Húgyhólyagrák

A hólyagrák a hólyagban kezdődő rák. A hólyag az a testrész, amely megtartja és felszabadítja a vizeletet. Az alsó has közepén van.

A hólyagrák gyakran a hólyagot bélelő sejtekből indul ki. Ezeket a sejteket átmeneti sejteknek nevezzük.

Ezeket a daganatokat a növekedés módja szerint osztályozzák:

• A papilláris daganatok szemölcsnek tűnnek, és egy szárhoz vannak rögzítve.
• A carcinoma in situ tumorok laposak. Sokkal ritkábban fordulnak elő. De invazívabbak és rosszabb kimenetelűek.

A hólyagrák pontos oka nem ismert. De számos olyan dolog, amely nagyobb valószínűséggel fejlesztheti:

• Cigarettázás - A dohányzás nagyban növeli a hólyagrák kialakulásának kockázatát. Az összes hólyagrák akár felét is okozhatja a cigarettafüst.
• A húgyhólyagrák személyes vagy családi kórtörténete - Ha valaki a hólyagrákban szenved családból, az növeli annak kialakulásának kockázatát.
• Kémiai expozíció a munkahelyen - A hólyagrákot a munkahelyi rákot okozó vegyi anyagokkal való érintkezés okozhatja. Ezeket a vegyi anyagokat rákkeltő anyagoknak nevezik. A festékmunkások, a gumik, az alumínium, a bőr és a teherautók vezetői, valamint a növényvédő szerek jelentik a legnagyobb kockázatot.
• Kemoterápia - A kemoterápiás gyógyszer ciklofoszfamid növelheti a hólyagrák kockázatát.
• Sugárkezelés - A medence régiójának sugárterápiája a prosztata, a herék, a méhnyak vagy a méh rákos megbetegedéseinek kezelésére növeli a hólyagrák kialakulásának kockázatát.
• Hólyagfertőzés - Hosszan tartó (krónikus) húgyhólyagfertőzés vagy irritáció bizonyos típusú húgyhólyagrákhoz vezethet.

A kutatás nem mutatott egyértelmű bizonyítékot arra, hogy a mesterséges édesítőszerek használata hólyagrákhoz vezetne.

A hólyagrák tünetei lehetnek:

• Hasi fájdalom
• Vér a vizeletben
• Csontfájdalom vagy -érzékenység, ha a rák átterjed a csontra
• Fáradtság
• Fájdalmas vizelés
• Vizelet gyakorisága és sürgőssége
• Vizelet szivárgás (inkontinencia)
• Fogyás

Más betegségek és állapotok hasonló tüneteket okozhatnak. Fontos, hogy forduljon egészségügyi szolgáltatójához, hogy kizárja az összes többi lehetséges okot.

A szolgáltató fizikai vizsgálatot végez, beleértve a rektális és a kismedencei vizsgálatot is.

Az elvégezhető tesztek a következők:

• Hasi és kismedencei CT-vizsgálat
• Hasi MRI vizsgálat
• Cisztoszkópia (a hólyag belsejének vizsgálata kamerával), biopsziával
• Intravénás pyelogram - IVP
• Vizeletvizsgálat
• Vizelet citológia

Ha a vizsgálatok megerősítik, hogy hólyagrákja van, további vizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy a rák átterjedt-e. Ezt nevezzük színpadképzésnek. A fokozat segít irányítani a jövőbeni kezelést és nyomon követést, és ötletet ad arról, hogy mire számíthat a jövőben.

A TNM (tumor, csomópontok, áttétek) stádiumrendszert használják a hólyagrák stádiumában:

• Ta - A rák csak a hólyag bélésében van, és nem terjedt el.
• T1 - A rák átmegy a hólyag bélésén, de nem éri el a hólyag izomát.
• T2 - A rák átterjed a hólyagizomra.
• T3 - A rák átterjed a hólyag mellett a körülötte lévő zsírszövetbe.
• T4 - A rák átterjedt a közeli struktúrákra, például a prosztata mirigyre, a méhre, a hüvelyre, a végbélre, a hasfalra vagy a kismedencei falra.

A daganatok szintén csoportosulnak annak alapján, hogyan jelennek meg mikroszkóp alatt. Ezt nevezzük a daganat osztályozásának. A magas fokú daganat gyorsan növekszik, és nagyobb valószínűséggel terjed. A hólyagrák átterjedhet a közeli területekre, beleértve:

• Nyirokcsomók a medencében
• Csontok
• Máj
• Tüdő

A kezelés a rák stádiumától, a tünetek súlyosságától és általános egészségi állapotától függ.

A 0. és I. szakasz kezelései:

• Műtét a daganat eltávolítására a hólyag többi részének eltávolítása nélkül
• Kemoterápia vagy immunterápia közvetlenül a hólyagba helyezve
• Intravénásan alkalmazott immunterápia pembrolizumabbal (Keytruda), ha a rák a fenti intézkedések után is visszatér

II. És III. Stádiumú kezelések:

• Műtét a teljes hólyag (radikális cystectomia) és a közeli nyirokcsomók eltávolítására
• Műtét a hólyag csak egy részének eltávolítására, majd sugárzás és kemoterápia
• Kemoterápia a daganat zsugorítására műtét előtt
• A kemoterápia és a sugárzás kombinációja (olyan embereknél, akik nem műtétet választanak, vagy akik nem műthetik meg őket)

A legtöbb stádiumú daganat nem gyógyítható meg, és a műtét nem megfelelő. Ezekben az emberekben gyakran figyelembe veszik a kemoterápiát.

KEMOTERÁPIA

Kemoterápia adható a II. És III. Stádiumú betegségben szenvedő embereknek a műtét előtt vagy után, hogy megakadályozzák a daganat visszatérését.

Korai betegség (0. és I. stádium) esetén a kemoterápiát általában közvetlenül a hólyagba adják.

IMMUN TERÁPIA

A hólyagrákokat gyakran immunterápiával kezelik. Ebben a kezelésben egy gyógyszer arra indítja az immunrendszert, hogy megtámadja és elpusztítsa a rákos sejteket. A korai stádiumú hólyagrák immunterápiáját gyakran a BacilleCalmette-Guerin vakcina (közismert nevén BCG) alkalmazásával hajtják végre. Ha a rák a BCG alkalmazása után visszatér, újabb szereket lehet használni.

Mint minden kezelésnél, mellékhatások is lehetségesek. Kérdezze meg szolgáltatóját, milyen mellékhatásokra számíthat, és mit kell tennie, ha előfordulnak.

SEBÉSZET

A hólyagrák műtéte a következőket tartalmazza:

• A hólyag transzuretrális reszekciója (TURB) - A rákos hólyagszövetet a húgycsövön keresztül távolítják el.
• A hólyag részleges vagy teljes eltávolítása - Sok II. Vagy III. Stádiumú hólyagrákban szenvedő embernek szükség lehet hólyagjának eltávolítására (radikális cystectomia). Néha csak a hólyag egy részét távolítják el. Kemoterápia adható a műtét előtt vagy után.

Műtét is végezhető, hogy elősegítse a test vizeletürítését a hólyag eltávolítása után. Ez magában foglalhatja:

• Ilealis vezeték - A vékonybél rövid darabjából műtéti úton egy kis vizelettartály jön létre. A vizeletet a vesékből ürítő ureterek a darab egyik végéhez vannak rögzítve. A másik végét a bőr nyílásán (sztómán) keresztül vezetik ki. A sztóma lehetővé teszi a személy számára, hogy az összegyűjtött vizeletet a tartályból ürítse ki.
• Kontinens vizelettartálya - A vizelet gyűjtésére szolgáló tasakot a test belsejében hozzák létre egy béldarab segítségével. A vizelet ürítéséhez egy csövet kell behelyeznie a bőr nyílásába (sztóma) ebbe a tasakba.
• Ortotóp neobladder - Ez a műtét egyre gyakoribb azoknál az embereknél, akiknek a hólyagját eltávolították. A bél egy része át van hajtva, hogy egy tasak legyen, amely vizeletet gyűjt. A test azon helyéhez kapcsolódik, ahol a vizelet normálisan kiürül a hólyagból. Ez az eljárás lehetővé teszi a normális vizeletkontroll fenntartását.

A betegség stresszét enyhítheti, ha csatlakozik egy rákot támogató csoporthoz. Ha megosztja másokkal, akiknek vannak közös tapasztalataik és problémáik, akkor nem érezhetik magukat egyedül.

A hólyagrák kezelése után az orvos szorosan figyelemmel kíséri Önt. Ez magában foglalhatja:

• CT-vizsgálatok a rák terjedésének vagy visszatérésének ellenőrzésére
• A betegség súlyosbodására utaló tünetek, például fáradtság, súlycsökkenés, fokozott fájdalom, csökkent bél- és hólyagműködés és gyengeség figyelése
• Teljes vérkép (CBC) a vérszegénység monitorozásához
• Hólyagvizsgálat a kezelés után 3-6 havonta
• Vizeletvizsgálat, ha nem távolították el a hólyagját

A húgyhólyagrákban szenvedő betegek teljesítménye a húgyhólyagrák kezdeti szakaszától és a kezelésre adott választól függ.

A 0. vagy az I. stádiumú rák kilátásai meglehetősen jóak. Noha a rák visszatérésének kockázata magas, a visszatérő hólyagrák legtöbbször műtéti úton eltávolítható és gyógyítható.

A III. Stádiumú daganatos betegek gyógyulási aránya kevesebb, mint 50%. A IV. Stádiumú hólyagrákban szenvedők ritkán gyógyulnak meg.

A hólyagrák átterjedhet a közeli szervekbe. Utazhatnak a kismedencei nyirokcsomókon is, és átterjedhetnek a májra, a tüdőbe és a csontokba. A hólyagrák további szövődményei a következők:

• Anémia
• Az ureter duzzanata (hidronephrosis)
• Húgycső szűkület
• Vizelettartási nehézség
• Erekciós diszfunkció férfiaknál
• Szexuális diszfunkció nőknél
  

Hívja szolgáltatóját, ha vére van a vizeletében vagy a hólyagrák egyéb tünetei vannak, beleértve:

• Gyakori vizelés
• Fájdalmas vizelés
• Sürgős vizelési szükséglet

Ha dohányzik, hagyjon fel. A dohányzás növelheti a hólyagrák kockázatát. Kerülje a húgyhólyagrákhoz kapcsolódó vegyi anyagoknak való kitettséget.

A hólyag átmeneti sejtes karcinóma; Urotheliális rák

• Cisztoszkópia
• Női húgyúti
• Férfi húgyúti traktus

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC és mtsai. A hólyagrák epidemiológiája: a kockázati tényezők szisztematikus áttekintése és korszerűsítése 2018-ban. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Nemzeti Rák Intézet honlapja. Hólyagrák kezelése (PDQ) - egészségügyi szakember verzió. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Frissítve 2020. január 22-én. Hozzáférés: 2020. február 26.

Nemzeti Átfogó Rákhálózat weboldala. NCCN klinikai gyakorlati útmutatások onkológiában (NCCN irányelvek): Húgyhólyagrák. 3.2020 verzió. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Frissítve 2020. január 17-én. Hozzáférés: 2020. február 26.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. A hólyag karcinóma. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, szerk. Abeloff klinikai onkológiája. 6. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 80. fejezet.