Empyema

Tartalom

• Okoz
• Feltételek, amelyek veszélyeztetik Önt
• Tünetek
• Egyszerű empyema
• Komplex empyema
• Bonyodalmak
• Az empyema diagnosztizálása
• Kezelés
• Outlook

Mi az empyema?

Az empyemát pyothoraxnak vagy gennyes mellhártyagyulladásnak is nevezik. Ez egy olyan állapot, amikor a genny összegyűlik a tüdő és a mellkas fal belső felülete közötti területen. Ezt a területet pleurális térnek nevezik. A genny olyan folyadék, amely tele van immunsejtekkel, elhalt sejtekkel és baktériumokkal. A pleurális térben lévő genny nem köhöghető ki. Ehelyett tűvel vagy műtéttel kell elvezetni.

Az empyema általában tüdőgyulladás után alakul ki, amely a tüdőszövet fertőzése.

Okoz

Empyema kialakulhat tüdőgyulladása után. Sokféle baktérium okozhat tüdőgyulladást, de a két leggyakoribb Streptococcustüdőgyulladás és Staphylococcus aureus. Alkalmanként az empyema történhet a mellkas műtétje után. Az orvosi műszerek át tudják vinni a baktériumokat a pleurális üregbe.

A pleurális térben természetesen van némi folyadék, de a fertőzés a folyadék gyorsabb felhalmozódását okozhatja, mint amennyi felszívódhat. Ezután a folyadék megfertőződik a tüdőgyulladást vagy fertőzést okozó baktériumokkal. A fertőzött folyadék megvastagszik. A tüdő és a mellkasüreg bélése összetapadhat és zsebeket képezhet. Ezt empyemának hívják. Előfordulhat, hogy a tüdeje nem képes teljesen felfújni, ami légzési nehézségekhez vezethet.

Feltételek, amelyek veszélyeztetik Önt

Az empyema legnagyobb kockázati tényezője a tüdőgyulladás. Az empyema leggyakrabban gyermekeknél és idősebb felnőtteknél fordul elő. Ez azonban meglehetősen ritka. Egy tanulmányban a tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek kevesebb mint 1 százalékánál fordult elő.

A következő állapotok növelhetik az empyema esélyét a tüdőgyulladás után:

• bronchiectasis
• krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
• rheumatoid arthritis
• alkoholizmus
• cukorbetegség
• legyengült immunrendszer
• műtét vagy friss trauma
• tüdő tályog

Tünetek

Az empyema lehet egyszerű vagy összetett.

Egyszerű empyema

Az egyszerű empyema a betegség korai szakaszában fordul elő. Az embernek ilyen típusa van, ha a genny szabadon áramlik. Az egyszerű empyema tünetei a következők:

• légszomj
• száraz köhögés
• láz
• izzadó
• mellkasi fájdalom légzéskor, amely szúrásnak nevezhető
• fejfájás
• zavar
• étvágytalanság

Komplex empyema

A komplex empyema a betegség későbbi szakaszában jelentkezik. Összetett empyema esetén a gyulladás súlyosabb. Hegszövet képződhet, és kisebb üregekre oszthatja a mellkasüreget. Ezt hívják lokalizációnak, és nehezebb kezelni.

Ha a fertőzés tovább súlyosbodik, ez vastag héj kialakulásához vezethet a mellhártyán, az úgynevezett pleurális héjon. Ez a hám megakadályozza a tüdő tágulását. A helyrehozáshoz műtét szükséges.

A komplex empyema egyéb tünetei a következők:

• nehéz légzés
• csökkent légzési hangok
• fogyás
• mellkasi fájdalom

Bonyodalmak

Ritka esetekben a komplex empiéma súlyosabb szövődményekhez vezethet. Ide tartozik a szepszis és az összeomlott tüdő, más néven pneumothorax. A szepszis tünetei a következők:

• magas láz
• hidegrázás
• gyors légzés
• gyors pulzus
• alacsony vérnyomás

Az összeesett tüdő hirtelen fellépő, éles mellkasi fájdalmat és légszomjat okozhat, amely súlyosbodik köhögéskor vagy légzéskor.

Ezek az állapotok végzetesek lehetnek. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, hívja a 911 telefonszámot, vagy kérje, hogy valaki vigye az ügyeletre.

Az empyema diagnosztizálása

Az orvos gyaníthatja az empyemát, ha olyan tüdőgyulladása van, amely nem reagál a kezelésre. Orvosa teljes kórelőzményt és fizikai vizsgálatot végez. Sztetoszkóppal hallgathatják a tüdőben fellépő rendellenes hangokat. Orvosa általában elvégez bizonyos vizsgálatokat vagy eljárásokat a diagnózis megerősítésére:

• A mellkasi röntgensugarak és a CT-vizsgálatok megmutatják, hogy van-e folyadék a pleurális térben.
• A mellkas ultrahangja megmutatja a folyadék mennyiségét és pontos helyét.
• A vérvizsgálatok segíthetnek a fehérvérsejtek számának ellenőrzésében, a C-reaktív fehérje megkeresésében és a fertőzést okozó baktériumok azonosításában. A fehérvérsejtszám megnövekedhet, ha fertőzése van.
• A thoracentesis során egy tűt helyeznek a borda hátulján a pleurális térbe, hogy folyadékmintát vegyen. A folyadékot ezután mikroszkóp alatt elemzik, hogy baktériumokat, fehérjét és más sejteket keressenek.

Kezelés

A kezelés célja a genny és folyadék eltávolítása a mellhártyából és a fertőzés kezelése. Antibiotikumokat alkalmaznak a mögöttes fertőzés kezelésére. Az antibiotikum konkrét típusa attól függ, hogy milyen típusú baktériumok okozzák a fertőzést.

A genny elvezetésére alkalmazott módszer az empyema stádiumától függ.

Egyszerű esetekben tűt lehet behelyezni a pleurális térbe a folyadék elvezetése érdekében. Ezt perkután thoracentesisnek nevezzük.

A későbbi szakaszokban vagy komplex empyema esetén a genny elvezetésére vízelvezető csövet kell használni. Ezt az eljárást általában érzéstelenítéssel hajtják végre egy műtőben. Különféle típusú műtétek vannak erre:

Thoracostomia: Ebben az eljárásban orvosa műanyag csövet helyez be a mellkasába két borda közé. Ezután csatlakoztatják a csövet egy szívóeszközhöz, és eltávolítják a folyadékot. Injekciót is beadhatnak a folyadék elvezetésének elősegítésére.

Videóval támogatott mellkasi műtét: A sebész eltávolítja az érintett szövetet a tüdeje körül, majd behelyez egy vízelvezető csövet, vagy gyógyszeres kezeléssel eltávolítja a folyadékot. Három kis bemetszést hoznak létre, és ehhez a folyamathoz egy torakoszkóp nevű apró kamerát fognak használni.

Nyílt decortikáció: Ebben a műtétben a sebész lehúzza a pleurális hámot.

Outlook

Az empyema kilátásai azonnali kezelés mellett jóak. A tüdő hosszú távú károsodása ritka. Be kell fejeznie az előírt antibiotikumokat, és be kell mennie a mellkas röntgenfelvételére. Orvosa megbizonyosodhat arról, hogy a mellhártyája megfelelően gyógyult-e.

Az immunrendszert veszélyeztető egyéb állapotokkal rendelkező embereknél azonban az empyema halálozási aránya akár 40 százalék is lehet.

Ha nem kezelik, az empyema potenciálisan életveszélyes szövődményekhez, például szepszishez vezethet.