A teljes útmutató a Medicare D. részéhez

Tartalom

• Mi az a Medicare D rész?
• Gyors tények a Medicare D. részéről
• Milyen gyógyszerekre vonatkozik a Medicare D része?
• Amit a D. résznek tartalmaznia kell
• Miért lenne szükség a Medicare D részre
• Ki jogosult a Medicare D részre?
• Milyen Medicare D résztervek állnak rendelkezésre?
• Mennyibe kerül a Medicare D rész?
• Mi a fánk lyuk?
• A Medicare D. részébe való beiratkozás előtt feltett kérdések
• Hogyan viszonyul a Medicare D része a többi tervhez?
• Tippek a terv kiválasztásához
• Mikor lehet beiratkozni a Medicare D részébe?
• Van-e tartós büntetés, ha későn jelentkezel?
• Hogyan lehet beiratkozni a Medicare D részébe
• Az elvitel

• A Medicare D része a Medicare vényköteles gyógyszerek lefedettsége.
• Vásárolhat Medicare D résztervet, ha jogosult a Medicare-re.
• A D. rész tervei tartalmazzák az általuk lefedett gyógyszerek felsorolását, amelyet receptnek neveznek, így megmondhatja, hogy egy terv lefedi-e az Ön receptjeit.
• Néhány Medicare D részterv szerepel a Medicare Advantage tervekben.

Fontos a megfelelő Medicare-terv kiválasztása. Különböző lefedettségi lehetőségekkel, másolatokkal, prémiumokkal és önrészekkel frusztráló lehet kitalálni a legjobb lehetőséget.

A Medicare a kormány által finanszírozott egészségbiztosítási terv 65 éves és idősebb emberek számára az Egyesült Államokban. Számos része van, amelyek különböző típusú egészségügyi és orvosi költségeket fedeznek.

Mi az a Medicare D rész?

A Medicare D része a Medicare vényköteles gyógyszerek fedezeteként is ismert. Segít fizetni az A. vagy B. részben nem szereplő gyógyszerekért.

Annak ellenére, hogy a szövetségi kormány a gyógyszerköltségek 75% -át fizeti a D. részért, az érintett személyeknek továbbra is díjakat, másolatokat és önrészeket kell fizetniük.

A lefedettség és az árak a választott tervtől függően változhatnak. Fontos, hogy ellenőrizze az összes lehetőséget, mielőtt kiválasztaná a Medicare D rész tervét.

Gyors tények a Medicare D. részéről

• Ez egy vényköteles gyógyszer-ellátási terv a Medicare-re jogosultak számára.
• A jogosultság megszerzéséhez be kell jelentkeznie a Medicare A. vagy B. részébe.
• A Medicare D részének lefedettsége nem kötelező.
• Október 15. és december 7. között be kell jelentkeznie a D. részbe. A lefedettség nem automatikus, és késői beiratkozási büntetések lehetnek érvényben.
• Állami beiskolázási segítség áll rendelkezésre.
• A lefedett gyógyszerek az egyedi tervformátumokon (az érintett gyógyszerek listáján) alapulnak.

Milyen gyógyszerekre vonatkozik a Medicare D része?

Minden tervnek ki kell terjednie a Medicare által eldöntött „szokásos” gyógyszerekre. A lefedettség azon alapul, amit a Medicare-nél a legtöbb ember szed. Minden terv saját listát tartalmaz a gyógyszerekről, amelyeket a terv lefed.

A legtöbb terv az oltások többségét lefedi, nincs másolás.

Fontos, ha a Medicare D rész tervét választja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szedett gyógyszerek fedettek-e. Ez különösen fontos, ha bármilyen speciális vagy drága márkanevű gyógyszert szed.

Valamennyi terv legalább két, és gyakran sokkal több gyógyszert tartalmaz a legtöbb előírt gyógyszeres osztályba és kategóriába.

Ha orvosa olyan gyógyszert ír fel, amely nem szerepel a listán, meg kell magyaráznia, miért van szükség kivételre. A Medicare hivatalos levelet kér a biztosítótársasághoz, amelyben elmagyarázza, miért van szükség a gyógyszeres kezelésre. Nincs garancia arra, hogy a kivétel engedélyezett lesz. Minden eset külön-külön dől el.

2021. január 1-jétől, ha inzulint szed, az inzulin 35 dollárba vagy annál kevesebbe kerülhet egy 30 napos ellátásért. Használja a Medicare keresési terv eszközét a Medicare D résztervek és az inzulinköltségek összehasonlításához az Ön államában. Beiratkozhat egy D rész tervbe a nyílt beiratkozás során (október 15. és december 7. között).

A gyógyszerterv több okból bármikor megváltoztathatja a listán szereplő gyógyszereket vagy árakat, például:

• elérhetővé válik egy márka generikus változata
• a márka ára változhat, ha elérhetővé válik egy generikus gyógyszer
• egy új gyógyszer elérhetővé vált, vagy új adatok állnak rendelkezésre erről a kezelésről vagy gyógyszerről

Amit a D. résznek tartalmaznia kell

A D. rész terveinek ki kell terjedniük az e kategóriákba tartozó összes gyógyszerre:

• rákkezelő gyógyszerek
• antidepresszáns gyógyszerek
• görcsoldó gyógyszerek görcsrohamok esetén
• immunszuppresszáns gyógyszerek
• HIV / AIDS gyógyszerek
• antipszichotikus gyógyszerek

Vény nélkül kapható gyógyszerek, vitaminok, kiegészítők, kozmetikai és súlycsökkentő gyógyszerek nem a D. rész terjed ki

Vényköteles gyógyszerek nem a Medicare D. részének hatálya alá tartoznak:

• termékenységi gyógyszerek
• anorexia vagy más súlycsökkenés vagy -gyarapodás kezelésére használt gyógyszerek, amikor ezek az állapotok nem részei egy másik diagnózisnak
• kizárólag kozmetikai célokra vagy hajnövesztésre felírt gyógyszerek
• a megfázás vagy köhögés tüneteinek enyhítésére felírt gyógyszerek, ha ezek a tünetek nem részei egy másik diagnózisnak
• merevedési zavarok kezelésére használt gyógyszerek

Miért lenne szükség a Medicare D részre

A gyógyszerek drágák, és a költségek folyamatosan nőnek. A Medicare és Medicaid Központ (CMS) adatai szerint a vényköteles gyógyszerekre fordított kiadások 2013 és 2017 között évente átlagosan 10,6 százalékkal emelkedtek.

Ha 65 éves vagy, és jogosult vagy a Medicare-re, a D rész egy lehetőség a vényköteles gyógyszerek költségeinek fedezésére.

Ki jogosult a Medicare D részre?

Ha jogosult a Medicare-re, akkor a D. részre jogosult. A Medicare-re való jogosultsághoz:

• legalább 65 évesnek kell lennie
• legalább 2 évig társadalombiztosítási rokkantsági kifizetésben részesültek, bár ez a várakozási idő elmarad, ha megkapják az amiotróf laterális szklerózis (ALS) diagnózisát, és jogosult lesz arra az első hónapra, amikor rokkantsági kifizetést kap
• végstádiumú vesebetegség (ESRD) vagy veseelégtelenség diagnózisát kapták, és dialízisre vagy vesetranszplantációra szorulnak
• 20 év alatti ESRD-vel rendelkezik, és legalább egy szülője jogosult társadalombiztosítási ellátásokra

Milyen Medicare D résztervek állnak rendelkezésre?

Több száz terv közül választhat a magánbiztosítók. A tervek csak vényköteles gyógyszerek lefedettségét vagy lehetőségeket kínálnak, amelyek több szolgáltatást fedeznek le, például a Medicare Advantage-t.

A legjobb terv az Ön számára a következőktől függ:

• jelenleg szedett gyógyszereket
• bármilyen krónikus egészségi állapota van
• mennyit akar fizetni (díjak, másolatok, önrészek)
• ha specifikus gyógyszerekre van szüksége
• ha az év folyamán különböző államokban él

Mennyibe kerül a Medicare D rész?

A költségek a választott tervtől, a lefedettségtől és a saját költségektől függenek. Egyéb tényezők, amelyek befolyásolják az Ön fizetési díját, a következők:

• az Ön tartózkodási helye és az Ön területén elérhető tervek
• kívánt lefedettség típusa
• lefedettségi rések, amelyeket „fánklyuknak” is neveznek
• jövedelme, amely meghatározhatja prémiumát

A költségek függenek a gyógyszerektől és a terv szintjétől vagy a „szintektől” is. A gyógyszerek költsége attól függ, hogy a gyógyszerek melyik szint alá esnek. Minél alacsonyabb a szint, és ha általánosak, annál alacsonyabb a copay és a költség.

Íme néhány példa a Medicare D rész lefedettségének becsült havi prémiumköltségeire:

• New York, NY: 7,50–94,80 USD
• Atlanta, GA: 7,30–94,20 USD
• Dallas, TX: 7,30–154,70 USD
• Des Moines, IA: 7,30–104,70 USD
• Los Angeles, Kalifornia: 7,20–130,40 USD

Konkrét költségei attól függenek, hogy hol laksz, a választott tervtől és a vényköteles gyógyszerektől.

Mi a fánk lyuk?

A fánk lyuk egy lefedettségi rés, amely akkor kezdődik, amikor túllépte a D rész tervének kezdeti lefedettségi határát. Az önrész és a visszafizetések beleszámítanak ebbe a lefedettségi korlátba, csakúgy, mint amit a Medicare fizet. 2021-ben a kezdeti fedezeti korlát 4130 dollár.

A szövetségi kormány azon dolgozik, hogy megszüntesse ezt a hiányt, és a Medicare szerint a fedezett gyógyszerek költségeinek 25 százalékát csak akkor kell fizetnie, ha 2021-ben fedezeti résen van.

A márkanevű gyógyszerekre is 70 százalékos kedvezmény jár, amíg a fánk lyukban tartózkodik, hogy ellensúlyozza a költségeket.

Amint a zseben kívüli kiadásaid elérik egy bizonyos összeget, 2050-ben 6550 dollárt, katasztrofális fedezetre jogosult. Ezt követően az év hátralévő részében csak 5 százalékos fizetési összeget kell fizetnie a vényköteles gyógyszerekért.

A Medicare D. részébe való beiratkozás előtt feltett kérdések

A tervdöntés során tartsa szem előtt ezeket:

• Fedezik azokat a gyógyszereket, amelyeket jelenleg szedek?
• Mennyi a tervemben szereplő gyógyszerek havi költsége?
• Mennyibe kerülnek azok a gyógyszerek, amelyekre a terv nem vonatkozik?
• Mekkora a zsebköltség: a másolás, a prémium és az önrész?
• A terv extra lefedettséget kínál-e bármilyen drága gyógyszerre?
• Vannak olyan lefedettségi korlátok, amelyek hatással lehetnek rám?
• Választhatok gyógyszertárakat?
• Mi van, ha az év során több helyen élek?
• A terv többszintű lefedettséget kínál?
• Van-e postai rendelési lehetőség?
• Mi a terv minősítése?
• Van-e ügyfélszolgálat a tervvel?

Hogyan viszonyul a Medicare D része a többi tervhez?

Számos más lehetőség létezik a vényköteles gyógyszerek lefedettségének megszerzésére.

A költség a gyógyszerektől, a terv gyógyszerlistájától és a zsebköltségektől függ. Célszerű összehasonlítani azokat a terveket, amelyek az Ön számára legmegfelelőbb lehetőséget választják, és a Medicare felsorolja azokat a szervezeteket, amelyek segítséget nyújtanak az Ön államának megfelelő választásban.

Néha a tervváltásnak van értelme és pénzt takaríthat meg. A Medicare segítői segíthetnek eldönteni, hogy egy másik terv jobb-e, mint az eredeti Medicare, a D. részben.

Tippek a terv kiválasztásához

Íme néhány szempont, amelyet érdemes megjegyezni a terv kiválasztásakor:

• A tervváltás szabályai. Csak bizonyos időpontokban és bizonyos feltételek mellett válthat drogtervekkel.
• Opciók veteránok számára. Ha veterán vagy, akkor a TRICARE a VA terv, és általában költséghatékonyabb, mint a Medicare D rész terv.
• Munkaadói alapú vénytervek. Ellenőrizze, hogy mit fedez a munkáltató egészségügyi terve, hogy meghatározza a zsebenkénti költségeket a D rész tervéhez képest.
• Medicare Advantage tervek (MA). Egyes egészségmegőrző szervezetek (HMO) vagy a preferált szolgáltató szervezetek (PPO) Medicare Advantage tervei fedezik az A, B és D rész költségeit, és fizethetnek a fogászati ​​és látásellátásért is. Ne feledje, hogy továbbra is be kell jelentkeznie az A és a B részbe.
• A díjak és a zsebköltségek változhatnak. Összehasonlíthatja a terveket, hogy megnézze, melyik nyújtja a legjobb lefedettséget az Ön speciális gyógyszeres és egészségügyi szükségleteihez. A Medicare Advantage tervekben lehetnek hálózati orvosok és gyógyszertárak. Ellenőrizze, hogy az egészségügyi szolgáltatók részt vesznek-e a tervben.
• Medigap tervek. A Medigap (Medicare kiegészítő biztosítás) tervei segítenek a zsebköltségek kifizetésében. Ha 2006. január 1. előtt vásárolta meg a tervét, akkor vényköteles gyógyszerekkel is rendelkezhet. Ezen időpont után a Medigap nem kínált gyógyszeres lefedettséget.
• Medicaid. Ha van Medicaid-je, amikor jogosulttá válik a Medicare-re, akkor áttér a D. részre, hogy fizesse a gyógyszereket.

Mikor lehet beiratkozni a Medicare D részébe?

A tervbeiratkozás a következőktől függ:

• első beiratkozás, amikor betölti a 65. életévét (3 hónappal azelőtt, és 3 hónappal a 65. életév betöltése után)
• ha fogyatékosság miatt 65 éves kora előtt jogosult vagy
• nyílt beiratkozási időszak (október 15. és december 7. között)
• általános beiratkozási időszak (január 1. és március 31. között)

Lehet, hogy csatlakozhat, elhagyhatja vagy megváltoztathatja a terveket, ha:

• költözni egy idősek otthonába vagy szakképzett ápolási intézménybe
• költözzön el a terv lefedettségi területéről
• elveszíti a gyógyszeres lefedettséget
• a terv nem kínálja a D rész szolgáltatásait
• magasabb 5 csillagos minősítésű tervre szeretne váltani

Terveket is módosíthat a nyitott beiratkozás során minden évben.

Ha már rendelkezik vényköteles gyógyszerekkel, és ez összehasonlítható az alap Medicare D rész tervével, akkor megtarthatja tervét.

Van-e tartós büntetés, ha későn jelentkezel?

Bár a D rész nem kötelező, ha úgy dönt, hogy nem iratkozik fel a vényköteles ellátási programra, akkor fizethet egy tartós késői beiratkozási büntetést, hogy később csatlakozzon.

Még akkor is, ha most nem szed semmilyen gyógyszert, fontos, hogy regisztráljon egy alacsony prémium tervre, ha el akarja kerülni ezt a büntetést. A terveket mindig megváltoztathatja, mivel az Ön igényei változnak a nyílt beiratkozás során minden évben.

Ha nem jelentkezik be, amikor először jogosulttá válik, és nincs más gyógyszeres fedezete, 1 százalékos büntetést számolnak ki, és hozzáadják a prémiumához a hónapok számát, amelyet nem alkalmaztak. Ez a pótfizetés mindaddig hozzáadódik a prémiumához, amíg van Medicare.

A gyógyszeres lefedettségnek más lehetőségei is vannak a D. rész helyett. De a lefedettségnek legalább olyan jónak kell lennie, mint az alap D. rész lefedettsége.

Fedezetet kaphat a munkáltatótól, a Veteran's Administration (VA) tervtől vagy más magántervektől. A Medicare Advantage egy másik lehetőség, amely fizet a gyógyszerekért.

Hogyan lehet beiratkozni a Medicare D részébe

Beiratkozhat egy Medicare D résztervbe a Medicare A és B részek kezdeti felvétele során.

Ha a vényköteles gyógyszerterv nem felel meg az Ön igényeinek, megváltoztathatja a Medicare D rész opcióját a nyitott beiratkozási időszakokban. Ezek a nyílt beiratkozási időszakok egész évben kétszer fordulnak elő.

Az elvitel

A Medicare D része a Medicare előnyeinek fontos része. A megfelelő terv kiválasztása segíthet a költségek kordában tartásában.

Miután kiválasztott egy tervet, abban maradnia kell a következő nyitott beiratkozási időszakig, amely október 15-én kezdődik. Fontos, hogy olyan jó tervet válasszon, amely megfelel az Ön igényeinek.

Az eredeti Medicare a D rész lehetővé teszi szakemberek felkeresését beutalás nélkül. A Medicare Advantage tervekben lehetnek hálózatok és lefedettségi korlátok, de a zseben kívüli költségek alacsonyabbak lehetnek.

A gyógyszeres igényeinek legmegfelelőbb terv kiválasztásához gondosan vizsgálja felül költségeit és lehetőségeit. Dolgozzon együtt egy segítővel a legjobb megoldás kiválasztásához, még akkor is, ha a tervváltás mellett dönt.

Ha nincs internet-hozzáférése, akkor a 800-MEDICARE telefonszámon kérhet segítséget a terv kiválasztásához. Megemlítheti a kívánt tervet, és kérdéseket tehet fel a lefedettségről.

Ezt a cikket 2020. november 17-én frissítették, hogy tükrözze a 2021-es Medicare-információkat.

A weboldalon található információk segíthetnek a biztosítással kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja tanácsadás biztosítás vagy biztosítási termék vásárlásával vagy felhasználásával kapcsolatban. Az Healthline Media semmilyen módon nem folytatja a biztosítási tevékenységet, és nem rendelkezik biztosítási társasággal vagy gyártóval az engedélyt egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. Az Healthline Media nem javasol és nem támogat olyan harmadik feleket, amelyek ügyleteket folytathatnak a biztosítási tevékenységgel.

Olvassa el ezt a cikket spanyolul