Trigeminalis neuralgia

A trigeminus neuralgia (TN) idegbetegség. Szúró vagy áramütésszerű fájdalmat okoz az arc részein.

A TN fájdalma a trigeminus idegből származik. Ez az ideg az érintés és a fájdalom érzetét hordozza az arctól, a szemtől, az orrmelléküregektől és a szájtól az agyig.

A trigeminus neuralgiát a következők okozhatják:

• Szklerózis multiplex (MS) vagy más betegségek, amelyek károsítják az idegek védő burkolatát
• Nyomás a trigeminus idegre duzzadt erekből vagy daganatból
• A trigeminus ideg sérülése, például az arc traumája vagy szájüreg- vagy orrmelléküregi műtét

Gyakran nincs pontos ok. A TN általában az 50 év feletti felnőtteket érinti, de bármely életkorban előfordulhat. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. Amikor a TN a 40 évesnél fiatalabb embereket érinti, ez gyakran az SM vagy a daganat következménye.

A tünetek a következők bármelyikét tartalmazhatják:

• Nagyon fájdalmas, éles elektromos szerű görcsök, amelyek általában néhány másodperctől kevesebb mint 2 percig tartanak, de állandóvá válhatnak.
• A fájdalom általában csak az arc egyik oldalán jelentkezik, gyakran a szem körül, az arcán és az arc alsó részén.
• Az arc érintett részén általában nincs érzékelésvesztés vagy mozgás.
• A fájdalmat kiválthatja érintés vagy hangok.

A trigeminus neuralgia fájdalmas rohamait kiválthatják mindennapi tevékenységek, például:

• Beszél
• Mosolygás
• Fogat mos
• Rágás
• Ivás
• Enni
• Meleg vagy hideg hőmérsékletnek való kitettség
• Megérintette az arcát
• Borotválkozás
• Szél
• Sminkelés

Az arc jobb oldala leginkább érintett. Bizonyos esetekben a TN magától elmúlik.

Az agy- és idegrendszeri (neurológiai) vizsgálat gyakran normális. Az ok keresésére elvégzett tesztek a következők lehetnek:

• Teljes vérkép
• Az eritrocita ülepedési sebessége (ESR)
• MRI a fej
• Az agy MRA (angiográfia)
• Szemvizsgálat (az intraokuláris betegség kizárása érdekében)
  
• A CT CT-vizsgálata (aki nem végezhető MRI-n)
  
• Trigeminális reflex teszt (ritka esetekben)

Elsősegély-kezelő orvosa, neurológusa vagy fájdalom-szakorvosa részt vehet az ellátásában.

Bizonyos gyógyszerek néha segítenek csökkenteni a fájdalmat és a támadások gyakoriságát. Ezek a gyógyszerek a következők:

• Görcsroham elleni gyógyszerek, például karbamazepin
• Izomlazítók, például baklofen
• Triciklikus antidepresszánsok

A rövid távú fájdalomcsillapítás műtéten keresztül történik, de a szövődmények kockázatával jár. Az egyik műtétet mikrovaszkuláris dekompressziónak (MVD) vagy Jannetta-eljárásnak nevezik. A műtét során szivacsszerű anyagot helyeznek az ideg és az ideget nyomó erek közé.

A trigeminus idegblokk (injekció) helyi érzéstelenítővel és szteroiddal kiváló kezelési lehetőség a fájdalom gyors enyhítésére, míg a gyógyszerek életbe lépnek.

Más technikák magukban foglalják a trigeminus ideggyök részének megsemmisítését vagy levágását. Az alkalmazott módszerek a következők:

• Rádiófrekvenciás abláció (nagyfrekvenciás hőt használ)
• Glicerin vagy alkohol injekciója
• Léggömb mikrokompresszió
• Rádiósebészet (nagy teljesítményű energiát használ)

Ha egy tumor okozza a TN-t, műtétet végeznek annak eltávolítására.

Az, hogy milyen jól teljesít, a probléma okától függ. Ha nincs olyan betegség, amely a problémát okozza, a kezelés némi megkönnyebbülést jelenthet.

Néhány embernél a fájdalom állandóvá és súlyosvá válik.

A szövődmények a következők lehetnek:

• A TN kezelésére alkalmazott gyógyszerek mellékhatásai
• Az eljárások okozta problémák, például érzésvesztés a kezelt területen
• Súlycsökkenés attól, hogy nem eszik, hogy elkerülje a fájdalom kiváltását
• Kerülje el a többi embert, ha a beszéd fájdalmat vált ki
• Depresszió, öngyilkosság
• Magas szintű szorongás akut rohamok során

Forduljon egészségügyi szolgáltatójához, ha TN-tünetei vannak, vagy TN-tünetei súlyosbodnak.

Tic douloureux; Koponya neuralgia; Arcfájdalom - trigeminus; Arc neuralgia; Trifacialis neuralgia; Krónikus fájdalom - trigeminus; Mikrovaszkuláris dekompresszió - trigeminus

• Központi idegrendszer és perifériás idegrendszer

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB és mtsai. A trigeminus neuralgia diagnózisának, osztályozásának, patofiziológiájának és kezelésének előrehaladása. Lancet Neurol. 2020; 19 (9): 784-796. PMID: 32822636 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

Gonzales TS. Arcfájdalom és neuromuszkuláris betegségek. In: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, szerk. Orális és maxillofacialis patológia. 4. kiadás St Louis, MO: Elsevier; 2016: 18. fejezet.

Stettler BA. Az agy és a koponya idegi rendellenességei. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, szerk. Rosen sürgősségi orvostudománya: fogalmak és klinikai gyakorlat. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 95. fejezet.

Waldman SD. Trigeminalis neuralgia. In: Waldman SD, szerk. A gyakori fájdalom szindrómák atlasza. 4. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 10. fejezet.