Terjed-e a Medicare a plasztikai sebészet?

Tartalom

• Mikor fedezi fel a Medicare a plasztikai műtétet?
• Milyen típusú eljárások vonatkoznak a fedezetre?
• A sérülés vagy trauma utáni károk kijavítása
• A hibás testrészek javítása a működés javítása érdekében
• Mellrekonstrukciós műtét mellrák mastectomia után
• Ahol a kozmetikai és rekonstrukciós eljárások átfedik egymást
• Mi nem fedezi?
• Milyen költségeket fedeznek a fedezett eljárások?
• Medicare A. rész
• Medicare B. rész
• Medicare C. rész
• Elvihető

• A Medicare fedezi az orvosilag szükséges plasztikai sebészeti eljárásokat minimális zsebköltségekkel.
• A Medicare nem terjed ki a kozmetikai sebészeti eljárásokra.
• A gyógyszeresen jóváhagyott plasztikai sebészeti eljárások magukban foglalják a sérülést vagy traumát követő javítást, az elrontott testrészek javítását és az emlőrákos mastectomia utáni mell rekonstrukciót.
• Még ha a plasztikai sebészeti beavatkozás is fedezésre kerül, akkor továbbra is tartozni fog a tervnek a zsebéből fakadó költségeiért, ideértve a levonásokat, az együttbiztosítást és a másikat.

A plasztikai sebészet milliárd dolláros iparág. Ha Ön a Medicare kedvezményezettje, akkor kíváncsi lehet arra, hogy a Medicare kiterjed-e bizonyos plasztikai sebészeti eljárásokra.

Míg a Medicare nem terjed ki a választható kozmetikai sebészetre, ez magában foglalja az orvosi szempontból szükséges plasztikai műtétet is. Ez a szabály nem valószínű, hogy hamarosan megváltozik, még akkor is, ha a Medicare jogszabályai a jövőben megváltoznak.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk a Medicare plasztikai sebészetének szabályait, beleértve azt, hogy mi fedezi, mi nem fedezi, és milyen költségek merülhetnek fel ezen eljárások esetén.

Mikor fedezi fel a Medicare a plasztikai műtétet?

A plasztikai és a kozmetikai sebészet gyakran felcserélhető. Van azonban alapvető különbség a műtét két típusa között.

A helyreállító plasztikai műtétet a test olyan részeinek javítására használják, amelyeket traumák, betegségek vagy fejlődési rendellenességek érinthetnek. A kozmetikai plasztikai sebészet egy olyan plasztikai sebészet, amelyet a test természetes tulajdonságainak fokozására használnak.

A két műtét típus megkülönböztetése miatt különbségek vannak a plasztikai és kozmetikai sebészek oktatásában, képzésében és tanúsításában:

• Plasztikai sebészek az amerikai plasztikai sebészeti tanács tanúsítása. Az orvosi iskola után legalább hat éves sebészeti képzést és hároméves rezidenciaképzést kell részt venniük. A vizsgák sorozatát le kell tenniük, és minden évben részt kell venniük a továbbképzési programokban. A testület által tanúsított plasztikai sebészek műtétet csak akkreditált vagy engedéllyel rendelkező létesítményekben végeznek.
• Kozmetikai sebészek Legalább négy éves tartózkodási tapasztalattal kell rendelkeznie ahhoz, hogy az Amerikai Orvosi Szakterületek Tanácsa igazolást kapjon. Ezt követően dönthetnek úgy, hogy az Amerikai Kozmetikai Sebészeti Testület tanúsítvánnyá válnak. Ez azonban nem követelmény.

Számos testület által tanúsított plasztikai sebész kozmetikai műtétet is gyakorol. Mindkét gyakorláshoz a plasztikai sebészeknek további képzéssel kell rendelkezniük a kozmetikai sebészetben.

Míg a Medicare nem terjed ki az összes plasztikai sebészeti beavatkozásra, ez magában foglalja az orvosi szempontból szükséges plasztikai sebészeti beavatkozásokat is. A gyógyászati ​​szempontból szükséges plasztikai sebészeti eljárások magukban foglalják azokat, amelyek sérülés, rendellenesség vagy mellrák következtében szükségesek.

Milyen típusú eljárások vonatkoznak a fedezetre?

Ha Ön Medicare-be beiratkozik, három elsődleges helyzet van, amikor a Medicare fedezi a plasztikai műtétet.

A sérülés vagy trauma utáni károk kijavítása

A test sérülése vagy trauma súlyos károsodást okozhat a bőrben, az izmokban vagy a csontokban. A végtagok trauma és az összetett sebek, például égési sérülések, a sérülések általános példái, amelyek plasztikai műtétet igényelnek.

A hibás testrészek javítása a működés javítása érdekében

A születési rendellenességek, az öregedés és a betegségek mind ronthatják a testrészek megfelelő működését. A veleszületett vagy fejlődési rendellenességek befolyásolhatják az egyes testrészek kialakulását is. A betegségek a testi rendellenesség és a funkcióhiány újabb lehetséges okai. Bizonyos esetekben a plasztikai sebészet felhasználható ezen érintett testrészek működésének javítására.

Mellrekonstrukciós műtét mellrák mastectomia után

Ha emlőrákja van, és úgy dönt, hogy részleges vagy teljes mastectomiát vesz fel, akkor jogosult lehet mell rekonstrukciós műtétre. A mell rekonstrukciója műtétekkel, protetikai rekonstrukcióval, vagy saját testszövettel, szöveti szárny rekonstrukcióval történhet.

Ahol a kozmetikai és rekonstrukciós eljárások átfedik egymást

Van néhány orvosi szempontból szükséges plasztikai sebészeti eljárás, amelyet kozmetikai műtéti eljárásnak is minősíthetnek. Például az orrplasztika az elváltozott orrfolyás kijavításához javíthatja az orr kinézetét. Vagy a szembőr felesleges eltávolítása a látási problémák kiküszöbölése érdekében javíthatja a szemhéj kinézetét. Ezek a rekonstrukciós műtétek azonban nem azonosak a tisztán kozmetikai okokból végzett műtétekkel.

Hogyan lehet meghatározni, hogy orvosi helyzete megfelel-e a „orvosilag szükséges” plasztikai műtét kritériumainak? A szövetségi, nemzeti és helyi törvények határozzák meg, hogy a szolgáltatás vagy a szolgáltatás a Medicare hatálya alá tartozik-e. Beszéljen orvosával vagy egészségügyi szolgáltatójával, hogy megtudja, vajon a plasztikai sebészeti eljárás fedezhető-e. Bármely lefedettséggel kapcsolatos kérdéssel közvetlenül felveheti a kapcsolatot a Medicare-rel.

Mi nem fedezi?

A kozmetikai műtét, amelyet csak megjelenés céljából végeznek, és amelyet ezért orvosi szempontból nem tartanak szükségesnek, nem tartozik a Medicare hatálya alá. Íme néhány példa a gyakori kozmetikai műtétekre, amelyekre a Medicare nem terjed ki:

• test körvonalazása
• mell emelése
• mellnagyobbítás (nem mastectomia után)
• arckezelés
• zsírleszívás
• hasplasztika

Ha úgy dönt, hogy ilyen típusú eljárásokon megy keresztül, akkor nem terjed ki a Medicare biztosítása. Ehelyett az eljárás költségeinek 100 százaléka tartozik a zsebéből.

Milyen költségeket fedeznek a fedezett eljárások?

Vannak olyan járóbeteg-plasztikai műtétek, amelyeket a Medicare fedez, például orrplasztika. Ezeket a járóbeteg-ellátásokat ambulancián végzik, és a műtéttel megegyező napon haza térhet.

A legtöbb orvosi szempontból szükséges plasztikai sebészeti eljárás azonban fekvőbeteg-beavatkozás. Ezek az eljárások egy éjszakai kórházi kezelést igényelnek. Néhány példa a fekvőbeteg plasztikai sebészeti eljárásokra, amelyekre a Medicare vonatkozhat:

• ajak vagy szájpadok műtétje
• arc-növelés
• protézisek vagy szövetlapok mell rekonstrukciója
• felső vagy alsó végtagi műtét

Függetlenül attól, hogy fekvőbeteg- vagy járóbeteg-műtétet igényel, a fedezetétől függően itt talál néhány, a zsebében felmerülő költséget.

Medicare A. rész

Ha sérülés vagy trauma miatt kórházba engedték el, és plasztikai műtétet igényel, a Medicare A része fedezi a kórházi tartózkodását és a járóbetegeket.

Minden jövedelemidőszakra tartozik 1 408 USD levonható összeg. Ha 60 napos vagy annál rövidebb időtartamra fogadnak be, akkor nem tartozol semmilyen pénzbiztosítással. Ha 61 napos vagy annál hosszabb időt vesznek fel Önnek, akkor tartózkodási időtartamától függő összegű biztosítási összeget fog tartozni.

Medicare B. rész

Amennyiben plasztikai műtéten ápolják ambulanciában, a Medicare B rész lefedi ezeket az orvosi szempontból szükséges eljárásokat.

2020-ban 198 dollár levonásra lesz tartozása, ha még nem fizette be az év során. Miután teljesítette a levonható összegét, Ön felelős a Medicare által jóváhagyott összeg 20% ​​-áért az eljárásért.

Medicare C. rész

Az eredeti Medicare által lefedett plasztikai sebészeti eljárásokra a Medicare Advantage (C. rész) vonatkozik. A Medicare Advantage tervei és az eredeti Medicare tervek közötti egyik fő különbség a társfinanszírozás. A legtöbb Advantage terv orvosonként vagy szakorvosi látogatásonként járulékot fizet, és ezek a kifizetési összegek általában magasabbak, ha hálózaton kívüli szolgáltatót használ.

Elvihető

Ha rekonstruktív plasztikai műtétre van szüksége, akkor az eredeti Medicare vagy a Medicare Advantage terv hatálya alá tartozik. A plasztikai sebészeti eljárások, amelyekre a Medicare tervei vonatkoznak, magukban foglalják a sérülésekből vagy traumákból származó károk kijavítását, az elrontott testrészek működésének javítását és az emlőrák műtét utáni rekonstrukcióját.

Az Original Medicare és a Medicare Advantage terveknek megvannak a saját költségei, ezért mindig kérdezze meg orvosát az ezen eljárások esetleges zsebköltségéből.

A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nem rendelkezik biztosítási társasággal vagy termelővel engedéllyel az Egyesült Államok bármely joghatósága alatt. A Healthline nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.