Koraszülöttség retinopátia

Az idő előtti retinopathia (ROP) a vér retina rendellenes fejlődése. Túl korán született (koraszülött) csecsemőknél fordul elő.

A retina erei (a szem hátsó részén) körülbelül 3 hónapig kezdenek fejlődni a terhesség alatt. A legtöbb esetben a normális születés idején teljesen kifejlődtek. Előfordulhat, hogy a szem nem fejlődik megfelelően, ha a baba nagyon korán születik. Az erek leállhatnak vagy rendellenesen növekedhetnek a retinából a szem hátsó részébe. Mivel az erek törékenyek, szivároghatnak és vérzést okozhatnak a szemben.

Hegszövet alakulhat ki, és a retina lazán kihúzódhat a szem belső felületéről (retina leválás). Súlyos esetekben ez látásvesztést okozhat.

Korábban a túl sok oxigén használata a koraszülöttek kezelésében az erek rendellenes növekedését okozta. Jobb módszerek állnak rendelkezésre az oxigén monitorozására. Ennek eredményeként a probléma ritkábban fordul elő, különösen a fejlett országokban. Azonban még mindig bizonytalan a különböző korú koraszülöttek megfelelő oxigénszintje. A kutatók az oxigén mellett más tényezőket is tanulmányoznak, amelyek úgy tűnik, hogy befolyásolják a ROP kockázatát.

Ma a ROP kialakulásának kockázata a koraszülöttség mértékétől függ. A kisebb, több orvosi problémával küzdő csecsemők nagyobb kockázatnak vannak kitéve.

Szinte minden csecsemőt, aki 30 hét előtt született, vagy születéskor kevesebb mint 3 font (1500 gramm vagy 1,5 kilogramm), átvizsgálják az állapotot. Néhány magas kockázatú csecsemőt, aki 3–4,5 font (1,5–2 kilogramm), vagy 30 hét után született, szintén át kell szűrni.

A koraszülöttség mellett egyéb kockázati tényezők a következők lehetnek:

• Rövid leállás a légzésben (apnoe)
• Szívbetegség
• Magas szén-dioxid (CO2) a vérben
• Fertőzés
• Alacsony vér savasság (pH)
• Alacsony vér oxigénszint
• Légzési zavar
• Lassú pulzusszám (bradycardia)
• Transzfúzió

A koraszülöttek többségének ROP aránya a fejlett országokban az elmúlt évtizedekben nagymértékben csökkent az újszülött intenzív osztályon (NICU) végzett jobb ellátásnak köszönhetően. Ugyanakkor több, nagyon korán született csecsemő képes túlélni, és ezeknek a nagyon koraszülötteknek van a legnagyobb kockázata a ROP szempontjából.

Az erek megváltozása szabad szemmel nem látható. Az ilyen problémák feltárásához szemész szemvizsgálata szükséges.

A ROP öt szakaszból áll:

• I. szakasz: Enyhén rendellenes erek növekednek.
• II. Szakasz: Az erek növekedése közepesen kóros.
• III. Szakasz: Az erek növekedése súlyosan kóros.
• IV. Szakasz: Az erek növekedése súlyosan kóros, és van egy részben levált retina.
• V. szakasz: Van egy teljes retina leválás.

A ROP-ban szenvedő csecsemőt "plusz betegségnek" is minősíthetik, ha a rendellenes erek megegyeznek az állapot diagnosztizálására használt képekkel.

A súlyos ROP tünetei a következők:

• Kóros szemmozgások
• Keresztezett szemek
• Súlyos rövidlátás
• Fehér kinézetű pupillák (leukocoria)

Azoknak a csecsemőknek, akik 30 hét előtt születtek, születésükkor kevesebb mint 1500 gramm (kb. 3 font vagy 1,5 kilogramm), vagy egyéb okok miatt nagy a kockázatuk, retinavizsgálatot kell végezni.

A legtöbb esetben az első vizsgálatnak a születés után 4–9 héten belül kell lennie, a baba terhességi korától függően.

• A 27. héten vagy később született csecsemőknél a vizsga legtöbbször 4 hetes korban van.
• A korábban születetteknek leggyakrabban később vannak vizsgáik.

Az utóvizsgák az első vizsga eredményein alapulnak. A csecsemőknek nincs szükségük újabb vizsgálatra, ha mindkét retinában az erek normális fejlődést mutatnak.

A szülőknek tudniuk kell, hogy milyen további szemvizsgálatokra van szükség, mielőtt a baba elhagyná az óvodát.

A korai kezelés kimutatta, hogy javítja a baba esélyeit a normális látásra. A kezelést a szemvizsgálatot követő 72 órán belül el kell kezdeni.

Néhány "plusz betegségben" szenvedő csecsemőnek azonnali kezelésre van szüksége.

• Lézeres terápia (fotokoaguláció) alkalmazható az előrehaladott ROP szövődményeinek megelőzésére.
• A lézer megakadályozza a rendellenes erek növekedését.
• A kezelés az óvodában végezhető hordozható eszközökkel. A megfelelő működéshez meg kell tenni, mielőtt a retina hegesedne vagy leválna a szem többi részéről.
• Más kezeléseket, például a VEG-F-et (erek növekedési faktorját) blokkoló antitest injektálását a szembe még vizsgálják.

Műtétre van szükség, ha a retina leválik. A műtét nem mindig eredményez jó látást.

A legtöbb ROP-val összefüggésben súlyos látásvesztéssel járó csecsemőnek más problémái vannak a korai születéssel kapcsolatban. Számos különböző kezelésre lesz szükségük.

10 korai változással járó csecsemőből körülbelül 1-nél súlyosabb retina-betegség alakul ki. A súlyos ROP súlyos látási problémákhoz vagy vaksághoz vezethet. Az eredmény kulcstényezője a korai felismerés és kezelés.

A szövődmények lehetnek súlyos rövidlátás vagy vakság.

A betegség megelőzésének legjobb módja a koraszülés elkerülése érdekében tett lépések. A koraszülöttség egyéb problémáinak megelőzése szintén segíthet a ROP megelőzésében.

Retrolentális fibroplasia; ROP

Fierson WM; Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia Szemészeti Szakosztálya; Amerikai Szemészeti Akadémia; Amerikai Gyermek Szemészeti és Strabismus Egyesület; Amerikai Minősített Ortoptisták Egyesülete. Koraszülöttek szűrővizsgálata az idő előtti retinopathia szempontjából. Gyermekgyógyászat. 2018; 142 (6): e20183061. Gyermekgyógyászat. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. A retina és az üvegtest rendellenességei. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, szerk. Nelson Gyermekgyógyászati ​​tankönyv. 21. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 648. fejezet.

V. Y, Hellström A, Smith LEH. Koraszülöttség retinopátia. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, szerk. Fanaroff és Martin újszülött-perinatális orvostudománya. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 96. fejezet.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Koraszülöttség retinopátia. In: Yanoff M, Duker JS, szerk. Szemészet. 5. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 6.21.