Transjugularis intrahepatikus portoszisztémás sönt (TIPS)

A transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt (TIPS) egy olyan eljárás, amely új kapcsolatokat hoz létre a máj két erének között. Szüksége lehet erre az eljárásra, ha súlyos májproblémái vannak.

Ez nem műtéti eljárás. Ezt egy intervenciós radiológus végzi röntgensugárzás segítségével. A radiológus orvos, aki képalkotó technikákat alkalmaz a betegségek diagnosztizálására és kezelésére.

Megkérik, hogy feküdjön a hátadra. Csatlakozik olyan monitorokhoz, amelyek ellenőrzik a pulzusát és a vérnyomását.

Valószínűleg helyi érzéstelenítést és gyógyszert kap, hogy ellazuljon. Ettől fájdalommentes és álmos leszel. Vagy lehet, hogy általános érzéstelenítésben van (alvó és fájdalommentes).

Az eljárás során:

• Az orvos katétert (rugalmas csövet) vezet be a bőrén keresztül a nyaki vénába. Ezt a vénát jugularis vénának nevezzük. A katéter végén egy apró léggömb és egy fém hálós stent (cső) található.
• Röntgengép segítségével az orvos a katétert a máj vénájába vezeti.
• Ezután festéket (kontrasztanyag) injektálnak a vénába, hogy tisztábban lássa.
• A léggömböt felfújják a stent elhelyezéséhez. Egy kis fájdalmat érezhet, amikor ez megtörténik.
• Az orvos a sztent segítségével összeköti portális vénáját az egyik májvénájával.
• Az eljárás végén megmérik a portális véna nyomását, hogy megbizonyosodjon róla, hogy csökkent.
• Ezután eltávolítják a lufit tartalmazó katétert.
• Az eljárás után egy kis kötést helyeznek a nyak területére. Általában nincs öltés.
• Az eljárás befejezése körülbelül 60-90 percet vesz igénybe.

Ez az új út lehetővé teszi a vér jobb áramlását. Ez megkönnyíti a gyomor, a nyelőcső, a belek és a máj vénáinak nyomását.

Normális esetben a nyelőcsőből, a gyomorból és a belekből származó vér először a májban áramlik. Amikor a májának sok károsodása van és eltömődések vannak, a vér nem tud könnyen átfolyni rajta. Ezt portális hipertóniának (fokozott nyomás és a portális véna biztonsági mentése) nevezik. A vénák ezután kinyílhatnak (megrepedhetnek), ami súlyos vérzést okozhat.

A portál hipertónia gyakori okai:

• A máj hegesedését okozó alkoholfogyasztás (cirrhosis)
• Vérrögök a vénában, amely a májból a szívbe áramlik
• Túl sok vas van a májban (hemochromatosis)
• Hepatitis B vagy hepatitis C

A portál hipertónia előfordulása esetén:

• Vérzés a gyomor, a nyelőcső vagy a belek vénáiból (varicealis vérzés)
• Folyadék felhalmozódása a hasban (ascites)
• Folyadék felhalmozódása a mellkasban (hydrothorax)

Ez az eljárás lehetővé teszi a vér jobb áramlását a májban, a gyomorban, a nyelőcsőben és a belekben, majd vissza a szívébe.

Az eljárás lehetséges kockázatai a következők:

• Az erek károsodása
• Láz
• Máj-encephalopathia (rendellenesség, amely befolyásolja a koncentrációt, a mentális funkciókat és a memóriát, és kómához vezethet)
• Fertőzés, véraláfutás vagy vérzés
• A gyógyszerekre vagy a festékre adott reakció
• Merevség, véraláfutás vagy fájdalom a nyakon

Ritka kockázatok:

• Vérzés a hasban
• Elzáródás a sztentben
• Az erek levágása a májban
• Szívproblémák vagy rendellenes szívritmusok
• A sztent fertőzése

Orvosa felkérheti Önt a következő vizsgálatok elvégzésére:

• Vérvizsgálatok (teljes vérkép, elektrolitok és vesetesztek)
• Mellkas röntgen vagy EKG

Mondja el egészségügyi szolgáltatójának:

• Ha terhes vagy terhes lehet
• Bármely szedett gyógyszer, még gyógyszerek, kiegészítők vagy gyógynövények is, amelyeket vény nélkül vásárolt (orvosa kérheti Önt, hogy az eljárás előtt néhány nappal hagyja abba a vérhígítók, például aszpirin, heparin, warfarin vagy más vérhígító szedését)

Az eljárás napján:

• Kövesse az utasításokat arról, hogy mikor kell abbahagyni az evést és az ivást az eljárás előtt.
• Kérdezze meg kezelőorvosát, mely gyógyszereket kell még szednie az eljárás napján. Ezeket a gyógyszereket egy kis korty vízzel vegye be.
• Kövesse az utasításokat a zuhanyozás előtt az eljárás előtt.
• Időben érkezzen meg a kórházba.
• Terveznie kell, hogy éjszakára marad a kórházban.

Az eljárás után felépül a kórházi szobájában. Meg fogják figyelni vérzését. Fel kell emelnie a fejét.

Az eljárás után általában nincs fájdalom.

Akkor mehetsz haza, amikor jobban érzed magad. Ez lehet az eljárás utáni nap.

Sokan 7-10 nap alatt térnek vissza mindennapi tevékenységeikhez.

Orvosa valószínűleg elvégez egy ultrahangot az eljárás után, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a sztent megfelelően működik-e.

Néhány hét múlva ismételt ultrahangot kérünk, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a TIPS eljárás működik-e.

A radiológus azonnal megmondhatja, mennyire sikerült az eljárás. A legtöbb ember jól gyógyul.

A TIPS a portál hipertónia eseteinek körülbelül 80-90% -ában működik.

Az eljárás sokkal biztonságosabb, mint a műtét, és nem jár vágással vagy öltéssel.

TIPPEK; Cirrhosis - TIPPEK; Májelégtelenség - TIPPEK

• Cirrhosis - váladék

• Transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt

Darcy MD. Transjugularis intrahepatikus portoszisztémás tolatás: indikációk és technika. In: Jarnagin WR, szerk. Blumgart májműtéte, az epeúti traktus és a hasnyálmirigy. 6. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 87. fejezet.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M és mtsai. Minőségfejlesztési irányelvek a transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás shuntokhoz. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.