Subarachnoidális vérzés

A subarachnoid vérzés az agy és az agyat borító vékony szövetek közötti területen vérzik. Ezt a területet subarachnoid térnek nevezzük. A subarachnoidális vérzés sürgős és sürgős orvosi ellátásra van szükség.

A subarachnoidális vérzést a következők okozhatják:

• Vérzés az erek gubancából, az úgynevezett arteriovenous malformációnak (AVM)
• Vérzési rendellenesség
• Vérzés az agyi aneurizmából (az erek falának gyenge része, amely az erek kidudorodását vagy léggömbjét okozza)
• Fej sérülés
• Ismeretlen ok (idiopátiás)
• Vérhígítók használata

A sérülés okozta subarachnoidális vérzést gyakran látják az idősebb emberek, akik leestek és a fejüket ütötték. A fiatalok körében a subarachnoidális vérzéshez vezető leggyakoribb sérülés a gépjármű balesete.

A kockázatok a következők:

• Zavartalan aneurizma az agyban és más erekben
• Fibromuscularis dysplasia (FMD) és egyéb kötőszöveti rendellenességek
• Magas vérnyomás
• A policisztás vesebetegség története
• Dohányzó
• Tiltott kábítószerek, például kokain és metamfetamin használata
• Vérhígítók, például warfarin használata

Az aneurizmák erős családi kórtörténete szintén növelheti a kockázatát.

A fő tünet egy hirtelen kezdődő súlyos fejfájás (gyakran thunderclap fejfájásnak nevezik). Gyakran rosszabb a fejtámla közelében. Sokan gyakran a "valaha volt legsúlyosabb fejfájásként" írják le, és más típusú fejfájástól eltérően. A fejfájás a fejében pattogó vagy pattogó érzés után kezdődhet.

Egyéb tünetek:

• Csökkent tudat és éberség
• A szem kényelmetlensége erős fényben (fotofóbia)
• A hangulat és a személyiség változása, beleértve a zavartságot és az ingerlékenységet
• Izomfájdalmak (különösen nyaki és vállfájdalmak)
• Hányinger és hányás
• Zsibbadás a test egy részében
• Lefoglalás
• Nyakfájás
• Látási problémák, beleértve a kettős látást, a vakfoltokat vagy az egyik szem ideiglenes látásvesztését

Egyéb tünetek, amelyek előfordulhatnak ezzel a betegséggel:

• A szemhéj megereszkedett
• A tanuló méretének különbsége
• A hát és a nyak hirtelen megmerevedése a hát ívelésével (opisthotonos; nem túl gyakori)

A jelek a következők:

• A fizikai vizsga merev nyakat mutathat.
• Az agy- és idegrendszeri vizsgálat az ideg- és az agyműködés csökkenésének jeleit mutathatja (fokális neurológiai hiány).
• A szemvizsgálat csökkent szemmozgásokat mutathat. A koponyaidegek károsodásának jele (enyhébb esetekben a szemvizsgálaton nem lehet problémát észlelni).

Ha orvosa úgy gondolja, hogy subarachnoidális vérzése van, azonnal elvégzik a fej CT-vizsgálatát (kontrasztfesték nélkül). Bizonyos esetekben a vizsgálat normális, különösen, ha csak kicsi vérzés történt. Ha a CT-vizsgálat normális, ágyéki szúrást (gerincérintést) lehet végezni.

Egyéb elvégezhető tesztek a következők:

• Az agy erek agyi angiográfiája
• CT-vizsgálat angiográfia (kontrasztfesték felhasználásával)
• Transzkranialis Doppler ultrahang, az agy artériáinak véráramlásának vizsgálatára
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és mágneses rezonancia angiográfia (MRA) (alkalmanként)

A kezelés célja:

• Mentsd meg az életed
• Javítsa ki a vérzés okát
• A tünetek enyhítése
• Megelőzi a szövődményeket, például a tartós agykárosodást (stroke)

Műtét végezhető:

• Távolítsa el a nagy vérgyűjteményeket, vagy enyhítse az agy nyomását, ha a vérzés sérülés következménye
• Javítsa ki az aneurizmát, ha a vérzés aneurizma-repedés miatt következik be

Ha az illető kritikusan beteg, akkor a műtétnek meg kell várnia, amíg az illető stabilabb lesz.

A műtét magában foglalhatja:

• Craniotomia (lyuk vágása a koponyában) és aneurysma nyírása az aneurysma bezárásához
• Endovaszkuláris tekercselés: a tekercsek ketrecbe helyezéséhez a tekercsek az aneurizmába és az erekben lévő stentek csökkentik a további vérzés kockázatát

Ha nem találnak aneurizmát, az embert szorosan figyelnie kell az egészségügyi csapatnak, és további képalkotó vizsgálatokra lehet szüksége.

A kóma vagy a csökkent éberség kezelése a következőket tartalmazza:

• Az agyba helyezett ürítőcső a nyomás enyhítésére
• Életfenntartás
• A légutak védelmének módszerei
• Különleges pozicionálás

Előfordulhat, hogy a tudatos személynek szigorú ágynyugalomra van szüksége. A személynek meg kell mondani, hogy kerülje a fej belsejében fellépő nyomást növelő tevékenységeket, beleértve:

• Előre hajolni
• Erőlködés
• Hirtelen változó helyzet

A kezelés magában foglalhatja:

• A vérnyomás szabályozására IV-vonalon keresztül adott gyógyszerek
• Gyógyszer az artériás görcsök megelőzésére
• Fájdalomcsillapítók és szorongás elleni gyógyszerek a fejfájás enyhítésére és a koponya nyomásának csökkentésére
• A rohamok megelőzésére vagy kezelésére szolgáló gyógyszerek
• Székletlágyítók vagy hashajtók a bélmozgás közbeni megerőltetés megakadályozására
• A rohamok megelőzésére szolgáló gyógyszerek

A subarachnoid vérzésben szenvedő személyek különböző tényezőktől függ, többek között:

• A vérzés helye és mennyisége
• Bonyodalmak

Az idősebb kor és a súlyosabb tünetek rosszabb eredményhez vezethetnek.

Az emberek a kezelés után teljesen felépülhetnek. De néhány ember meghal, még kezeléssel is.

Az ismételt vérzés a legsúlyosabb szövődmény. Ha az agyi aneurizma másodszor vérzik, akkor a kilátások sokkal rosszabbak.

A tudat és az éberség változása a subarachnoidális vérzés következtében súlyosbodhat, és kómához vagy halálhoz vezethet.

Egyéb szövődmények a következők:

• A műtét szövődményei
• Gyógyszeres mellékhatások
• Rohamok
• Stroke

Menjen az ügyeletre, vagy hívja a helyi segélyhívó számot (például 911), ha Önnek vagy ismerősének szubarachnoidális vérzés tünetei vannak.

A következő intézkedések segíthetnek a subarachnoidális vérzés megelőzésében:

• A dohányzás abbahagyása
• Magas vérnyomás kezelése
• Az aneurysma azonosítása és sikeres kezelése
• Nem használ tiltott drogokat

Vérzés - subarachnoid; Subarachnoidális vérzés

• Fejfájás - mit kérjen orvosától

Mayer SA. Vérzéses cerebrovascularis betegség. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 25. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2016: 408. fejezet.

Szeder V., Tatesima S, Duckwiler GR. Intracranialis aneurysma és subarachnoidalis vérzés. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, szerk. Bradley neurológiája a klinikai gyakorlatban. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 67. fejezet.