Mell rekonstrukció - természetes szövet

A masztektómia után néhány nő úgy dönt, hogy kozmetikai műtétet végez a mellének újrarajzolásához. Ezt a típusú műtétet emlőrekonstrukciónak nevezik. Elvégezhető mastectomiával (azonnali rekonstrukció) vagy később (késleltetett rekonstrukció).

A természetes szövetet használó emlőrekonstrukció során a mellet testének másik részéből származó izom, bőr vagy zsír felhasználásával alakítják át.

Ha a masztektómiával egy időben mell rekonstrukciót végez, a sebész a következők egyikét teheti:

• Bőrkímélő mastectomia. Ez azt jelenti, hogy csak a mellbimbó és az areola környékét távolítják el.
• Mellbimbót kímélő mastectomia. Ez azt jelenti, hogy az összes bőr, mellbimbó és areola megmarad.

Mindkét esetben a bőr marad a rekonstrukció megkönnyítése érdekében.

Ha később rekonstruálja a mellét, a sebész továbbra is elvégezheti a bőr- vagy mellbimbókímélő mastectomiát. Ha nem biztos a rekonstrukcióban, a sebész eltávolítja a mellbimbót és annyi bőrt, hogy a mellkas fala a lehető legsimább és laposabb legyen.

A mell rekonstrukciójának típusai a következők:

• Keresztirányú rectus abdominus myocutan flap (TRAM)
• Latissimus izomszárny
• Mély, alsó epigasztrikus artéria perforátor fedél (DIEP vagy DIEAP)
• Gluteális szárny
• Keresztirányú felső gracilis fedél (TUG)

Ezen eljárások bármelyikén általános érzéstelenítést kap. Ez az a gyógyszer, amely aludni és fájdalommentesen tart.

TRAM műtét esetén:

• A sebész vágást (bemetszést) végez az alsó hasán, egyik csípőtől a másikig. A hegét később elrejti a legtöbb ruházat és fürdőruha.
• A sebész fellazítja a bőrt, a zsírt és az izmokat ezen a területen. Ezt a szövetet ezután a hasa bőre alatt a mell területéig alagútba hozzák, hogy létrehozza az új mellét. Az erek kapcsolatban maradnak azzal a területtel, ahonnan a szövetet veszik.
• Egy másik módszerrel, amelyet szabad flap eljárásnak neveznek, a bőrt, a zsírt és az izomszövetet eltávolítják az alsó hasadról. Ezt a szövetet a mellrészedbe helyezik, hogy létrehozzák az új melledet. Az artériákat és az ereket elvágják, és visszahelyezik a hóna alatt vagy a mellcsont mögött lévő erekhez.
• Ezt a szövetet ezután új emlővé formálják. A sebész a lehető legszorosabban illeszkedik a maradék természetes mell méretéhez és alakjához.
• A hasad metszéseit öltésekkel zárják le.
• Ha új mellbimbót és areolát szeretne létrehozni, később egy második, sokkal kisebb műtétre lesz szüksége. Vagy a mellbimbó és az areola tetoválással létrehozható.

Mell implantátummal ellátott latissimus izomszárny esetén:

• A sebész vágást végez a hát felső részén, a mell azon oldalán, amelyet eltávolítottak.
• A sebész fellazítja a bőrt, a zsírt és az izmokat erről a területről. Ezt a szövetet a bőre alatt a mell területére vezetik, hogy létrehozza az új mellét. Az erek kapcsolatban maradnak azzal a területtel, ahonnan a szövetet elvették.
• Ezt a szövetet ezután új emlővé formálják. A sebész a lehető legszorosabban illeszkedik a maradék természetes mell méretéhez és alakjához.
• Implantátumot helyezhetünk el a mellkasfal izmai alatt, hogy megfeleljen a másik mell méretének.
• A bemetszéseket öltéssel zárják le.
• Ha új mellbimbót és areolát szeretne létrehozni, később egy második, sokkal kisebb műtétre lesz szüksége. Vagy a mellbimbó és az areola tetoválással létrehozható.

DIEP vagy DIEAP fedél esetén:

• A sebész vágást végez az alsó hasán. Az ezen a területen levő bőr és zsír fellazul. Ezt a szövetet azután a mellrészébe helyezik, hogy létrehozza új mellét. Az artériákat és az ereket elvágják, majd visszahelyezik a hóna alatt vagy a mellcsont mögött lévő erekhez.
• A szövetet ezután új emlővé formálják. A sebész a lehető legszorosabban illeszkedik a maradék természetes mell méretéhez és alakjához.
• A bemetszéseket öltéssel zárják le.
• Ha új mellbimbót és areolát szeretne létrehozni, később egy második, sokkal kisebb műtétre lesz szüksége. Vagy a mellbimbó és az areola tetoválással létrehozható.

A farizmoknál:

• A sebész elvágja a fenekét. Az ezen a területen lévő bőr, zsír és esetleg izom fellazul. Ezt a szövetet az emlőterületére helyezik, hogy létrehozza új mellét. Az artériákat és az ereket elvágják, majd visszahelyezik a hóna alatt vagy a mellcsont mögött lévő erekhez.
• A szövetet ezután új emlővé formálják. A sebész a lehető legszorosabban illeszkedik a maradék természetes mell méretéhez és alakjához.
• A bemetszéseket öltéssel zárják le.
• Ha új mellbimbót és areolát szeretne létrehozni, később egy második, sokkal kisebb műtétre lesz szüksége. Vagy a mellbimbó és az areola tetoválással létrehozható.

TUG fedél esetén:

• A sebész elvágja a combját. Az ezen a területen lévő bőr, zsír és izom fellazul. Ezt a szövetet a mellrészedbe helyezik, hogy létrehozzák az új melledet. Az artériákat és az ereket elvágják, majd visszahelyezik a hóna alatt vagy a mellcsont mögött lévő erekhez.
• A szövetet ezután új emlővé formálják. A sebész a lehető legszorosabban illeszkedik a maradék természetes mell méretéhez és alakjához.
• A bemetszéseket öltéssel zárják le.
• Ha új mellbimbót és areolát szeretne létrehozni, később egy második, sokkal kisebb műtétre lesz szüksége. Vagy a mellbimbó és az areola tetoválással létrehozható.

Ha a mell rekonstrukciója egyidejűleg történik a mastectomiával, az egész műtét 8-10 órán át tarthat. Második műtétként akár 12 órát is igénybe vehet.

Te és a sebész együtt döntünk arról, hogy a mell rekonstrukcióját és mikor végzik el. A döntés sok különböző tényezőtől függ.

A mell rekonstrukciója nem nehezíti a daganat megtalálását, ha az emlőrák visszatér.

A természetes szöveti emlőrekonstrukció előnye, hogy az átdolgozott emlő lágyabb és természetesebb, mint a mellimplantátumok. Az új mell mérete, teljessége és alakja szorosan illeszthető a másik melléhez.

De az izomszárnyas eljárások bonyolultabbak, mint a mellimplantátumok elhelyezése. Szüksége lehet vérátömlesztésre az eljárás során. Ez a műtét után általában további 2 vagy 3 napot tölt a kórházban a többi rekonstrukciós eljáráshoz képest. Az otthoni gyógyulási idő is sokkal hosszabb lesz.

Sok nő úgy dönt, hogy nincs mellrekonstrukciója vagy implantátuma. Használhatnak melltartóban protézist (mesterséges mellet), amely természetes formát ad. Vagy dönthetnek úgy, hogy semmit sem használnak.

Az érzéstelenítés és a műtét kockázatai:

• A gyógyszerekre adott reakció
• Légzési gondok
• Vérzés, vérrögök vagy fertőzés

Az emlő természetes szövetekkel történő rekonstrukciójának kockázatai a következők:

• Érzékenységvesztés a mellbimbó és az areola körül
• Észrevehető heg
• Az egyik mell nagyobb, mint a másik (a mellek aszimmetriája)
• A fedél elvesztése a vérellátási problémák miatt, több műtétre van szükség a fedél megmentéséhez vagy eltávolításához
• Vérzés arra a területre, ahol a mell volt, néha egy második műtétet igényelt a vérzés szabályozására

Mondja el sebészének, ha vény nélkül vásárolt gyógyszereket, kiegészítőket vagy gyógynövényeket szed.

A műtét előtti héten:

• Megkérhetik, hogy hagyja abba a vérhígító gyógyszerek alkalmazását. Ide tartoznak az aszpirin, az ibuprofen (Advil, Motrin), az E-vitamin, a klopidogrel (Plavix), a warfarin (Coumadin, Jantoven) és mások.
• Kérdezze meg sebészét, hogy a műtét napján mely gyógyszereket kell még szednie.
• Ha dohányzik, próbáljon abbahagyni. A dohányzás lassíthatja a gyógyulást és növelheti a problémák kockázatát. Kérjen segítséget egészségügyi szolgáltatójától a leszokáshoz.

A műtét napján:

• Kövesse az utasításokat arról, hogy nem eszik, nem iszik és zuhanyozik, mielőtt kórházba megy.
• Vegye be a gyógyszerét, amelyet orvosa mondott Önnek, egy kis korty vízzel.
• Időben érkezzen meg a kórházba.

2–5 napig marad a kórházban.

Lehet, hogy még mindig lefolyik a mellkasában, amikor hazamegy. A sebész később eltávolítja őket egy irodai látogatás során. A műtét után fájdalmai lehetnek a vágások körül. Kövesse a fájdalomcsillapító gyógyszer szedésével kapcsolatos utasításokat.

A bemetszés alatt folyadék gyűlhet össze. Ezt szerómának hívják. Elég gyakori. A szeroma önmagában elmúlhat. Ha nem múlik el, előfordulhat, hogy a sebésznek ki kell ürítenie egy irodai látogatás során.

Ennek a műtétnek az eredményei általában nagyon jók. De az újjáépítés nem állítja helyre az új mell vagy mellbimbó normális érzését.

A mellrák után végzett mellrekonstrukciós műtét javíthatja a közérzetet és az életminőséget.

Keresztirányú rectus abdominus izomszárny; VILLAMOS; Latissimus izomszárny mellimplantátummal; DIEP fedél; DIEAP fedél; Gluteális flap; Keresztirányú felső gracilis fedél; RÁNTÁS; Mastectomia - emlő rekonstrukció természetes szövetekkel; Mellrák - emlő rekonstrukció természetes szövetekkel

• Kozmetikai mellműtét - váladékozás
• Masztektómia és emlő rekonstrukció - mit kérjen orvosától
• Mastectomia - váladékozás

Burke MS, Schimpf DK. Mellrekonstrukció az emlőrák kezelése után: célok, lehetőségek és érvelés. In: Cameron JL, Cameron AM, szerk. Jelenlegi sebészeti terápia. 12. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Powers KL, Phillips LG. Mell rekonstrukció. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, szerk. Sabiston Sebészeti Tankönyv: A modern sebészeti gyakorlat biológiai alapjai. 20. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 35. fejezet.