Artériás embólia

Az artériás embólia egy vérrögre (embolusra) utal, amely a test egy másik részéből származik, és hirtelen megszakítja a vér áramlását egy szervben vagy testrészben.

Az "embolus" egy vérrög vagy egy plakettdarab, amely úgy működik, mint egy alvadék. Az "emboli" szó azt jelenti, hogy egynél több alvadék vagy plakkdarab van. Amikor az alvadék a képződés helyéről a test egy másik helyére utazik, akkor embólia.

Az artériás embólia oka lehet egy vagy több vérrög. Az alvadékok beszorulhatnak egy artériába, és blokkolhatják a véráramlást. Az elzáródás éheztet vér- és oxigénszöveteket. Ez károsodást vagy szöveti halált (nekrózist) eredményezhet.

Az artériás embolia gyakran előfordul a lábakon. Az agyban előforduló emboli stroke-ot okoz. A szívben előfordulóak szívrohamot okoznak. A kevésbé gyakori helyek a vesék, a belek és a szemek.

Az artériás embólia kockázati tényezői a következők:

• Kóros szívritmusok, például pitvarfibrilláció
• Az artéria falának sérülése vagy károsodása
• A véralvadást fokozó állapotok

Egy másik állapot, amely magas embolizációs kockázatot jelent (különösen az agy számára), a mitralis stenosis. Az endocarditis (a szív belsejének fertőzése) szintén artériás embóliát okozhat.

Az embolus gyakori forrása az aorta és más nagy erek keményedési területei (érelmeszesedés). Ezek az alvadékok meglazulhatnak és lefolyhatnak a lábakig.

Paradox embolizációra akkor kerülhet sor, amikor a vénában lévő vérrög belép a szív jobb oldalába, és egy lyukon át halad a bal oldalon. Az alvadék ezután egy artériába költözhet, és blokkolhatja az agy (stroke) vagy más szervek véráramlását.

Ha a vérrög a tüdő véráramlását biztosító artériákban utazik és száll le, akkor tüdőembóliának hívják.

Lehet, hogy nincsenek tünetei.

A tünetek gyorsan vagy lassan kezdődhetnek, attól függően, hogy mekkora az embólia, és mennyire gátolja a véráramlást.

A karokban vagy a lábakban az artériás embólia tünetei lehetnek:

• Hideg kar vagy láb
• Csökkent vagy nincs pulzus a karban vagy a lábban
• A kar vagy a láb mozgásának hiánya
• Fájdalom az érintett területen
• Zsibbadás és bizsergés a karban vagy a lábban
• A kar vagy a láb halvány színe (sápadtság)
• A kar vagy a láb gyengesége

Későbbi tünetek:

• Az érintett artéria által táplált bőr hólyagjai
• A bőr leválása (elnyúzása)
• Bőrerózió (fekély)
• Szövethalál (nekrózis; a bőr sötét és sérült)

A szervben lévő vérrög tünetei az érintett szervtől függően változnak, de a következők lehetnek:

• Fájdalom az érintett testrészben
• Ideiglenesen csökkent szervfunkció

Előfordulhat, hogy az egészségügyi szolgáltató csökkent vagy nem pulzál, és csökkent vagy nem mutat vérnyomást a karban vagy a lábban. A szövethalál vagy a gangréna jelei lehetnek.

Az artériás embólia diagnosztizálására vagy az embólia forrásának feltárására irányuló vizsgálatok a következők lehetnek:

• Az érintett végtag vagy szerv angiográfiája
• Végtag Doppler ultrahang vizsgálata
• Duplex Doppler végtag ultrahangvizsgálat
• Echokardiogram
• A kar vagy a láb MRI-je
• Miokardiális kontraszt echokardiográfia (MCE)
• Pletizmográfia
• Az agy artériáinak transzkranialis Doppler-vizsgálata
• Transesophagealis echokardiográfia (TEE)

Ez a betegség befolyásolhatja a következő vizsgálatok eredményeit is:

• D-dimer
• VIII. Faktor vizsgálat
• Az érintett szerv izotóp vizsgálata
• A plazminogén aktivátor inhibitor-1 (PAI-1) aktivitása
• Trombocita aggregációs teszt
• A szövet típusú plazminogén aktivátor (t-PA) szintje

Az artériás embólia azonnali kezelést igényel egy kórházban. A kezelés célja a tünetek kezelése és a megszakadt véráramlás javítása a test érintett területén. Ha a vérrög okát megtalálták, kezelni kell a további problémák megelőzése érdekében.

A gyógyszerek a következők:

• Az antikoagulánsok (például warfarin vagy heparin) megakadályozhatják az új vérrögök kialakulását
• Trombocitaellenes gyógyszerek (például aszpirin vagy klopidogrel) megakadályozhatják az új vérrögök kialakulását
• Vénán keresztül adott fájdalomcsillapítók (IV-vel)
• A trombolitikumok (például a sztreptokináz) feloldhatják a vérrögöket

Néhány ember műtétre szorul. Az eljárások a következők:

• Az artéria megkerülése (artériás bypass) egy második vérellátási forrás létrehozása érdekében
• Alvadék eltávolítása az érintett artériába helyezett léggömb katéteren vagy az artéria nyílt műtétjén keresztül (embolectomia)
• Az artéria nyitása ballonos katéterrel (angioplasztika) stenttel vagy anélkül

Az, hogy az ember mennyire jár jól, attól függ, hogy hol van az alvadék, és hogy az alvadék mennyire blokkolta a véráramlást, és mennyi ideig volt fenn az elzáródás. Az artériás embólia nagyon súlyos lehet, ha nem kezelik azonnal.

Az érintett terület tartósan károsodhat. Amputációra 4 esetben legfeljebb 1 esetben van szükség.

Az artériás embóliák a sikeres kezelés után is visszatérhetnek.

A szövődmények a következők lehetnek:

• Akut MI
• Fertőzés az érintett szövetben
• Szeptikus sokk
• Stroke (CVA)
• Egyéb szervfunkciók átmeneti vagy tartós csökkenése vagy elvesztése
• Ideiglenes vagy tartós veseelégtelenség
• Szövethalál (nekrózis) és gangréna
• Tranziens ischaemiás roham (TIA)

Menjen az ügyeletre, vagy hívja a helyi segélyhívó számot (például 911), ha artériás embólia tünetei vannak.

A megelőzés a vérrög lehetséges forrásainak felkutatásával kezdődik. Szolgáltatója vérhígítót (például warfarint vagy heparint) írhat fel az alvadék kialakulásának megakadályozása érdekében. Szükség lehet vérlemezkék elleni gyógyszerekre is.

Magasabb a kockázata az érelmeszesedésnek és a vérrögöknek, ha:

• Füst
• Ne gyakoroljon keveset
• Magas vérnyomása van
• Rendellenes koleszterinszintje van
• Cukorbeteg
• Túlsúlyosak
• Stresszesek

• Artériás embólia
• Keringési rendszer

Aufderheide TP. Perifériás arteriovaszkuláris betegség. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, szerk. Rosen sürgősségi orvostudománya: fogalmak és klinikai gyakorlat. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 77. fejezet.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C és mtsai. 2016. évi AHA / ACC irányelv az alsó végtagi perifériás artéria betegségben szenvedő betegek kezelésére: összefoglaló: az American College of Cardiology / American Heart Association Task Force jelentése a klinikai gyakorlati irányelvekről. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Megközelítés a lehetséges szív- és érrendszeri betegségben szenvedő beteghez. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 26. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 45. fejezet.

Kline JA. Tüdőembólia és mélyvénás trombózis. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, szerk. Rosen sürgősségi orvostudománya: fogalmak és klinikai gyakorlat. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 78. fejezet.

Wyers MC, Martin MC. Akut mesenterialis artériás betegség. In: Sidawy AN, Perler BA, szerk. Rutherford érsebészeti és endovaszkuláris terápiája. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 133. fejezet.