Aorta szelep műtét - minimálisan invazív

A vér kiáramlik a szívedből és egy nagy érbe, amelyet az aortának hívnak. Az aorta szelep elválasztja a szívet és az aortát. Az aorta szelep kinyílik, így a vér kiáramolhat. Ezután bezárul, hogy a vér ne térjen vissza a szívbe.

Szüksége lehet aortaszelep műtétre az aorta szelep cseréjére a szívében, ha:

• Az aortaszeleped nem záródik le teljesen, ezért a vér visszaszivárog a szívbe. Ezt nevezzük aorta regurgitációnak.
• Az aorta szelepe nem nyílik ki teljesen, ezért a szív áramlása csökken. Ezt nevezzük aorta szűkületnek.

Az aorta szelep helyettesíthető:

• Minimálisan invazív aorta szelep műtét, egy vagy több apró vágással
• Nyissa meg az aorta szelep műtétét, amelyet nagy vágással végez a mellkasában

A műtét előtt általános érzéstelenítést kap.

Aludni fogsz és fájdalommentesen.

A minimálisan invazív aorta szelepes műtétnek számos módja van. A technikák közé tartozik a min-thoracotomia, a min-sternotomia, a robot által segített műtét és a perkután műtét. A különböző eljárások végrehajtása:

• Orvosa 2–3 hüvelyk (5–7,6 cm) vágást végezhet a mellkas jobb oldalán a szegycsont (mellcsont) közelében. A terület izmait fel fogják osztani. Ez lehetővé teszi, hogy a sebész elérje a szívet és az aorta szelepet.
• A sebész csak a mellcsontjának felső részét hasíthatja fel, lehetővé téve az aorta szelep kitettségét.
• Robotikusan segített szelepműtét esetén a sebész 2–4 apró vágást végez a mellkasában. A sebész egy speciális számítógép segítségével irányítja a robotkarokat a műtét során. A szív 3D-s nézete és az aorta szelep megjelenik a műtőben lévő számítógépen.

Lehet, hogy mindezen műtéteknél szív-tüdő gépen kell tartózkodnia.

Amikor az aorta szelep túlságosan megsérült a javításhoz, új szelepet helyeznek a helyére. A sebész eltávolítja az aorta szelepet, és újat varr a helyére. Az új szelepeknek két fő típusa van:

• Mechanikus, mesterséges anyagokból, például titánból vagy szénből. Ezek a szelepek tartanak a legtovább. Ha ilyen típusú szelepe van, életének végéig vérhígító gyógyszereket, például warfarint (Coumadin) kell szednie.
• Biológiai, emberi vagy állati szövetből készült. Ezek a szelepek 10-20 évig tartanak, de előfordulhat, hogy nem szükséges életre vérhígítót szedni.

Egy másik technika a transzkatéteres aorta szeleppótlás (TAVR). A TAVR aorta szelep műtéte az ágyékban vagy a bal mellkasban végzett kis bemetszéssel történhet. A helyettesítő szelep az erekbe vagy a szívbe kerül, és felmegy az aorta szelepig. A katéter végén ballon van. A léggömböt felfújják, hogy megnyújtsák a szelep nyílását. Ezt az eljárást perkután valvuloplasztikának hívják, és lehetővé teszi egy új szelep elhelyezését ebben a pontban. Ezután a sebész küld egy katétert egy csatlakoztatott szeleppel, és leválasztja a szelepet, hogy átvegye a sérült aorta szelep helyét. Biológiai szelepet használnak a TAVR-hez. Ehhez az eljáráshoz nem kell szív-tüdő gépen tartózkodnia.

Bizonyos esetekben koszorúér bypass műtéten (CABG), vagy az aorta egy részének egyidejű pótlására lesz szükség.

Amint az új szelep működik, a sebész:

• Zárja be a kis vágást a szívéhez vagy az aortájához
• Helyezzen katétereket (hajlékony csöveket) a szíve köré a felhalmozódó folyadékok elvezetésére
• Zárja be az izmok és a bőr műtéti vágását

A műtét 3-6 órát vehet igénybe, azonban a TAVR-eljárás gyakran rövidebb.

Az aorta szelep műtétét akkor végezzük, amikor a szelep nem működik megfelelően. A műtét a következő okok miatt történhet:

• Az aortabillentyű változásai súlyos szívtüneteket okoznak, például mellkasi fájdalmat, légszomjat, ájulásos varázslatokat vagy szívelégtelenséget.
• A vizsgálatok azt mutatják, hogy az aorta szelep változásai károsítják a szív munkáját.
• A szívbillentyű károsodása a fertőzés miatt (endocarditis).

A minimálisan invazív eljárásnak számos előnye lehet. Kevesebb a fájdalom, a vérveszteség és a fertőzés kockázata. Gyorsabban felépül, mint a nyitott szívműtétnél.

A perkután valvuloplasztikát és a katéter alapú szelepcserét, például a TAVR-t csak olyan betegeknél végzik, akik túl betegek vagy nagyon nagy a kockázata a súlyos szívműtéteknek. A perkután valvuloplasztika eredményei nem tartósak.

Bármely műtét kockázata:

• Vérzés
• Vérrögök a lábakban, amelyek a tüdőbe juthatnak
• Légzési gondok
• Fertőzés, beleértve a tüdőt, a vesét, a hólyagot, a mellkasot vagy a szívbillentyűt
• A gyógyszerekre adott reakció

Az egyéb kockázatok az ember életkorától függően változnak. Ezek közül a kockázatok közül néhány:

• Egyéb szervek, idegek vagy csontok károsodása
• Szívroham, stroke vagy halál
• Az új szelep fertőzése
• Veseelégtelenség
• Szabálytalan szívverés, amelyet gyógyszerekkel vagy pacemakerrel kell kezelni
• A metszés gyenge gyógyulása
• Halál

Mindig mondja el az egészségügyi szolgáltatónak:

• Ha terhes vagy terhes lehet
• Milyen gyógyszereket szed, még gyógyszereket, kiegészítőket vagy gyógynövényeket is, amelyeket vény nélkül vásárolt

Lehet, hogy a műtét alatt és után is vért tárolhat a vérban transzfúzió céljából. Kérdezze meg szolgáltatóját arról, hogy Ön és családtagjai hogyan adhatnak vért.

A műtét előtti héten felkérhetik Önt, hogy hagyja abba a véralvadást nehezítő gyógyszerek szedését. Ezek fokozott vérzést okozhatnak a műtét során.

• Néhány közülük aszpirin, ibuprofen (Advil, Motrin) és naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Ha warfarint (Coumadin) vagy klopidogrelt (Plavix) szed, beszéljen sebészével, mielőtt abbahagyná vagy megváltoztatná ezeknek a gyógyszereknek a bevitelét.

A műtét előtti napokban:

• Kérdezze meg, mely gyógyszereket kell még szednie a műtét napján.
• Ha dohányzik, abba kell hagynia. Kérjen segítséget szolgáltatójától.
• Mindig tájékoztassa szolgáltatóját, ha megfázása, influenza, láz, herpeszkitörés vagy bármilyen más betegség van a műtét előtt.

Készítse elő a házát, amikor hazaér a kórházból.

Zuhanyozzon és mosson hajat a műtét előtti napon. Lehet, hogy speciális szappannal kell lemosnia a testét a nyaka alatt. Ezzel a szappannal 2-3-szor dörzsölje a mellkasát. Lehetséges, hogy antibiotikumot is kérnek a fertőzés megelőzésére.

A műtét napján:

• Megkérhetik, hogy a műtét előtti éjfél után ne igyon és ne egyen semmit. Ez magában foglalja a rágógumi és a menta használatát. Öblítse ki a száját vízzel, ha száraznak érzi magát. Vigyázzon, ne nyelje le.
• Egy kis korty vízzel vegye be azokat a gyógyszereket, amelyeket felszólítottak Önnek.
• Megmondják, mikor kell megérkeznie a kórházba.

A műtét után 3-7 napot tölt a kórházban. Az első éjszakát egy intenzív osztályon tölti. A nővérek folyamatosan figyelemmel kísérik az Ön állapotát.

Legtöbbször 24 órán belül a kórház rendes szobájába vagy egy átmeneti gondozóba költözik. Lassan kezdi a tevékenységet. Elkezdhet egy programot a szív és a test megerősítésére.

Lehet, hogy két vagy három cső van a mellkasában, hogy a folyadékot elvezesse a szívéből. Legtöbbször ezeket a műtét után 1-3 nappal veszik ki.

Lehet, hogy egy katéter (rugalmas cső) van a hólyagjában a vizelet ürítéséhez. Lehet, hogy intravénás (IV) vezetékei is vannak a folyadékokhoz. Az ápolók szorosan figyelik azokat a monitorokat, amelyek az Ön életfontosságú jeleit mutatják (pulzus, hőmérséklet és légzés). Napi vérvizsgálaton és EKG-n fognak részt venni szívműködésének tesztelésére, amíg nem lesz elég jól ahhoz, hogy hazamehessen.

Ideiglenes pacemakert helyezhet a szívébe, ha a műtét után a szívritmusa túl lassú lesz.

Ha otthon van, a gyógyulás időbe telik. Nyugodtan, és legyél türelmes magadhoz.

A mechanikus szívszelepek nem gyakran hibásodnak meg. Vérrögök azonban kialakulhatnak rajtuk. Ha vérrög alakul ki, agyvérzése lehet. Vérzés előfordulhat, de ez ritka.

A biológiai szelepeknél alacsonyabb a vérrögképződés kockázata, de idővel általában meghibásodnak. A minimálisan invazív szívbillentyű-műtét javult az elmúlt években. Ezek a technikák a legtöbb ember számára biztonságosak, és csökkenthetik a gyógyulási időt és a fájdalmat. A legjobb eredmény érdekében válassza az aorta szelep műtétét egy központban, amely számos ilyen eljárást elvégez.

Mini-thoracotomia aorta szelep cseréje vagy javítása; Szívbillentyű-műtét; Mini-sternotomia; Robotikusan támogatott aorta szelepcsere; Transkatéteres aorta szelep cseréje

• Trombocitaellenes gyógyszerek - P2Y12 inhibitorok
• Aspirin és szívbetegség
• Szívbillentyű-műtét - kisülés
• Gyermek szívműtét - mentesítés
• Warfarin (Coumadin) szedése

Herrmann HC, Mack MJ. Transzkatéteres terápiák szelepi szívbetegség esetén. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72. fejezet.

Lamelas J. Minimálisan invazív, mini-thoracotomia aorta szeleppótlás. In: Sellke FW, Ruel M, szerk. A szívsebészeti technikák atlasza. 2. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 10. fejezet.

Reiss GR, Williams MR. A szívsebész szerepe. In: Topol EJ, Teirstein PS, szerk. Az intervenciós kardiológia tankönyve. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 32. fejezet.

Rosengart TK, Anand J. Szerzett szívbetegség: szelep. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, szerk. Sabiston sebészeti tankönyve. 20. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 60. fejezet.