Komplex regionális fájdalom szindróma

A komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS) egy hosszú távú (krónikus) fájdalom, amely a test bármely területét érintheti, de gyakran egy karra vagy egy lábra.

Az orvosok nem biztosak abban, hogy mi okozza a CRPS-t. Bizonyos esetekben a szimpatikus idegrendszer fontos szerepet játszik a fájdalomban. Egy másik elmélet szerint a CRPS-t az immunválasz kiváltása okozza, amely a bőrpír, a melegség és a duzzanat gyulladásos tüneteihez vezet az érintett területen.

A CRPS-nek két formája van:

• A CRPS 1 egy hosszú távú (krónikus) idegbetegség, amely kisebb sérülés után leggyakrabban a karokban vagy a lábakban fordul elő.
• A CRPS 2-t egy ideg sérülése okozza.

Úgy gondolják, hogy a CRPS az idegrendszer károsodásából ered. Ide tartoznak az erek és a verejtékmirigyeket irányító idegek.

A sérült idegek már nem képesek megfelelően szabályozni az érintett terület véráramlását, érzését (érzetét) és hőmérsékletét. Ez problémákhoz vezet a következőkben:

• Véredény
• Csontok
• Izmok
• Idegek
• Bőr

A CRPS lehetséges okai:

• Közvetlenül az ideg sérülése
• Kar vagy láb sérülése vagy fertőzése

Ritka esetekben hirtelen megbetegedések, például szívroham vagy stroke okozhat CRPS-t. Az állapot néha megjelenhet az érintett végtag nyilvánvaló sérülése nélkül.

Ez az állapot gyakoribb a 40-60 év közötti embereknél, de fiatalabbak is kialakulhatnak.

A legfontosabb tünet a fájdalom, amely:

• Intenzív és égő, és sokkal erősebb, mint amire a várható sérüléstípus esetén számítani lehet.
• Sokkal rosszabb, mint jobb idővel.
• A sérülés helyén kezdődik, de átterjedhet az egész végtagra, vagy a test másik oldalán lévő karra vagy lábra.

A legtöbb esetben a CRPS három szakaszból áll. De a CRPS nem mindig követi ezt a mintát. Néhány embernél azonnal súlyos tünetek jelentkeznek. Mások az első szakaszban maradnak.

1. szakasz (1-3 hónapig tart):

• A bőr hőmérsékletének változása, váltás meleg vagy hideg között
• A körmök és a haj gyorsabb növekedése
• Izomgörcsök és ízületi fájdalmak
• Súlyos égő, fájó fájdalom, amely a legkisebb érintéssel vagy szellővel is súlyosbodik
• Bőr, amely lassan foltos, lila, sápadt vagy vörös lesz; vékony és fényes; duzzadt; izzadtabb

2. szakasz (3-6 hónapig tart):

• Folyamatos változások a bőrön
• Megrepedt és könnyebben letörő körmök
• Egyre súlyosbodó fájdalom
• Lassabb hajnövekedés
• Merev ízületek és gyenge izmok

3. szakasz (visszafordíthatatlan változások láthatók)

• Korlátozott mozgás a végtagban a megfeszített izmok és inak miatt (kontraktúra)
• Izomsorvadás
• Fájdalom az egész végtagban

Ha a fájdalom és egyéb tünetek súlyosak vagy tartósak, sok ember depressziót vagy szorongást tapasztalhat.

A CRPS diagnosztizálása nehéz lehet, de a korai diagnózis nagyon fontos.

Az egészségügyi szolgáltató kórtörténetet készít és fizikai vizsgálatot végez. Egyéb vizsgálatok a következők lehetnek:

• Teszt a hőmérséklet-változások és a vérellátás hiányának kimutatására az érintett végtagban (termográfia)
• Csontvizsgálat
• Idegvezetési vizsgálatok és elektromiográfia (általában együtt)
• Röntgen
• Autonóm idegvizsgálat (izzadást és vérnyomást mér)

A CRPS-re nincs gyógymód, de a betegség lassítható. A fő hangsúly a tünetek enyhítésén és a szindrómában szenvedő emberek minél normálisabb életvitelén segít.

A fizikai és foglalkozási terápiát a lehető legkorábban el kell kezdeni. Gyakorlási program indítása, valamint az ízületek és izmok mozgásban tartásának elsajátítása megakadályozhatja a betegség súlyosbodását. Segíthet a mindennapi tevékenységek elvégzésében is.

Gyógyszerek alkalmazhatók, beleértve a fájdalomcsillapítókat, a kortikoszteroidokat, bizonyos vérnyomáscsökkentőket, a csontvesztést és az antidepresszánsokat.

A beszédterápia bizonyos típusai, például a kognitív viselkedésterápia vagy a pszichoterápia segíthetnek a tartós (krónikus) fájdalmakkal való együttéléshez szükséges készségek megtanításában.

Kipróbálható sebészeti vagy invazív technikák:

• Injektált gyógyszer, amely az érintett idegeket vagy a gerincoszlop körüli fájdalomrostokat tömöríti (idegtömb).
• Belső fájdalomszivattyú, amely közvetlenül juttatja be a gyógyszereket a gerincvelőbe (intrathecalis gyógyszerpumpa).
• Gerincvelő stimulátor, amely magában foglalja az elektródák (elektromos vezetékek) elhelyezését a gerincvelő mellett. Alacsony szintű elektromos áramot használnak kellemes vagy bizsergő érzés keltésére a fájdalmas területen, ez a legjobb módszer a fájdalom csökkentésére néhány embernél.
• Az idegeket elvágó műtét a fájdalom elpusztítása érdekében (műtéti szimpatektómia), bár nem világos, hogy ez hány embert segít. Néhány embernél súlyosbíthatja a tüneteket is.

Korai diagnózis esetén a kilátások jobbak. Ha az orvos az első szakaszban diagnosztizálja az állapotot, néha a betegség jelei eltűnhetnek (remisszió), és normális mozgás lehetséges.

Ha az állapotot nem diagnosztizálják gyorsan, a csont és az izom változása súlyosbodhat, és nem biztos, hogy visszafordítható.

Néhány embernél a tünetek önmagukban elmúlnak. Más embereknél a kezelés még a kezelés során is folytatódik, és az állapot megbénító, visszafordíthatatlan változásokat okoz.

Az esetleges komplikációk a következők lehetnek:

• Gondolkodással és ítélőképességgel kapcsolatos problémák
• Depresszió
• Izomméret vagy erővesztés az érintett végtagban
• A betegség terjedése a test egy másik részére
• Az érintett végtag súlyosbodása

Az ideg- és sebészeti kezelések némelyikével szövődmények is előfordulhatnak.

Vegye fel a kapcsolatot szolgáltatójával, ha állandó, égő fájdalom jelentkezik a karban, a lábban, a kézben vagy a lábban.

Jelenleg nincs ismert megelőzés. A korai kezelés a kulcs a betegség progressziójának lassításához.

CRPS; RSDS; Kauzalgia - RSD; Váll-kéz szindróma; Reflex szimpatikus dystrophia szindróma; Sudeck atrófia; Fájdalom - CRPS

Aburahma AF. Komplex regionális fájdalom szindróma. In: Sidawy AN, Perler BA, szerk. Rutherford érsebészeti és endovaszkuláris terápiája. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 192. fejezet.

Gorodkin R. Komplex regionális fájdalom-szindróma (reflex szimpatikus dystrophia). In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, szerk. Reumatológia. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 90. fejezet.

Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. Krónikus fájdalom. In: Cifu DX, szerk. Braddom fizikai orvoslása és rehabilitációja. 5. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 37. fejezet.