Transkatéteres aorta szelep cseréje

A transzkatéteres aorta szeleppótlás (TAVR) az aorta szelep cseréje, amelyet a mellkas nyitása nélkül végeznek. Olyan felnőttek kezelésére használják, akik nem elég egészségesek a rendszeres szelepműtéthez.

Az aorta egy nagy artéria, amely vért szállít a szívedből a test többi részébe. A vér egy szelepen keresztül áramlik ki a szívedből és az aortába. Ezt a szelepet nevezzük aorta szelepnek. Megnyílik, így a vér kiáramolhat. Ezután bezárul, megakadályozva a vér visszaáramlását.

A nem teljesen kinyíló aortaszelep korlátozza a véráramlást. Ezt nevezzük aorta szűkületnek. Ha szivárgás is van, aorta regurgitációnak nevezzük. A legtöbb aorta szelepet azért cserélik ki, mert korlátozzák az aortán keresztül az agyba és a testbe történő áramlást.

Az eljárást kórházban végzik. Ez körülbelül 2–4 órát vesz igénybe.

• A műtét előtt általános érzéstelenítést kaphat. Ez fájdalommentes álomba fogja hozni. Leggyakrabban az eljárást erősen nyugtatóan végezzük. Nem alszol teljesen, de nem érzel fájdalmat. Ezt nevezzük mérsékelt nyugtatásnak.
• Ha általános érzéstelenítést alkalmaznak, akkor a torkát leteszi egy csőbe, amely egy géphez csatlakozik, és így könnyebben lélegezhet. Ezt általában eltávolítják az eljárás után. Mérsékelt szedáció alkalmazása esetén nincs szükség légzőcsőre.
• Az orvos vágást (metszést) végez az artériában az ágyékában vagy a mellkasában a mellcsont közelében.
• Ha még nem rendelkezik pacemakerrel, az orvos tehet ilyet. A műtét után 48 órán keresztül viseli. A pacemaker segít a szíved rendszeres ritmusában.
• Az orvos egy vékony csövet vezet, amelyet katéternek neveznek, az artérián keresztül a szívébe és az aortaszelepbe.
• A katéter végén egy kis léggömb kitágul az aorta szelepében. Ezt nevezzük valvuloplasztikának.
• Ezután az orvos egy új aorta szelepet vezet a katéterre és a ballonra, és az aorta szelepébe helyezi. Biológiai szelepet használnak a TAVR-hez.
• Az új szelepet a régi szelep belsejében nyitják meg. Megteszi a régi szelep munkáját.
• Az orvos eltávolítja a katétert, és a vágást öltésekkel és kötéssel zárja le.
• Ehhez az eljáráshoz nem kell szív-tüdő gépen tartózkodnia.

A TAVR-t súlyos aorta stenosisban szenvedő embereknél alkalmazzák, akik nem eléggé egészségesek ahhoz, hogy nyílt mellkasműtétet végezzenek a szelep pótlására.

Felnőtteknél az aorta szűkület leggyakrabban a szelepet szűkítő kalcium lerakódásoknak köszönhető. Ez általában az idősebb embereket érinti.

A TAVR a következő okokból hajtható végre:

• Súlyos szívtünetei vannak, például mellkasi fájdalom (angina), légszomj, ájulási varázslatok (szinkop) vagy szívelégtelenség.
• A vizsgálatok azt mutatják, hogy az aortabillentyű változásai komolyan károsítják a szíved működését.
• Nem végezhet rendszeres szelepműtétet, mert az egészségét veszélyeztetné. (Megjegyzés: Tanulmányokat végeznek annak megállapítására, hogy több beteget segíthet-e a műtét.)

Ennek az eljárásnak számos előnye van. Kevesebb a fájdalom, a vérveszteség és a fertőzésveszély. Gyorsabban felépül, mint a nyitott mellkas műtétje esetén.

Bármely érzéstelenítés kockázata:

• Vérzés
• Vérrögök a lábakban, amelyek a tüdőbe juthatnak
• Légzési gondok
• Fertőzés, beleértve a tüdőt, a vesét, a hólyagot, a mellkasot vagy a szívbillentyűt
• A gyógyszerekre adott reakció

Egyéb kockázatok:

• Az erek károsodása
• Szüksége lehet nyílt szívműtétre az eljárás során felmerülő szövődmények kijavítására
• Szívroham vagy stroke
• Az új szelep fertőzése
• Veseelégtelenség
• Rendellenes szívverés
• Vérzés
• A metszés gyenge gyógyulása
• Halál

Mindig mondja el orvosának vagy nővérének, hogy milyen gyógyszereket szed, beleértve a vény nélkül kapható gyógyszereket, kiegészítőket vagy gyógynövényeket is.

Keresse fel fogorvosát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek-e fertőzések a szájában. Kezelés nélkül ezek a fertőzések átterjedhetnek a szívedre vagy az új szívbillentyűre.

A műtét előtti 2 hetes időszakban kérhetik, hogy hagyja abba a véralvadást nehezítő gyógyszerek szedését. Ezek fokozott vérzést okozhatnak a műtét során.

• Néhány közülük aszpirin, ibuprofen (Advil, Motrin) és naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Ha warfarint (Coumadin) vagy klopidogrelt (Plavix) szed, beszéljen sebészével, mielőtt abbahagyná vagy megváltoztatná ezeknek a gyógyszereknek a bevitelét.

Az eljárás előtti napokban:

• Kérdezze meg kezelőorvosát, mely gyógyszereket kell még szednie az eljárás napján.
• Ha dohányzik, abba kell hagynia. Kérjen segítséget orvosától.
• Mindig tájékoztassa kezelőorvosát, ha megfázása, influenzája, láza, herpeszkitörése vagy bármilyen más betegsége van az eljárás előtt.
• Az eljárás előtti napon jól zuhanyozzon és samponozzon. Megkérhetik, hogy mossa le egész testét a nyaka alatt egy speciális szappannal. Ezzel a szappannal 2-3-szor dörzsölje a mellkasát. Lehetséges, hogy antibiotikumot is kérnek a fertőzés megelőzésére.

A műtét napján:

• Általában arra kérik, hogy az eljárás előtti éjfél után ne igyon és ne egyen semmit. Ide tartozik a rágógumi és a lélegzet-menta használata. Ha száraznak érzi magát, öblítse le a száját, de vigyázzon, hogy ne nyelje le.
• Egy kis korty vízzel vegye be azokat a gyógyszereket, amelyeket orvosa mondott Önnek.
• Orvosa vagy a nővér megmondja, mikor kell megérkeznie a kórházba.

Várhatóan 1-4 napot tölt a kórházban.

Az első éjszakát egy intenzív osztályon tölti. Az ápolók szorosan figyelni fogják. Általában 24 órán belül a kórház rendes szobájába vagy átmeneti gondozóba költözik.

A műtét utáni napon kisegítenek az ágyból, így felkelhet és mozoghat. Elkezdhet egy programot a szív és a test megerősítésére.

Egészségügyi szolgáltatói megmutatják, hogyan kell otthon gondoskodni magáról. Megtanulja, hogyan kell fürdetni magát, és hogyan kell ellátni a műtéti sebet. Utasításokat kapsz az étrendről és a testmozgásról is. Feltétlenül vegyen be minden gyógyszert az előírás szerint. Lehet, hogy életének végéig vérhígítót kell szednie.

Kezelőorvosa be fog jönni egy időtartamra, hogy ellenőrizze, hogy az új szelep jól működik-e.

Feltétlenül közölje bármely szolgáltatójával, hogy szelepcserét hajtott végre. Győződjön meg róla, hogy bármilyen orvosi vagy fogorvosi beavatkozást végez.

Ennek az eljárásnak a javítása javíthatja életének minőségét, és segít abban, hogy tovább éljen, mint az eljárás nélkül. Lehet, hogy könnyebben lélegzik, és több energiája van. Lehetséges, hogy olyan dolgokat is megtehet, amelyeket korábban nem tudott megtenni, mert a szíve képes oxigénben gazdag vért pumpálni a test többi részébe.

Nem világos, hogy az új szelep meddig működik tovább, ezért mindenképpen keresse fel orvosát rendszeres találkozók céljából.

Valvuloplasztika - aorta; TAVR; Transzkatéteres aorta szelep beültetése (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transcatheter aorta szeleppótlás. In: Sellke FW, Ruel M, szerk. A szívsebészeti technikák atlasza. 2. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 16. fejezet.

Herrmann HC, Mack MJ. Transzkatéteres terápiák szelepi szívbetegség esetén. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72. fejezet.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aorta szelep betegség. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 68. fejezet.

Patel A, Kodali S. Transcatheter aorta szeleppótlás: javallatok, eljárás és eredmények. In: Otto CM, Bonow RO, szerk. Valvuláris szívbetegség: a Braunwald-féle szívbetegség kísérője. 5. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 12. fejezet.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Transkatéteres aorta szelep cseréje. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, szerk. Sabiston és Spencer mellkassebészet. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 79. fejezet.