Inkontinencia sürgetése

A sürgető inkontinencia akkor fordul elő, ha erős, hirtelen vizelési igénye van, amelyet nehéz késleltetni. Ezután a hólyag összenyomódik vagy görcsöl, és elveszíti a vizeletét.

Amint a hólyagja megtelik a vese vizeletével, megnyúlik, hogy helyet adjon a vizeletnek. Akkor kell éreznie az első vizelési ingert, ha valamivel kevesebb, mint 1 csésze (240 milliliter) vizelet van a hólyagjában. A legtöbb ember több mint 2 csésze (480 milliliter) vizeletet tarthat a hólyagban.

Két izom segít megakadályozni a vizelet áramlását:

• A záróizom a hólyag nyílása körüli izom. Szorít, hogy megakadályozza a vizelet szivárgását a húgycsőbe. Ez az a cső, amelyen a vizelet áthalad a hólyagjából kifelé.
• A hólyagfal izma ellazul, így a hólyag kitágulhat és visszatarthatja a vizeletet.

Amikor vizel, a hólyagfal izma összenyomódik, hogy a vizeletet kiszorítsa a hólyagból. Amint ez megtörténik, a záróizom ellazul, hogy a vizelet átjuthasson.

Mindezeknek a rendszereknek együtt kell működniük a vizelés szabályozásában:

• A hólyag izmai és a húgyutak más részei
• A húgyúti rendszerét irányító idegek
• Képessége érezni és reagálni a vizelési ingerre

A hólyag túl gyakran összehúzódhat idegrendszeri problémák vagy hólyagirritáció miatt.

URGE INKONTÍNIA

Sürgető inkontinencia esetén szivárog a vizelet, mert a hólyagizmok rossz időben összenyomódnak vagy összehúzódnak. Ezek az összehúzódások gyakran előfordulnak, függetlenül attól, hogy mennyi vizelet van a hólyagban.

Sürgető inkontinencia következményei lehetnek:

• Húgyhólyagrák
• Húgyhólyag-gyulladás
• Valami megakadályozza, hogy a vizelet elhagyja a hólyagot
• Hólyagkövek
• Fertőzés
• Agy- vagy idegproblémák, például sclerosis multiplex vagy stroke
• Idegkárosodás, például gerincvelő sérülés miatt

A férfiaknál a késztetés inkontinencia oka lehet:

• A megnagyobbodott prosztata által okozott hólyagváltozások, az úgynevezett jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH)
• Megnagyobbodott prosztata, amely megakadályozza a vizelet áramlását a hólyagból

A sürgető inkontinencia legtöbb esetben nem lehet okot találni.

Bár sürgető inkontinencia bárkiben előfordulhat bármely életkorban, ez gyakoribb nőknél és idősebb felnőtteknél.

A tünetek a következők:

• Nem tudja ellenőrizni, amikor vizeletet ürít
• Éjjel-nappal gyakran vizelnie kell
• Hirtelen és sürgősen vizelnie kell

A fizikai vizsga során az egészségügyi szolgáltató meg fogja vizsgálni a hasát és a végbélét.

• A nőknek kismedencei vizsga lesz.
• A férfiaknak nemi szervi vizsga lesz.

A legtöbb esetben a fizikai vizsga nem talál problémát. Ha idegrendszeri okok vannak, más problémák is fellelhetők.

A tesztek a következőket tartalmazzák:

• Cisztoszkópia a hólyag belsejének megtekintéséhez.
• Pad teszt. A szivárgott vizelet összegyűjtése érdekében betétet vagy párnákat visel. Ezután lemérik a betétet, hogy megtudja, mennyi vizeletet vesztett el.
• Kismedencei vagy hasi ultrahang.
• Uroflow tanulmány, hogy mennyit és milyen gyorsan vizel.
• Ürítse ki a maradék vizeletet a húgyhólyagban maradt vizelet mennyiségének mérése érdekében.
• Vizeletvizsgálat, hogy ellenőrizzék a vizelet vérét.
• Vizeletkultúra a fertőzés ellenőrzésére.
• Vizelet stresszteszt (teli hólyaggal állsz és köhögsz).
• Vizelet citológia a hólyagrák kizárására.
• Urodinamikai vizsgálatok a nyomás és a vizelet áramlásának mérésére.
• Röntgensugarak kontrasztfestékkel a vesék és a hólyag nézésére.
• Napló törlése a folyadékbevitel, a vizeletmennyiség és a vizelés gyakoriságának felmérésére.

A kezelés attól függ, hogy mennyire rosszak a tünetei és hogyan befolyásolják az életét.

Négy fő kezelési megközelítés létezik a sürgető inkontinencia szempontjából:

• A hólyag és a medencefenék izomzata
• Életmódváltások
• Gyógyszerek
• Sebészet

Hólyag-átképzés

A sürgető inkontinencia kezelése leggyakrabban a hólyag átképzésével kezdődik. Ez segít abban, hogy tudatosítsa, mikor veszít vizeletet a hólyaggörcsök miatt. Ezután újból megtanulja azokat a készségeket, amelyek a vizelet visszatartásához és felszabadításához szükségesek.

• Beállít egy menetrendet, amikor meg kell próbálnia vizelni. Megpróbálja elkerülni a vizeletet ezek között az idők között.
• Az egyik módszer az, hogy arra kényszeríti magát, hogy várjon 30 percet a fürdőszobai kirándulások között, még akkor is, ha arra törekszik, hogy ezek között az időszakokban vizeljen. Bizonyos esetekben ez nem lehetséges.
• Amint jobban várakozik, fokozatosan növelje 15 perccel az időt, amíg 3-4 óránként vizel.

PELVIC padló izomképzés

Néha Kegel-gyakorlatok, biofeedback vagy elektromos stimuláció alkalmazható a hólyag átképzésével. Ezek a módszerek segítenek megerősíteni a medencefenék izmait:

Kegel gyakorlatok - Ezeket elsősorban stressz inkontinenciában szenvedő emberek kezelésére használják. Ezek a gyakorlatok azonban segíthetnek a késztetés inkontinencia tüneteinek enyhítésében is.

• Úgy szorítja a medencefenék izmait, mintha a vizelet áramlását próbálná megállítani.
• Tegye ezt 3-5 másodpercig, majd lazítson 5 másodpercig.
• Ismételje meg 10-szer, naponta háromszor.

Hüvelyi kúpok - Ez egy súlyozott kúp, amelyet a hüvelybe helyeznek a medencefenék izmainak megerősítésére.

• A kúpot a hüvelybe helyezi.
• Ezután megpróbálja összeszorítani a medencefenék izmait, hogy a kúp a helyén maradjon.
• A kúpot egyszerre akár 15 percig is viselheti, naponta kétszer.

Biofeedback - Ez a módszer segíthet megtanulni a medencefenék izmainak azonosítását és ellenőrzését.

• Egyes terapeuták érzékelőt helyeznek a hüvelybe (nőknek) vagy a végbélnyílásba (férfiaknak), hogy meg tudják mondani, mikor szorítják a medencefenék izmait.
• A monitor egy grafikont jelenít meg, amely megmutatja, hogy mely izmok szoronganak, és melyek nyugalmi állapotban vannak.
• A terapeuta segíthet megtalálni a megfelelő izmokat a Kegel-gyakorlatok elvégzéséhez.

Elektromos stimuláció - Ez enyhe elektromos áramot használ a hólyagizmok összehúzására.

• Az áramot egy anális vagy hüvelyi szonda segítségével szállítják.
• Ez a terápia elvégezhető a szolgáltató irodájában vagy otthon.
• A kezelések általában 20 percig tartanak, és 1-4 naponként elvégezhetők.

Percután tibialis idegstimuláció (PTNS) - Ez a kezelés segíthet néhány hiperaktív hólyagban szenvedő embernél.

• A boka mögé akupunktúrás tűt helyeznek, és 30 percig elektromos stimulációt alkalmaznak.
• Leggyakrabban a kezelések hetente, körülbelül 12 hétig, majd ezt követően havonta történnek.

ÉLETMÓDVÁLTOZÁSOK

Ügyeljen arra, hogy mennyi vizet iszik és mikor iszik.

• Ha elegendő mennyiségű vizet fogyaszt, segít távol tartani a szagokat.
• Igyon egy kis folyadékot egyszerre a nap folyamán, így a hólyagjának nem kell egyszerre nagy mennyiségű vizeletet kezelnie. Igyon kevesebb, mint 8 uncia (240 milliliter) egyszerre.
• Ne igyon nagy mennyiségű folyadékot étkezés közben.
• Igyon kis mennyiségű folyadékot az étkezések között.
• Körülbelül 2 órával lefekvés előtt hagyja abba a folyadékfogyasztást.

Ez segíthet a húgyhólyagot irritáló ételek vagy italok fogyasztásának leállításában is, például:

• Koffein
• Erősen savas ételek, például citrusfélék és gyümölcslevek
• Fűszeres ételek
• Mesterséges édesítőszerek
• Alkohol

Kerülje a húgycsövet és a hólyagot irritáló tevékenységeket. Ez magában foglalja a habfürdők használatát vagy a kemény szappanok használatát.

GYÓGYSZEREK

A sürgető inkontinencia kezelésére alkalmazott gyógyszerek ellazítják a hólyag összehúzódásait és javítják a hólyag működését. Különböző típusú gyógyszerek használhatók önmagukban vagy együtt:

• Az antikolinerg gyógyszerek ellazítják a hólyag izmait. Ide tartoznak az oxibutinin (Oxytrol, Ditropan), a tolterodin (Detrol), a darifenacin (Enablex), a trospium (Sanctura) és a szolifenacin (VESIcare).
• A béta agonista gyógyszerek a hólyag izmainak ellazulását is elősegíthetik. Az egyetlen ilyen típusú gyógyszer jelenleg a mirabegron (Myrbetriq).
• A flavoxát (Urispas) az izomgörcsök csillapítására szolgáló gyógyszer. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy nem mindig hatékony a késztetés inkontinencia tüneteinek kezelésében.
• A triciklikus antidepresszánsok (imipramin) segítenek a hólyag simaizomzatának ellazításában.
• A botox injekciókat általában a hiperaktív hólyag kezelésére használják. A gyógyszert cisztoszkópon keresztül injektálják a hólyagba. Az eljárást leggyakrabban a szolgáltató irodájában végzik.

Ezeknek a gyógyszereknek olyan mellékhatásai lehetnek, mint szédülés, székrekedés vagy szájszárazság. Beszéljen szolgáltatójával, ha zavaró mellékhatásokat észlel.

Ha fertőzése van, szolgáltatója antibiotikumokat ír fel. Ügyeljen arra, hogy a teljes összeget az utasításoknak megfelelően vegye be.

SEBÉSZET

A műtét segíthet a húgyhólyagban több vizelet tárolásában. Ez segíthet a hólyagra nehezedő nyomás enyhítésében is. A műtétet olyan embereknél alkalmazzák, akik nem reagálnak a gyógyszerekre, vagy akiknek mellékhatásai vannak a gyógyszerekkel.

A szakrális idegstimuláció egy kis egység beültetését jelenti a bőr alá. Ez az egység kis elektromos impulzusokat küld a sacralis idegnek (az egyik olyan idegnek, amely a gerinc tövében jön ki). Az elektromos impulzusok beállíthatók a tünetek enyhítésére.

Az augmentációs cystoplasztikát a súlyos késztetési inkontinencia végső megoldásaként hajtják végre. Ebben a műtétben a bél egy részét hozzáadják a hólyaghoz. Ez növeli a hólyag méretét, és lehetővé teszi, hogy több vizeletet tároljon.

A lehetséges szövődmények a következők:

• Vérrögök
• Bélelzáródás
• Fertőzés
• Kissé megnövekedett daganatok kockázata
• Nem tudja üríteni a hólyagját - lehet, hogy meg kell tanulnia, hogyan kell a katétert a hólyagba helyezni a vizelet ürítéséhez
• Húgyúti fertőzés

A vizeletinkontinencia hosszú távú (krónikus) probléma. Míg a kezelések gyógyíthatják az állapotát, akkor is meg kell fordulnia szolgáltatójával, hogy megbizonyosodjon arról, hogy jól megy, és ellenőrizze a lehetséges problémákat.

Az, hogy milyen jól teljesít, a tüneteitől, a diagnózistól és a kezeléstől függ. Sok embernek különféle kezeléseket kell kipróbálnia (néhányat egyszerre) a tünetek csökkentése érdekében.

A javulás időbe telik, ezért próbáljon türelmes lenni. Kis számú embernek műtétre van szüksége tüneteinek kezelésére.

A fizikai szövődmények ritkák. Az állapot társas tevékenységek, karrier és kapcsolatok útjába kerülhet. Rosszul érezheti magát önmagában is.

Ritkán ez az állapot súlyos hólyagnyomás-növekedést okozhat, ami vesekárosodáshoz vezethet.

Hívja szolgáltatóját, ha:

• A tünetei problémákat okoznak Önnek.
• A kismedencei kényelmetlenséget szenved vagy vizelettel ég.

A hólyagátképzési technikák korai megkezdése segíthet a tünetek enyhítésében.

Túlaktív hólyag; Detrusor instabilitása; Detrusor hyperreflexia; Irritatív hólyag; Görcsös hólyag; Instabil hólyag; Inkontinencia - késztetés; Hólyaggörcsök; Vizelet-inkontinencia - késztetés

• Lakó katéter ellátás
• Kegel gyakorlatok - öngondoskodás
• Önkatéterezés - nő
• Steril technika
• Húgykatéterek - mit kérdezzen orvosától
• Vizelet-inkontinencia termékek - öngondoskodás
• Vizelet-inkontinencia műtét - női - váladékozás
• Vizelet-inkontinencia - mit kérjen orvosától
• Vizeletelvezető zsákok
• Amikor vizeletinkontinencia van

• Női húgyúti
• Férfi húgyúti traktus

Drake MJ. Túlaktív hólyag. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, szerk. Campbell-Walsh urológia. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 76. fejezet.

Kirby AC, Lentz GM. Az alsó húgyúti működés és rendellenességek: vizeletürítés, ürítési diszfunkció, vizeletinkontinencia, húgyúti fertőzések és fájdalmas hólyag-szindróma fiziológiája. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, szerk. Átfogó nőgyógyászat. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 21. fejezet.

Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. A hiperaktív hólyag (nem neurogén) diagnózisa és kezelése felnőtteknél: AUA / SUFU Guideline Módosítás, 2019. J Urol. 2019; 202 (3): 558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

Newman DK, Burgio KL. A vizeletinkontinencia konzervatív kezelése: viselkedési és kismedencei terápia, valamint húgycső- és kismedencei eszközök. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, szerk. Campbell-Walsh urológia. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 80. fejezet.

Resnick NM. Vizelettartási nehézség. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 26. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 23. fejezet.

Stiles M, Walsh K. Az idős beteg gondozása. In: Rakel RE, Rakel DP, szerk. A családorvosi tankönyv. 9. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2016: 4. fejezet.