Glaukóma

A glaukóma a szem állapotainak egy csoportja, amely károsíthatja a látóideget. Ez az ideg a látott képeket az agyadba küldi.

Leggyakrabban a látóideg károsodását a megnövekedett szemnyomás okozza. Ezt intraokuláris nyomásnak nevezzük.

A glaukóma a vakság második leggyakoribb oka az Egyesült Államokban. A glaukóma négy fő típusa van:

• Nyílt szögű glaukóma
• Szögzáró glaukóma, más néven zárt zugú glaukóma
• Veleszületett glaukóma
• Másodlagos glaukóma

A szem elülső részét tiszta folyadék tölti ki, amelyet vizes humornak neveznek. Ez a folyadék a szem színes része (írisz) mögött található területen készül. Csatornákon keresztül hagyja el a szemet, ahol az írisz és a szaruhártya találkoznak. Ezt a területet elülső kamra szögnek vagy szögnek nevezzük. A szaruhártya a szem elülső részének tiszta burkolata, amely az írisz, a pupilla és a szög előtt van.

Bármi, ami lassítja vagy blokkolja ennek a folyadéknak az áramlását, nyomást okozhat a szemben.

• Nyílt szögű glaukómában a nyomás növekedése gyakran kicsi és lassú.
• Zárt zugú glaukómában a növekedés gyakran magas és hirtelen következik be.
• Bármelyik típus károsíthatja a látóideget.

Nyílt szögű glaukóma a glaukóma leggyakoribb típusa.

• Az ok ismeretlen. A szemnyomás növekedése az idő múlásával lassan megy végbe. Nem érezheti.
• A megnövekedett nyomás a látóideget nyomja. A látóideg károsodása vakfoltokat okoz a látásában.
• A nyílt szögű glaukóma általában a családokban fordul elő. A kockázata magasabb, ha szülője vagy nagyszülője nyitott szögű glaukómában szenved. Az afrikai származású embereknek is nagyobb a kockázata ennek a betegségnek.

Zárt szögű glaukóma akkor fordul elő, amikor a folyadék hirtelen eltömődik, és nem folyhat ki a szemből. Ez a szemnyomás gyors, súlyos emelkedését okozza.

• A táguló szemcseppek és bizonyos gyógyszerek akut glaukóma-rohamot válthatnak ki.
• A zárt zugú glaukóma vészhelyzet.
• Ha egyik szemében akut glaukóma volt, akkor a második szemnél fennáll a veszélye. Az egészségügyi szolgáltató valószínűleg kezeli a második szemét, hogy megakadályozza az adott szem első rohamát.

Másodlagos glaukóma ismert ok miatt következik be. Mind a nyitott, mind a zárt szögű glaukóma másodlagos lehet, ha valami ismert okozza. Az okok a következők:

• Olyan gyógyszerek, mint a kortikoszteroidok
• Szembetegségek, például uveitis (a szem középső rétegének gyulladása)
• Olyan betegségek, mint a cukorbetegség
• Szemsérülés

Veleszületett glaukóma csecsemőknél fordul elő.

• Gyakran fut családokban.
• Születéskor van jelen.
• Akkor okozza, ha a szem nem fejlődik normálisan.

NYITOTT SZÖG GLAUCOMA

• A legtöbb embernek nincsenek tünetei.
• Miután tisztában van a látásvesztéssel, a károsodás már súlyos.
• Az oldalsó (perifériás) látás lassú elvesztése (más néven alagútlátás).
• Az előrehaladott glaukóma vaksághoz vezethet.

SZÖGZÁR GLAUCOMA

A tünetek eleinte jöhetnek és elmúlhatnak, vagy folyamatosan súlyosbodhatnak. Észreveheti:

• Hirtelen, súlyos fájdalom az egyik szemben
• Csökkent vagy zavaros látás, gyakran "párás" látásnak nevezik
• Hányinger és hányás
• Szivárványszerű glóriák a fények körül
• vörös szem
• A szem duzzadtnak érzi magát

KONGENITÁLIS GLAUCOMA

A tüneteket leggyakrabban akkor észlelik, amikor a gyermek néhány hónapos.

• A szem elejének felhősödése
• Az egyik vagy mindkét szem megnagyobbodása
• vörös szem
• Fényérzékenység
• Szakadás

MÁSODLAGOS GLAUCOMA

• A tünetek leggyakrabban a glaukómát okozó alapproblémához kapcsolódnak.
• Az októl függően a tünetek lehetnek akár nyitott szögű vagy zárt záródású glaukóma.

A glaukóma diagnosztizálásának egyetlen módja a teljes szemvizsgálat.

• Tesztet kap a szemnyomás ellenőrzésére. Ezt hívják tonometria.
• A legtöbb esetben szemcseppeket kap a pupilla kiszélesítésére (tágítására).
• Amikor pupillája kitágult, a szemorvosa megnézi a szem belsejét és a látóideget.

A szemnyomás a nap különböző időpontjaiban eltérő. A szemnyomás akár normális is lehet néhány glaukómában szenvedő embernél. Tehát más vizsgálatokra lesz szüksége a glaukóma megerősítéséhez. Ezek a következőket tartalmazhatják:

• Speciális lencse segítségével megnézheti a szem szögét (gonioszkópia).
• Fényképek vagy lézeres kép a szeme belsejéből (látóideg képalkotás).
• Lézeres szkennelés a szem szögéből.
• A retina ellenőrzése - A retina a fényérzékeny szövet a szem hátsó részén.
• Annak ellenőrzése, hogy pupillája hogyan reagál a fényre (pupilla reflex válasz).
• A szemed 3D-s képe (réslámpa-vizsgálat).
• A látás tisztaságának (látásélesség) tesztelése.
• A látómező tesztelése (látómező mérése).

A kezelés célja a szemnyomás csökkentése. A kezelés a glaukóma típusától függ.

NYITOTT SZÖG GLAUCOMA

• Ha nyitott szögű glaukóma van, valószínűleg szemcseppet fog kapni.
• Több típusra is szüksége lehet. A legtöbb ember szemcseppekkel kezelhető.
• A manapság alkalmazott szemcseppek többségének kevesebb mellékhatása van, mint korábban.
• Lehet, hogy tablettákat is ad a szemnyomás csökkentésére.

Ha önmagában a cseppek nem működnek, akkor más kezelésre lehet szüksége:

• A lézeres kezelés fájdalommentes lézerrel nyitja meg azokat a csatornákat, ahol a folyadék kifolyik.
• Ha a cseppek és a lézeres kezelés nem működik, műtétre lehet szüksége. Az orvos új csatornát nyit, hogy a folyadék távozhasson. Ez segít csökkenteni a nyomást.
• A közelmúltban új implantátumokat fejlesztettek ki, amelyek segíthetnek a glaukóma kezelésében szürkehályog-műtétben szenvedőknél.

AKUT SZÖGGLAUCOMA

Az akut szögzárási roham vészhelyzet. Néhány nap alatt megvakulhat, ha nem kezelik.

• Lehet, hogy cseppeket, tablettákat és vénán keresztül beadott gyógyszereket ad (IV-vel) a szemnyomás csökkentésére.
• Néhány embernek sürgősségi műveletre is szüksége van, az úgynevezett iridotómiának. Az orvos egy lézer segítségével új csatornát nyit az íriszben. Néha ezt műtéttel végzik. Az új csatorna enyhíti a támadást, és megakadályozza az újabb támadást.
• A másik szem támadásának megakadályozása érdekében gyakran ugyanazt az eljárást hajtják végre a másik szemen is. Ez akkor is megtehető, ha soha nem történt támadása.

KONGENITÁLIS GLAUCOMA

• A veleszületett glaukómát szinte mindig műtéttel kezelik.
• Ez általános érzéstelenítéssel történik. Ez azt jelenti, hogy a gyermek alszik, és nem érez fájdalmat.

MÁSODLAGOS GLAUCOMA

Ha másodlagos glaukóma van, az ok kezelése segíthet a tünetek elmúlásában. Más kezelésekre is szükség lehet.

A nyílt szögű glaukóma nem gyógyítható. A szolgáltató utasításainak betartásával kezelheti és megőrizheti látását.

A zárt zugú glaukóma orvosi vészhelyzet. Azonnal kezelést igényel, hogy megmentse látását.

A veleszületett glaukómában szenvedő csecsemők általában akkor járnak jól, ha korán műtétet végeznek.

A másodlagos glaukóma kezelésének módja attól függ, hogy mi okozza az állapotot.

Ha súlyos szemfájdalmai vannak vagy hirtelen látásvesztése van, azonnal forduljon orvoshoz. Ezek a zárt zugú glaukóma jelei lehetnek.

Nem akadályozhatja meg a nyílt szögű glaukómát. A legtöbb embernek nincsenek tünetei. De segíthet a látásvesztés megelőzésében.

• A teljes szemvizsgálat segíthet a nyílt szögű glaukóma korai megtalálásában, amikor könnyebben kezelhető.
• Minden felnőttnek teljes szemvizsgálatot kell végeznie 40 éves koráig.
• Ha fennáll a glaukóma veszélye, akkor 40 évnél előbb teljes szemvizsgálatot kell végeznie.
• Rendszeres szemvizsgálatot kell végeznie a szolgáltatója ajánlása szerint.

Ha a zárt zugú glaukóma veszélye fenyeget, szolgáltatója javasolhatja a kezelést a támadás előtt, hogy megakadályozza a szem károsodását és a látásvesztést.

Nyílt szögű glaukóma; Krónikus glaukóma; Krónikus nyitott szögű glaukóma; Elsődleges nyitott szögű glaukóma; Zárt szögű glaukóma; Keskeny szögű glaukóma; Szögzáró glaukóma; Akut glaukóma; Másodlagos glaukóma; Veleszületett glaukóma; Látásvesztés - glaukóma

• Szem
• Réslámpa vizsga
• Vizuális mező teszt
• Glaukóma
• Látóideg

A glaukóma kivételes megfigyelése 2019-ben: diagnózis és kezelés (NICE NG81 iránymutatás) [Internet]. London: Nemzeti Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (Egyesült Királyság); 2019. szeptember 12. PMID: 31909934 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31909934/.

Bruttó RL, McMillan BD. A glaukóma jelenlegi orvosi kezelése. In: Yanoff M, Duker JS, szerk. Szemészet. 5. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 10.24. Fejezet.

Jampel HD, Villarreal G. Bizonyítékokon alapuló orvoslás glaukómában. In: Yanoff M, Duker JS, szerk. Szemészet. 5. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 10.34. Fejezet.

Madu A, Rhee DJ. Melyik terápiát kell alkalmazni glaukóma esetén. In: Yanoff M, Duker JS, szerk. Szemészet. 5. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 10.23. Fejezet.

Moyer VA; Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoport. A glaukóma szűrése: az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoport ajánlási nyilatkozata. Ann Intern Med. 2013; 159 (7): 484-489. PMID: 24325017 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24325017/.

Prum BE Jr, Lim MC, Mansberger SL és mtsai. Az elsődleges nyílt szögű glaukóma gyanúja szerint az előnyben részesített gyakorlati minta irányelvei vannak. Szemészet. 2016; 123 (1): P112-P151. PMID: 26581560 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26581560/.