Orvos szakma (MD)

Az orvosok sokféle gyakorlati környezetben találhatók, beleértve a magángyakorlatokat, a csoportos praxisokat, a kórházakat, az egészségmegőrző szervezeteket, az oktatási intézményeket és a közegészségügyi szervezeteket.

Az Egyesült Államokban az orvostudomány gyakorlata a gyarmati időkre (az 1600-as évek elejére) nyúlik vissza. A 17. század elején Angliában az orvosi gyakorlat három csoportra oszlott: az orvosokra, a sebészekre és a patikusokra.

Az orvosokat elitnek tekintették. Leggyakrabban egyetemi diplomával rendelkeztek. A sebészeket általában kórházi kiképzésben részesítették, és tanoncokat végeztek. Gyakran a fodrász-sebész kettős szerepet töltötték be. A patikusok tanulószerződéses gyakorlatok útján, néha kórházakban is megtanulták szerepeiket (gyógyszerek felírása, gyártása és értékesítése).

Ez a megkülönböztetés az orvostudomány, a műtét és a gyógyszerészet között nem maradt fenn koloniális Amerikában. Amikor az egyetemi orvosok Angliából megérkeztek Amerikába, elvárták tőlük, hogy műtétet is végezzenek és gyógyszereket készítsenek.

Az 1766-ban bérelt New Jersey Orvosi Társaság volt az első orvosi szakemberek szervezete a telepeken. Úgy fejlesztették ki, hogy "olyan programot alkosson, amely magában foglalja a szakma szempontjából leginkább foglalkoztatott kérdéseket: a gyakorlat szabályozását, a tanoncok oktatási normáit, a díjtáblázatokat és az etikai kódexet". Később ez a szervezet New Jersey Orvosi Társaságává vált.

A szakmai társaságok az orvosok vizsgálatával és engedélyezésével már 1760-ban megkezdték az orvosi gyakorlat szabályozását. Az 1800-as évek elejére az orvosi társaságok felelősek voltak az előírások, a gyakorlati előírások és az orvosok igazolásáért.

Természetes következő lépés volt, hogy az ilyen társadalmak kidolgozzák saját orvosok képzési programjait. Ezeket a társadalommal összefüggő programokat "saját" orvosi főiskoláknak hívták.

E saját tulajdonú programok közül az első a New York megyei Orvosi Társaság orvosi főiskolája volt, amelyet 1807. március 12-én alapítottak. A tulajdonosi programok mindenhol elkezdődtek. Nagy számú hallgatót vonzottak, mert kiküszöbölték az egyetemhez tartozó orvosi iskolák két jellemzőjét: a hosszú általános iskolai végzettséget és a hosszú előadást.

Az orvosi oktatásban elkövetett sok visszaélés kezelésére 1846 májusában országos egyezményt tartottak. Az egyezmény javaslatai a következőket tartalmazták:

• A szakma szabványos etikai kódexe
• Egységes felsőoktatási standardok elfogadása az orvostudományi doktorok számára, ideértve a premedikális képzéseket is
• Országos orvosi szövetség létrehozása

1847. május 5-én közel 200 küldött gyűlt össze 40 állam és Kolumbia körzetének 40 orvosi társasága és 28 főiskolája képviseletében. Az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) első ülésén elhatározták magukat. Nathaniel Chapmant (1780-1853) választották meg az egyesület első elnökének. Az AMA olyan szervezetté vált, amely nagy befolyással bír az Egyesült Államok egészségügyi ellátásával kapcsolatos kérdésekre.

Az AMA oktatási normákat állapított meg az MD-k számára, beleértve a következőket:

• Liberális művészeti és természettudományos oktatás
• Tanúsítvány a tanulószerződéses gyakorlat teljesítéséről, mielőtt belépne az orvosi főiskolára
• MD-fokozat, amely 3 év tanulmányt ölelt fel, beleértve két 6 hónapos előadást, 3 hónapot a boncolásra és legalább egy 6 hónapos kórházi látogatást

1852-ben a szabványokat felülvizsgálták, hogy további követelményeket tegyenek hozzá:

• Az orvostudományi iskoláknak 16 hetes tanfolyamot kellett biztosítaniuk, amely magában foglalta az anatómiát, az orvostudományt, a sebészetet, a szülésznőt és a kémiát
• A diplomásoknak legalább 21 évesnek kellett lenniük
• A hallgatóknak legalább 3 éves tanulmányokat kellett teljesíteniük, amelyekből 2 év egy elfogadható gyakorló alatt állt

1802 és 1876 között 62 meglehetősen stabil orvosi iskola jött létre. 1810-ben 650 hallgató volt beiratkozva, és 100 végzett az orvosi iskolákban az Egyesült Államokban. 1900-ra ez a szám 25 000 hallgatóra és 5200 diplomára emelkedett. Ezeknek a diplomásoknak szinte mindegyike fehér férfi volt.

Daniel Hale Williams (1856-1931) az egyik első fekete MD volt. Miután az Északnyugati Egyetemen végzett 1883-ban, Dr. Williams műtétet folytatott Chicagóban, és később fő erő volt a Provident Kórház létrehozásában, amely továbbra is a chicagói South Side-ot szolgálja. Korábban a fekete orvosok lehetetlennek találták a kiváltságok megszerzését a kórházak orvosi gyakorlatához.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), miután elvégezte a New York-i belvárosban található Genfi Orvostudományi Főiskolát, az első nő lett, aki MD-diplomát kapott az Egyesült Államokban.

A Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Főiskolája 1893-ban nyílt meg. Amerikában emlegetik az "igazi egyetemi típusú," megfelelő egyetemi típusú, megfelelő adottságokkal rendelkező, jól felszerelt laboratóriumokkal, modern, orvosi vizsgálatnak és oktatásnak szentelt tanárokkal, valamint saját "orvosi egyetemmel. kórház, ahol az orvosok képzése és a betegek gyógyítása kombinálva van mindkettő optimális előnye érdekében. " Ez az első és a későbbi kutatóegyetemek modellje. A Johns Hopkins Orvosi Iskola mintaként szolgált az orvosképzés átszervezésében. Ezt követően számos, az előírásoknak nem megfelelő orvosi iskola bezárult.

Az orvosi iskolák többnyire okleveles malmokká váltak, néhány nagyváros kivételével. Két fejlesztés változtatott ezen. Az első az 1910-ben megjelent "Flexner-jelentés" volt. Abraham Flexner vezető oktató volt, akit felkértek amerikai orvosi iskolák tanulmányozására. Rendkívül negatív jelentése és fejlesztési ajánlásai számos, a szabványoknak nem megfelelő iskola bezárásához és a valódi orvosképzéshez szükséges kiválósági normák megalkotásához vezettek.

A másik fejlemény Sir William Osler kanadai származású volt, aki a modern történelem egyik legnagyobb orvosprofesszora volt. A kanadai McGill Egyetemen, majd a Pennsylvaniai Egyetemen dolgozott, mielőtt felvették a Johns Hopkins Egyetem első főorvosának és egyik alapítójának. Ott alapította meg az első rezidensképzést (az orvosi egyetem elvégzése után), és elsőként hozta a hallgatókat a beteg ágyához. Ezt megelőzően az orvostanhallgatók csak addig tanultak a tankönyvekből, amíg ki nem mentek gyakorolni, így kevés gyakorlati tapasztalatuk volt. Osler megírta az orvostudomány első átfogó, tudományos tankönyvét is, majd Oxfordba ment Regent professzorként, ahol lovaggá ütötték. Megalapozta a betegorientált ellátást, valamint számos etikai és tudományos normát.

1930-ra szinte az összes orvosi iskola bölcsészdiplomát igényelt a felvételihez, és 3-4 éves osztályzatot biztosított az orvostudomány és a sebészet területén. Számos állam azt is előírta, hogy a jelöltek teljesítsenek egyéves gyakorlatot kórházban, miután elismert orvosi iskolából szereztek diplomát, hogy engedélyezzék az orvosi gyakorlat gyakorlását.

Az amerikai orvosok csak a 20. század közepén kezdtek szakosodni. A szakosodást kifogásoló emberek azt mondták, hogy "a szakterületek tisztességtelenül működtek a háziorvossal szemben, ami azt sugallta, hogy az alkalmatlan a betegségek bizonyos osztályainak megfelelő kezelésére". Azt is elmondták, hogy a specializáció általában "lealacsonyítja a háziorvost a nyilvánosság szemszögéből". Mivel azonban az orvosi ismeretek és technikák bővültek, sok orvos úgy döntött, hogy egyes meghatározott területekre koncentrál, és felismeri, hogy készségeik bizonyos helyzetekben hasznosabbak lehetnek.

A közgazdaságtan is fontos szerepet játszott, mert a szakemberek általában magasabb jövedelmet szereztek, mint az általános orvosok. A szakemberek és az általános szakemberek közötti viták folytatódnak, és a közelmúltban a modern egészségügyi reformmal kapcsolatos kérdések táplálják őket.

A GYAKORLAT HATÁLYA

Az orvostudomány gyakorlata magában foglalja bármely emberi betegség, betegség, sérülés, gyengeség, deformitás, fájdalom vagy egyéb testi vagy lelki, valós vagy képzeletbeli betegség diagnosztizálását, kezelését, korrekcióját, tanácsadását vagy felírását.

A SZAKMA SZABÁLYOZÁSA

Az orvostudomány volt az első, amely engedélyt igényelt. Az orvosi engedélyekről szóló állami törvények felvázolták az emberi állapotok "diagnózisát" és "kezelését" az orvostudományban. Bármely személyt, aki a szakma részeként szeretne diagnosztizálni vagy kezelni, vádat emelhetnek "engedély nélküli orvosi gyakorlással".

Ma az orvostudomány, mint sok más szakma, több különböző szinten van szabályozva:

• Az orvosi iskoláknak be kell tartaniuk az Amerikai Orvosi Főiskolák Szövetségének előírásait
• Az engedélyeztetés olyan folyamat, amely állami szinten, a konkrét állami törvényekkel összhangban zajlik
• A tanúsítást a minimális szakmai gyakorlati előírásokra vonatkozó következetes nemzeti követelményekkel rendelkező nemzeti szervezetek biztosítják

Engedélyezés: Valamennyi állam megköveteli, hogy az MD engedély megszerzését kérelmezők jóváhagyott orvosi iskolában végezzenek és teljesítsék az Egyesült Államok Orvosi Engedélyezési Vizsgáját (USMLE), az 1–3. Lépéseket. (általában 12-18 hónap között, az államtól függően). Azoknak az embereknek, akik orvosi diplomát szereztek más országokban, szintén meg kell felelniük ezeknek a követelményeknek, mielőtt orvosi gyakorlatot folytatnának az Egyesült Államokban.

A telemedicina bevezetésével aggodalomra ad okot az állami engedélyezési kérdések kezelése, amikor az orvostudományt telekommunikáció útján osztják meg az államok között. Törvényekkel és irányelvekkel foglalkoznak. Egyes államok nemrégiben olyan eljárásokat vezettek be, amelyek vészhelyzetben, például hurrikánok vagy földrengések után más államokban gyakorló orvosok engedélyeinek elismerésére irányulnak.

Tanúsítvány: A szakosodni kívánó orvosoknak további 3–9 év posztgraduális munkát kell elvégezniük a szakterületükön, majd le kell tenniük a testület tanúsító vizsgáit. A családi orvoslás a legszélesebb körű képzéssel és gyakorlattal rendelkező szakterület. Azoknak az orvosoknak, akik azt állítják, hogy egy szakterületen gyakorolnak, igazolással kell rendelkezniük az adott szakterületen. Azonban nem minden "képesítés" származik elismert tudományos ügynökségektől. A legtöbb hiteles tanúsító ügynökség az American Medical Specialties Board tagja. Sok kórház nem engedélyezi az orvosok vagy sebészek számára, hogy gyakorolják a személyzetüket, ha nem rendelkeznek megfelelő szakirányú igazolással.

Orvos

• Az egészségügyi szolgáltatók típusai

Az Állami Egészségügyi Testületek Szövetségének honlapja. Az MSZÁ-ról. www.fsmb.org/about-fsmb/. Hozzáférés: 2019. február 21.

Goldman L, Schafer AI. Az orvostudomány, a beteg és az orvosi szakma megközelítése: az orvostudomány mint tanult és humánus szakma. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 25. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier Saunders; 2016: 1. fejezet.

Kaljee L, Stanton BF. Kulturális kérdések a gyermekellátásban. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, szerk. Nelson Gyermekgyógyászati ​​tankönyv. 20. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 4. fejezet.