetleg véres váladékkal
• Légzési nehézség edzés közben vagy után (Ez a leggyakoribb tünet.)
• Ébredés légzési problémák vagy lapos fekvés miatt
• Fáradtság
• Gyakori légúti fertőzések, például bronchitis
• Szívdobogás érzése (szívdobogás)
• Láb- vagy bokaduzzanat

Csecsemőknél és gyermekeknél a tünetek születésüktől kezdve jelentkezhetnek (veleszületettek). Szinte mindig az élet első 2 évében kialakul. A tünetek a következők:

• Köhögés
• Rossz etetés vagy izzadás etetéskor
• Gyenge növekedés
• Légszomj

Az egészségügyi szolgáltató sztetoszkóppal hallgatja a szívet és a tüdőt. Zörej, csattanás vagy egyéb rendellenes szívhang hallható. A tipikus moraj egy dübörgő hang, amely a szív fölött hallatszik a szívverés nyugalmi szakaszában. A hang gyakran felerősödik, még mielőtt a szív összehúzódni kezdene.

A vizsga szabálytalan szívverést vagy tüdődugulást is felfedhet. A vérnyomás leggyakrabban normális.

A szelep szűkülete vagy eltömődése vagy a felső szívkamrák duzzanata látható a következőkön:

• Mellkas röntgen
• Echokardiogram
• EKG (elektrokardiogram)
• A szív MRI vagy CT
• Transesophagealis echocardiogram (TEE)

A kezelés a szív és a tüdő tüneteitől és állapotától függ. Az enyhe tünetekkel rendelkező vagy egyáltalán nem szenvedő embereknek nincs szükségük kezelésre. Súlyos tünetek esetén előfordulhat, hogy kórházba kell mennie diagnózis és kezelés céljából.

A szívelégtelenség, a magas vérnyomás tüneteinek kezelésére és a szívritmus lassítására vagy szabályozására alkalmazható gyógyszerek a következők:

• Diuretikumok (vizes tabletták)
• Nitrátok, béta-blokkolók
• Kalciumcsatorna-blokkolók
• ACE-gátlók
• Angiotenzin receptor blokkolók (ARB)
• Digoxin
• Kóros szívritmus kezelésére szolgáló gyógyszerek

Az antikoagulánsokat (vérhígítókat) arra használják, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását és a test más részeibe történő eljutását.

Antibiotikumok alkalmazhatók a mitrális stenosis egyes eseteiben. A reumás lázban szenvedőknek hosszú távú megelőző kezelésre lehet szükségük egy antibiotikummal, például penicillinnel.

Korábban a legtöbb szívbillentyűvel küzdő ember antibiotikumot kapott fogászati ​​munka vagy invazív eljárások, például kolonoszkópia előtt. Az antibiotikumokat a sérült szívbillentyű fertőzésének megelőzésére adták. Az antibiotikumokat azonban ma már sokkal ritkábban használják. Kérdezze meg orvosát, hogy antibiotikumokat kell-e alkalmaznia.

Néhány embernek szívműtétre vagy eljárásokra lehet szüksége a mitrális stenosis kezelésében. Ezek tartalmazzák:

• Perkután mitralis ballonos valvotomia (más néven valvuloplasztika). Ezen eljárás során egy csövet (katétert) helyeznek a vénába, általában a lábába. A szívbe van fűzve. A katéter csúcsán lévő léggömb felfújt, kiszélesíti a mitrális szelepet és javítja a véráramlást. Ezt az eljárást műtét helyett kipróbálhatják kevésbé sérült mitrális szeleppel rendelkező embereknél (különösen, ha a szelep nem nagyon szivárog). Még akkor is sikeres lehet, ha hónapokkal vagy évekkel később meg kell ismételni az eljárást.
• Műtét a mitrális szelep megjavítására vagy cseréjére. A csereszelepek különböző anyagokból készülhetnek. Egyesek évtizedekig is eltarthatnak, mások pedig elhasználódhatnak és cserére szorulnak.

A gyermekeknek gyakran műtétre van szükségük a mitrális szelep megjavításához vagy cseréjéhez.

Az eredmény változó. A rendellenesség lehet enyhe, tünetek nélkül, vagy súlyosabb és idővel fogyatékossá válhat. A szövődmények súlyosak vagy életveszélyesek lehetnek. A legtöbb esetben a mitrális szűkület kezelhető kezeléssel, és javítható valvuloplasztikával vagy műtéttel.

A szövődmények a következők lehetnek:

• Pitvarfibrilláció és pitvari rebegés
• Vérrögök az agyban (stroke), belekben, vesékben vagy más területeken
• Pangásos szívelégtelenség
• Tüdőödéma
• Pulmonális hipertónia

Hívja szolgáltatóját, ha:

• A mitrális szűkület tünetei vannak.
• Mitral szűkületben szenved, és a tünetek nem javulnak a kezeléssel, vagy új tünetek jelennek meg.

Kövesse szolgáltatója ajánlásait a szelepbetegséget okozó állapotok kezelésére. Azonnal kezelje a strep-fertőzéseket a reumás láz megelőzése érdekében. Mondja el szolgáltatójának, ha családjában előfordult-e veleszületett szívbetegség.

A strep-fertőzések kezelésén kívül a mitrális stenosis gyakran nem előzhető meg, de az állapot szövődményei megelőzhetők. Mielőtt bármilyen orvosi kezelést kapna, tájékoztassa szolgáltatóját a szívbillentyű betegségéről. Beszélje meg, hogy szüksége van-e megelőző antibiotikumokra.

Mitralis szelepelzáródás; Szív mitralis stenosis; Valvularis mitralis stenosis

• Mitralis stenosis
• Szív szelepek
• Szívbillentyű-műtét - sorozat

Carabello BA. Valvularis szívbetegség. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 26. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 66. fejezet.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO és mtsai. A 2014. évi AHA / ACC fókuszált frissítés a szelepi szívbetegségben szenvedő betegek kezelésére vonatkozó 2014. évi AHA / ACC iránymutatásról: az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force jelentése a klinikai gyakorlati irányelvekről. Keringés. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Mitralis szelep betegség. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 69. fejezet.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M és mtsai. A fertőző endocarditis megelőzése: az American Heart Association iránymutatásai: az American Heart Association reumatikus láz, endokarditisz és Kawasaki-betegség Bizottságának iránymutatása, a fiatalok szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozó tanácsának és a klinikai kardiológiai tanácsnak, a kardiovaszkuláris sebészeti és érzéstelenítési tanácsnak , valamint az ellátás minőségét és eredményeit kutató interdiszciplináris munkacsoportot. Keringés. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.