Craniosynostosis helyreállítása

A craniosynostosis helyreállítása olyan műtét, amely kijavítja azt a problémát, amelynek következtében a gyermek koponyájának csontjai túl korán nőnek össze (összeolvadnak).

Ezt a műtétet a műtőben általános érzéstelenítéssel végzik. Ez azt jelenti, hogy gyermeke alszik és nem fog fájdalmat érezni. A haj egy részét vagy egészét borotválják.

A szokásos műtétet nyílt javításnak hívják. Ez a következő lépéseket tartalmazza:

• A műtéti vágás leggyakoribb helye a fejtető felett helyezkedik el, az egyik fül fölött a másik fül fölé. A vágás általában hullámos. A vágás helye az adott problémától függ.
• A bőr alatt a bőr, a szövet és az izom fedele, valamint a csontot borító szövet fellazul és felemelkedik, így a sebész láthatja a csontot.
• A csontcsíkot általában két varrat összeolvadásakor távolítják el. Ezt szalag-kraniectomiának hívják. Néha nagyobb csontdarabokat is el kell távolítani. Ezt nevezzük synostectomiának. Ezeknek a csontoknak a részeit eltávolításuk után megváltoztathatják vagy átalakíthatják. Aztán visszahelyezik őket. Máskor nem.
• Néha a helyén maradt csontokat el kell tolni vagy meg kell mozgatni.
• Néha a szem körüli csontokat elvágják és átalakítják.
• A csontokat kis lemezekkel rögzítik, csavarokkal, amelyek a koponyába kerülnek. A lemezek és csavarok lehetnek fémek vagy felszívódó anyagok (idővel eltűnnek). A lemezek a koponya növekedésével kitágulhatnak.

A műtét általában 3-7 órát vesz igénybe. Gyermekének valószínűleg műtét alatt vagy után műtétre lesz szüksége a műtét során elveszett vér pótlására.

Néhány gyermeknél egy újabbfajta műtétet alkalmaznak. Ezt a típust általában 3-6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél végzik.

• A sebész egy vagy két apró vágást végez a fejbőrön. Legtöbbször ezek a vágások mindössze 2,5 hüvelyk hosszúak. Ezeket a vágásokat a csont eltávolításának helye felett végezzük.
• Egy csövet (endoszkóp) vezetünk át a kis vágásokon. A hatókör lehetővé teszi, hogy a sebész megtekinthesse az operált területet. Speciális orvosi eszközöket és kamerát vezetnek át az endoszkópon. Ezekkel az eszközökkel a sebész eltávolítja a csontok egy részét a vágásokon keresztül.
• Ez a műtét általában körülbelül 1 órát vesz igénybe. Ennél a műtétnél sokkal kevesebb a vérveszteség.
• A legtöbb gyermeknek speciális sisakot kell viselnie, hogy a műtét után egy ideig megvédje a fejét.

A gyermekek akkor járnak a legjobban, ha 3 hónapos korukban ezt a műtétet végzik. A műtétet a gyermek 6 hónapos kora előtt kell elvégezni.

A csecsemő feje vagy koponyája nyolc különböző csontból áll. E csontok közötti kapcsolatokat varratnak nevezzük. Amikor csecsemő születik, normális, hogy ezek a varratok kissé nyitva vannak. Amíg a varratok nyitva vannak, a baba koponyája és agya megnőhet.

A craniosynostosis olyan állapot, amely miatt a csecsemő egy vagy több varrata túl korán záródik. Ez azt eredményezheti, hogy a baba feje formája eltér a normálistól. Időnként korlátozhatja az agy növekedését.

A craniosynostosis diagnosztizálására röntgen- vagy komputertomográfiai (CT) vizsgálat használható. A korrekcióhoz általában műtétre van szükség.

A műtét felszabadítja az összeolvadt varratokat. Szükség szerint átformálja a homlokát, a szemüregeket és a koponyát is. A műtét céljai:

• A gyermek agyára nehezedő nyomás enyhítésére
• Annak érdekében, hogy elegendő hely legyen a koponyában, hogy az agy megfelelően növekedhessen
• A gyermek fejének megjelenésének javítása
• A hosszú távú neurokognitív problémák megelőzése

Bármely műtét kockázata:

• Légzési gondok
• Fertőzés, beleértve a tüdőt és a húgyutakat is
• Vérvesztés (nyitott javítású gyermekeknél szükség lehet egy vagy több transzfúzióra)
• A gyógyszerekre adott reakció

A műtét kockázatai:

• Fertőzés az agyban
• A csontok újra összekapcsolódnak, és további műtétre van szükség
• Az agy duzzanata
• Az agyszövet károsodása

Ha a műtétet tervezik, a következő lépéseket kell tennie:

A műtét előtti napokban:

• Mondja el egészségügyi szolgáltatójának, hogy milyen gyógyszereket, vitaminokat vagy gyógynövényeket ad gyermekének. Ide tartozik minden, amit vény nélkül vásárolt. Megkérhetik, hogy a műtétet megelőző napokban hagyja abba gyermekének ezeket a gyógyszereket.
• Kérdezze meg a szolgáltatót, hogy a gyermekének mely gyógyszereket kell még szednie a műtét napján.

A műtét napján:

• Adjon gyermekének egy kis korty vizet minden olyan gyógyszerrel, amelyet a szolgáltató azt mondott Önnek, hogy adjon gyermekének.
• Gyermeke szolgáltatója megmondja, mikor kell megérkezni a műtétre.

Kérdezze meg szolgáltatóját, hogy gyermeke ehet vagy ihat-e a műtét előtt. Általánosságban:

• Az idősebb gyermekek a műtét előtt éjfél után nem fogyaszthatnak semmilyen ételt és nem fogyaszthatnak tejet. A műtét előtt legfeljebb 4 órával tiszta gyümölcslé, víz és anyatej lehet.
• A 12 hónaposnál fiatalabb csecsemők általában a műtét előtt körülbelül 6 óráig fogyaszthatnak tápszert, gabonapelyhet vagy bébiételt. A műtét előtt 4 óráig tiszta folyadék és anyatej lehet.

Orvosa megkérheti Önt, hogy a műtét reggelén mossa le gyermekét egy speciális szappannal. Alaposan öblítse le gyermekét.

A műtét után gyermekét intenzív osztályra (ICU) viszik. Gyermekét egy-két nap után egy szokásos kórházi szobába költözik. Gyermeke 3-7 napig marad a kórházban.

• Gyermeke nagy kötést fog a fején. Lesz egy vénába menő cső is. Ezt nevezik IV.
• Az ápolónők szorosan figyelik gyermekét.
• Teszteket végeznek annak megállapítására, hogy gyermeke túl sok vért vesztett-e a műtét során. Szükség esetén vérátömlesztést végeznek.
• Gyermekének duzzanata és véraláfutása lesz a szem és az arc körül. Előfordulhat, hogy a szemek be vannak dagadva. Ez a műtét utáni első 3 napban gyakran súlyosbodik. A 7. napra jobbnak kell lennie.
• Gyermekének az első napokban ágyban kell maradnia. Gyermeke ágyának feje felemelkedik. Ez segít megőrizni a duzzanatot.

Beszélgetés, éneklés, zenélés és történetek elmondása segíthet a gyermek megnyugtatásában. Az acetaminofent (tilenolt) fájdalomcsillapításra használják. Orvosa más fájdalomcsillapító gyógyszereket is felírhat, ha gyermekének szüksége van rájuk.

Az endoszkópos műtéten átesett gyermekek többsége hazamehet, miután egy éjszakát kórházban tartózkodott.

Kövesse a gyermeke otthoni gondozásáról kapott utasításokat.

A legtöbb esetben a craniosynostosis helyreállításának eredménye jó.

Craniectomia - gyermek; Synostectomia; Szalag-koponyaeltávolítás; Endoszkópiával segített craniectomia; Nyilas koponyaeltávolítás; Frontális-orbitális haladás; FOA

• Elhozza gyermekét egy nagyon beteg testvér meglátogatására
• A gyermekek fejsérülésének megelőzése

Demke JC, Tatum SA. Craniofacialis műtét veleszületett és szerzett deformitások esetén. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH és munkatársai, szerk. Cummings otolaryngology: Fej- és nyaksebészet. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 187. fejezet.

Gabrick KS, Wu RT, Singh A, Persing JA, Alperovich M. A metopikus craniosynostosis radiográfiai súlyossága korrelál a hosszú távú neurokognitív kimenetelekkel. Plast Reconstr Surg. 2020; 145 (5): 1241-1248. PMID: 32332546 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32332546/.

Lin KY, Persing JA, Jane JA és Jane JA. Nonszindrómás craniosynostosis: bevezetés és egyvarratú synostosis. In: Winn HR, szerk. Youmans és Winn neurológiai sebészet. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 193. fejezet.

Proctor MR. Endoszkópos craniosynostosis javítás. Fordítás Pediatr. 2014; 3 (3): 247-258. PMID: 26835342 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26835342/.