Medicare D. rész: Lefedettség: Van-e gyógyszereim?

Tartalom

• Mi a Medicare D. része?
• Milyen gyógyszereket fed a Medicare D. része?
• Mi az a rétegrendszer a Medicare D. részében?
• Fellebbezhet fellebbezni, ha a gyógyszere nem fedezi?
• A Medicare D. része fedezi a generikus gyógyszereket?
• Mennyibe kerül a Medicare D rész?
• levonható
• Szóró
• Copays
• kockázatvállaló
• Fánk lyuk
• Hol élsz
• Fogyasztott gyógyszerek
• Az Ön jövedelme
• Ki jogosult a Medicare D. részre?
• Segítség a vényköteles gyógyszerek fizetésében
• Alsó vonal

A Medicare D rész egy vényköteles gyógyszerprogram, amelyet magánbiztosítási tervek kínálnak. A Medicare Advantage (C. rész) tervei gyógyszeres fedezetet is biztosítanak.

A Kaiser Family Foundation szerint 70 százalék, vagyis körülbelül 45 millió jogosult Medicare-kedvezményezett vesz részt a D. részben. A D. részben foglaltakba bekerültek többsége - 58% - önálló terveket választ.

2020-ban mindössze öt terv biztosítja a D. részben részt vevők 88% -ának fedezetét. Minden, a D. részt kínáló magántervnek a Medicare-nek jóvá kell hagynia.

Olvassa el tovább és fedezze fel, mi a Medicare D. rész, mit fedez, és hogyan tudja, mit fog fizetni 2020-ban.

Mi a Medicare D. része?

A Medicare több részből áll, amelyek mindegyike eltérő előnyöket kínál az egészségügyi költségek, beleértve a vényköteles gyógyszereket, fedezéséhez. Míg a Medicare A és B alkatrészei egyaránt tartalmaznak vényköteles gyógyszereket, nem fedik le azokat az otthon alkalmazott gyógyszereket.

A D. rész a legszélesebb körű vényköteles gyógyszeres fedezetet nyújtja a járóbeteg-ellátáshoz. A D. rész a helyi gyógyszertárban, postai úton vagy más gyógyszertárakban beszerezhető gyógyszereket tartalmazza.

Be kell jelentkeznie mind a Medicare A, mind a B részbe, hogy csatlakozzon a D rész tervhez, és az egyedi D. rész tervek különböző szintű lefedettséget kínálnak.

A választott terv meghatározza, hogy mennyit fizet. Az olyan díjak, mint például a copays, az együttbiztosítás és a levonások olyan dolgokon alapulnak, mint például a lakóhely, a jövedelem és az alkalmazott gyógyszerek.

Milyen gyógyszereket fed a Medicare D. része?

A gyógyszeres lefedettség a tervtől függ. Minden tervhez tartozik egy gyógyszerkészletnek nevezett, lefedett gyógyszerek listája.

Ez a terv által lefedett összes gyógyszer csoportja. A terv kiválasztásakor feltétlenül sorolja fel az alkalmazott gyógyszereket, vagy tekintse át a receptúrát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy gyógyszerei ott vannak-e.

A Medicare azt is megköveteli, hogy minden terv vonatkozzon bizonyos gyógyszerfajták és legalább két gyógyszer lefedésére a leginkább felírt gyógyszerkategóriákból.

A D. részben szereplő összes tervnek a következő kábítószer-osztályokra kell kiterjednie:

• HIV gyógyszerek
• antidepresszánsok
• rák kezelésére szolgáló gyógyszerek
• immunszupresszív szerek
• görcsoldók
• antipszichotikumok

A Medicare igen nem fedezzen bizonyos gyógyszereket, például:

• fogyás vagy súlygyarapodás gyógyszerei
• hajhullási kezelések
• termékenységi gyógyszerek
• vény nélkül kapható gyógyszerek
• táplálék-kiegészítők

A gyógyszer költségei az elmúlt évtizedben folyamatosan növekedtek. Az elmúlt években néhány legnépszerűbb gyógyszer árat emelkedett az infláció felett.

Például az Apixaban (Eliquis), a több mint egymillió Medicare kedvezményezett által használt vérhígító, ára több mint 9 százalékkal emelkedett 2016 és 2017 között.

Ez azért fontos, mert az önbiztosítás a vásárolt gyógyszer listaárának egy százaléka, tehát ha bizonyos gyógyszereket szed, költségei évről évre magasabbak lehetnek, mivel a gyógyszerárak növekednek.

Továbbá, ha az év folyamán különböző helyeken él, fontos, hogy válasszon egy olyan tervet, amely lehetővé teszi, hogy gyógyszereit bármilyen gyógyszertárban feltöltse. Egyes tervek korlátozhatják Önt egy gyógyszertárra.

A Medicare egy olyan eszközzel rendelkezik, amely segít a D rész terv kiválasztásában a irányítószám és az alkalmazott gyógyszerek alapján. Az eszköz segít összehasonlítani a különböző területek lefedettségét és költségeit. Számos kérdést fog feltenni, beleértve az irányítószámot, a vizsgált fedezet típusát és a vényköteles gyógyszereket.

Mi az a rétegrendszer a Medicare D. részében?

A D. részben szereplő minden tervgyűjteménynek szintje vagy lépcsőzetes rendszere van. Gondolj rá, mint egy piramisra. A piramis alján levő gyógyszerek olcsóbbak, a legfelső részen pedig a legdrágábbak. A legtöbb terv négy-hat szintet tartalmaz.

Így működik a képletek szintje:

• 1. szint: preferált generikus gyógyszerek (legalacsonyabb költség)
• 2. szint: preferált márkanévű gyógyszerek (magasabb költségek)
• 3. szint: nem preferált márkájú gyógyszerek
• 4. szint és magasabb: speciális, válogatott, olcsó gyógyszerek

A szinteknél lévõ gyógyszerek az egyes tervek szerint különbözhetnek, ezért érdemes tudni, hogy a gyógyszerei hol tartoznak az Ön által tervezett terv alapszintjéhez. A copays és az co-biztosítás szintje is változhat.

Fellebbezhet fellebbezni, ha a gyógyszere nem fedezi?

Bizonyos esetekben, ha a gyógyszere nem fedezi a gyógyszert, vagy ha a gyógyszeres ellátás nem csökken, akkor kivételesen fellebbezhet a tervben. Felhívhatja a kártyán szereplő számot a terv alapján, vagy felhasználhatja a Medicare kapcsolattartóinak listáját, akik segíthetnek.

Lehet, hogy orvosának levelet kell írni, amely magyarázza, hogy Önnek kell-e szednie a gyógyszert. A fellebbezésnek öt szintje van. Minden alkalommal, amikor fellebbezést nyújt be, ügyeljen arra, hogy nyilvántartást vegyen magának. Adjon hozzá minden további információt, amely a terv hasznos lehet a gyógyszer fedezésére vonatkozó döntés meghozatalában.

Azokat a gyógyszereket, amelyek nem szerepelnek a terv receptjében, egyéni alapon hozzák meg.

A Medicare D. része fedezi a generikus gyógyszereket?

A D. részben szereplő összes terv az általános és márkanévű gyógyszereket fedi le, az összetételi szintrendszer alkalmazásával. Az 1. szintű generikus készítményeket általában előnyben részesítik, mivel a terv és a társfinanszírozás általában a legalacsonyabb.

Ne feledje, hogy minden tervnek különféle generikái vannak az alapszintű receptúrájukban, ezért fontos, hogy győződjön meg arról, hogy az Ön által alkalmazott gyógyszerek szerepelnek-e a listán. Ha egy gyógyszer nem szerepel a gyógyszerforma listáján, kérdezze meg gyógyszertárát, mennyibe kerülne a gyógyszer D. rész nélkül történő megvásárlása.

Ezenkívül a tervek megváltoztathatják az általuk kínált gyógyszereket. Fontos, hogy évente ellenőrizze az éves nyílt beiratkozást, mielőtt feliratkozik a D. rész tervére, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a terve továbbra is a bevezetett gyógyszereket tartalmazza.

Mennyibe kerül a Medicare D rész?

Számos tényező határozza meg a D. rész költségeinek kiszámítását, ide értve a zsebből fakadó költségeket is, mint például levonások, díjak, együttbiztosítás és társfinanszírozás.

Ezen költségeken túl a D. résznek díja van azon járulékok mellett, amelyeket az eredeti Medicare alkatrészekért fizet.

Azok a tényezők, amelyek meghatározzák, mennyit fog fizetni a Medicare D. részért és a vényköteles gyógyszerekért:

levonható

Az irányelvek szerint 2020-ban a levonható összeg nem haladhatja meg a 435 dollárt a D. rész bármelyik programja esetében.

Választhat olyan terveket, amelyek 0 dollárral vonhatók le az alkalmazott gyógyszerek alapján. Például néhány D. részben szereplő terv első és második szintű gyógyszert kínál levonhatatlanság nélkül.

Szóró

A prémium az a havi díj, amelyet fizet, hogy bekerüljön egy adott D. rész tervébe. A Kaiser Family Foundation szerint a 2020-as országos átlagos havi díjbevétel körülbelül 42 USD lesz.

Copays

A társ- vagy társfizetés az a díj, amelyet fizetsz az egyes gyógyszerekért. A pótdíjakat a választott terv és a szedött gyógyszerek határozzák meg.

kockázatvállaló

Az együttbiztosítás költségeit az Ön által választott konkrét terv határozza meg, amelyben az egyedi gyógyszert elhelyezik.

Az együttbiztosítás a gyógyszer költségeinek százaléka. Miután teljesítette a levonható összeget, akkor meg kell fizetnie ezt a díjat, ha a választott D. rész terv megköveteli.

Fánk lyuk

A D. rész terveinek fánklyukja vagy fedezeti rése szintén befolyásolja az évente fizetendő összeget.

2020-ban akkor lép be a fánk lyukba, amikor 4 020 dollárt költött. Amíg a szakadékban van, a vényköteles gyógyszerei költségeinek 25 százalékát kell fizetnie, amíg el nem éri a 6350 dollárt a zsebében felmerülő költségekkel.

Ugyanakkor a márkanévű gyógyszerek nagymértékben kedvezményesek, amíg a hiányban van. Ezt követően 5% -át fizeti meg a fennmaradó időért, mert katasztrofális fedezetre jogosult.

A vényköteles gyógyszerek költségeinek fedezéséhez keresse fel, ha jogosult-e Medicare Extra Súgóra, lépjen kapcsolatba az Állami Egészségbiztosítási Támogatási Programmal (SHIP), az Ön államának Medicaid irodájával, vagy felhívja a Medicare telefonszámát a 800-633-4227 telefonszámon.

Hol élsz

Az Ön rendelkezésére álló egyedi D. rész tervek az Ön lakóhelyén alapulnak, és a költségek tervtől függően változnak. Különböző helyszíneken különféle terveket kínálnak, és a költségek nagyban változhatnak.

Fogyasztott gyógyszerek

A gyógyszeres kezelés költségei a választott D. rész tervétől, a gyógyszer szintjétől és az általános választási lehetőség függvényében változnak.

Az Ön jövedelme

Ha a jövedelme egy bizonyos összeg, akkor külön díjat kell fizetnie a D. rész jövedelemhez kapcsolódó havi kiigazítási összegének (D rész IRMAA), közvetlenül a Medicare-nek. Ez a díj kiegészíti a havi D. rész díját. Értesítést kapunk arról, ha fizetnie kell a D rész IRMAA-ját.

Bár a D. rész lefedettsége nem kötelező, a Medicare megköveteli, hogy a Medicare igénybevételétől számított 63 napon belül legalább alapszintű vényköteles gyógyszereket fedezzen fel. Ha nem, késői beiratkozási büntetéssel kell számolnia.

• D. rész késedelmi beiratkozási büntetés. Ez az állandó díj a havi vényköteles prémium átlagos költségének 1 százaléka, szorozva azzal a hónapokkal, amikor késik a regisztrációt. Ha későn jelentkezik, akkor az is lesz mindig fizeti meg a büntetést a D. részben felsorolt ​​díjak és egyéb költségek mellett.
• Kerülje el a késedelmes beiratkozási büntetést. Ha a vényköteles gyógyszerekkel foglalkozik a munkáltató, a szakszervezet, a Veteran Administration vagy más egészségügyi tervekkel, akkor megtarthatja ezt a tervet, ha legalább a Medicare irányelvei alapján megköveteli az alapvető megkövetelt fedezetet vagy „hiteles fedezetet”.
• Regisztráljon akkor is, ha nem vesz gyógyszert. Még akkor is, ha nem szed semmilyen vényköteles gyógyszert, amikor jogosultvá válik a D. részre, fontos, hogy feliratkozzon egy alacsony költségű D. rész tervre, hogy elkerülje a jövőbeni büntetést.

Ki jogosult a Medicare D. részre?

A D. rész jogosultsági követelményei megegyeznek az eredeti Medicare követelményeivel, és magukban foglalják azokat, akik:

• 65 éves vagy annál idősebbek
• legalább 24 hónapig kaptak rokkantsági társadalombiztosítási ellátásokat
• diagnosztizálniuk kell az amyotrophicus laterális sclerosis-t (ALS)
• diagnosztizálni kell a végstádiumú vesebetegséget (ESRD) vagy veseelégtelenséget
• legalább 24 hónapig kaptak társadalombiztosítási rokkantságot

Megvásárolhat önálló, D részből álló gyógyszer tervet, a gyógyszerelési igények alapján, vagy megszerezheti a D. rész fedezetét a Medicare Advantage (C rész) tervek segítségével.

A nyílt beiratkozási igény a D. rész tervéhez való csatlakozáshoz október 15-én kezdődik és december 7-ig tart. Időközben minden évben csatlakozhat egy új D. rész tervhez, vagy válthat a jelenlegi tervből egy másik tervre.

Minden év január 1-jétől március 31-ig megváltoztathatja a Medicare Advantage tervét a D. rész lefedettségével. Ekkor az Advantage csomagból átválthat az eredeti Medicare tervre.

Segítség a vényköteles gyógyszerek fizetésében

Az eredeti Medicare-rel megtakaríthat költségeket, ha kiegészítő vagy Medigap-terve van, amely segít a zsebében felmerülő költségek egy részének megfizetésében.

Az alkalmazott gyógyszerektől függően érdemes költség-összehasonlítást végezni a D. rész Medigap és a Medicare Advantage terv között, amely tartalmazza a vényköteles gyógyszereket.

A Medicare rendelkezik Extra Súgó programmal azoknak is, akik korlátozott forrásokkal rendelkeznek, vagy akiknek segítségre van szükségük a D. rész költségeinek megfizetéséhez. Jogosultságot szerezhet, ha teljesíti a jövedelemkövetelményeket, a Medicaid-en dolgozik, vagy megfelel más jogosultsági előírásoknak.

Néhány gyógyszergyártó cég kedvezményes gyógyszereket kínál a kvalifikált emberek számára. Ha nem tudja fizetni a vényköteles gyógyszereket, akkor lépjen kapcsolatba a gyártóval, hogy megtudja, van-e segítségnyújtási programjuk.

Alsó vonal

A Medicare D részének vényköteles gyógyszereinek fedezete amerikaiak millióit takarít meg évente a vényköteles gyógyszerek költségein.

A tervek helyszínenként változnak, és költségei a választott terv típusától, annak összetételétől, egyéb zsebköltségektől és díjaktól függnek.

Hasonlítsa össze az előnyeket, a Medicare D. rész önálló terveit és a Medicare D. részét tartalmazó terveket a Medigap tervvel, hogy segítsen kiválasztani az Ön igényeinek legmegfelelőbb megoldást.