Térdpótlás: Sebészeti lehetőségei

Tartalom

• Teljes térdpótlás
• A keresztes visszatartás és a hátsó rész stabilizálódott
• Részleges térdpótlás
• A térdpótló megközelítések típusai
• Hagyományos műtét
• Minimálisan invazív műtét
• Négyszorpú megtakarító megközelítések
• Oldalirányú megközelítés
• Számítógépes műtét (CAS)
• Alsó vonal

Ha térd nem reagál a gyógyszerekre és kezelésekre, a térdpótló műtét egy lehetőség. Kétféle pótló műtét létezik: a teljes térdpótlás, a kettő közül a leggyakrabban végrehajtott, és a részleges térdpótlás.

Teljes térdpótlás

A sérült térd helyreállításának hagyományos módszere a teljes térdpótló műtét (TKR).

Az 1968-ban történt első műtét óta az orvosok drámaian javították az eljárást. Valójában az orvosi technológia fejlődése pontos és rendkívül funkcionális mesterséges térdimplantátumokat eredményezett, amelyek majdnem megismételik az emberi térd mozgásának módját - és testre szabhatók. A TKR ma már a legbiztonságosabb és leghatékonyabb az összes szokásos ortopédiai műtét között.

A TKR alatt a sebész eltávolítja a csontok felületét, amelyeket osteoarthritis vagy egyéb okok okoztak, és helyettesíti a térdét egy anatómiájához illesztett műanyag implantátummal. A sebész speciális sebészeti műszereket használ az artritikus csontok pontos kivágására, majd az egészséges csont alakjára, hogy pontosan illeszkedjen az implantátum alkotóelemeihez.

Alapvetően a műtét négylépéses folyamat. Az első rész a csont előkészítése a combcsont (combcsont) és az állcsont (sípcsont) végén lévő sérült porcfelületek, valamint az alatti csont kis részének eltávolításával.

A következő szakaszban a sebész behelyezi a fém sípcsont és a combcsont implantátumokat, vagy rögzíti azokat a csontokhoz, vagy nyomja rá. A „préselés” olyan implantátumokra vonatkozik, amelyek durva felülettel vannak felépítve, hogy ösztönözzék a térdcsontot arra, hogy azokba növekedjen, és ezáltal biztosítsa az implantátumok szerves biztosítását.

A következő lépés egy műanyag gomb behelyezése a térdsapka (patella) alá. Ehhez szükség lehet a térdsapka alsó felületének újrafestésére, annak jobb rögzítéséhez a gombbal.

Végül a sebész beültet egy orvosi minőségű műanyag távtartót a tibiális és a combcsont fém alkatrészei közé annak érdekében, hogy egy sima felületet hozzon létre, amely könnyen csúszik és utánozza a természetes térd mozgását. A sikeres eredmény biztosítása érdekében a sebésznek pontosan be kell állítania az implantátumokat, és óvatosan kell illesztenie őket a csonthoz.

Az Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémia jelentése szerint a TKR-en átesett személyek 90 százaléka drasztikusan csökkenti a térdfájdalmat, és részesülhet a jobb mobilitás és mozgás előnyeiből. A legtöbb ember folytathatja a napi tevékenységeket.

Fontos azonban, hogy megfelelő elvárásokat állítsunk fel, és kerüljük el az olyan hatásos tevékenységeket, mint a futás és a síelés. A térd mérsékelt használata növeli annak esélyét, hogy az implantátum sok éven át tart. A TKR implantátumok kb. 85–90% -a továbbra is jól működik 15–20 évvel a műtét után.

Légy tudatában annak, hogy a TKR-vel kapcsolatos kockázatok vannak. Ezek a kockázatok magukban foglalják a fertőzést, amely további műtétet eredményezhet, vérrögözőket, amelyek stroke vagy halálhoz vezethetnek, valamint a térd folytonos instabilitását és fájdalmát. A TKR kiterjedt rehabilitációs programot és otthoni tervezést is igényel a helyreállítási időszak befogadására. Közvetlenül a műtét után terveznie kell egy sétáló, mankó vagy nád használatát.

Ezen felül, az implantátum meglazulhat vagy meghibásodhat - különösen akkor, ha műtét során vagy azt követően az implantátum és a csont között eltérés történt. Noha ezek a kudarcok nem gyakoriak, és általában az eredeti műtétet követő hetekben fordulnak elő, visszatérést igényelnek a műtéti műtéthez. Ezen eljárás során a sebész eltávolítja a meghibásodott implantátumot, előkészíti a csontot és új implantátumot helyez be.

A keresztes visszatartás és a hátsó rész stabilizálódott

A TKR-nek két különböző változata van. Beszéljen orvosával arról, hogy melyik módszer a legmegfelelőbb.

A hátsó keresztszalag eltávolítása (hátsó stabilizálás). A hátsó keresztes ligamentum egy térd hátán lévő nagy ligamentum, amely támogatást nyújt, ha a térd meghajlik. Ha ez a szalag nem támogatja a műtétet, egy sebész eltávolítja azt a TKR eljárás során. A helyén speciális implantátum alkatrészeket (bütyköt és oszlopot) használnak a térd stabilizálására és a hajlítás biztosítására.

A hátsó keresztszalag megőrzése (keresztes-visszatartó). Ha a szalag támasztja alá a műtétet, akkor a sebész a protézis beültetésekor a helyén hagyhatja a hátsó keresztszalagot. A használt mesterséges ízület „keresztes-visszatartó”, és általában van egy horony, amely befogadja és védi a szalagot, lehetővé téve ezáltal a térdstabilitás biztosítását. Úgy gondolják, hogy a keresztes ligamentum megőrzése lehetővé teszi a természetes rugalmasságot.

Részleges térdpótlás

A részleges térdpótlás (PKR), amelyet néha egy térre képes térdpótlásnak is neveznek, az emberek kis százalékánál lehetséges. Sokkal kevesebb PKR-t hajtanak végre, mint az Egyesült Államokban.

Ahogy a neve is sugallja, a térdnek csak egy részét cserélik annak érdekében, hogy a lehető legtöbb eredeti egészséges csontot és lágy szövetet megőrizzék. Az ilyen típusú műtéteknek általában térdük csak egy részében van osteoarthritis. Tehát a műtétre a térd három anatómiai részében kerül sor, ahol a beteg csont okoz a legnagyobb fájdalmat: a térd belső részén található medialis rekesz, a térd külső oldalsó rekeszében vagy a patella femoralis rekeszben, amelyen a a térd eleje a combcsont és a térdkapocs között.

A PKR alatt a sebész eltávolítja a térd ízületi részét - beleértve a csontot és a porcot is -, és helyettesíti azt a fém és műanyag alkatrészekkel.

A PKR műtét néhány kulcsfontosságú előnyt kínál, ideértve a rövidebb kórházi tartózkodást, a gyorsabb gyógyulási és rehabilitációs időszakot, a műtét utáni kevesebb fájdalmat, valamint a kevesebb traumát és vérvesztést. A TKR-t kapókkal összehasonlítva a PKR-t kapók gyakran jelentik, hogy térdük jobban meghajlik és természetesebbnek érzi magát.

Kevésbé van azonban annak biztosa, hogy a PKR csökkenti vagy megszünteti a mögöttes fájdalmat. Mivel a megőrzött csont továbbra is érzékeny az ízületi gyulladásra, nagyobb az esélye annak, hogy a jövőben valamilyen időpontban szükségessé válhat a követő TKR műtét.

A sebészek általában PKR-vizsgálatokat végeznek fiatalabb (65 év alatti) betegeknél, akiknél sok egészséges csont maradt. Az eljárást a három térdrekesz egyikén hajtják végre. Ha két vagy több térdtér sérült, akkor ez valószínűleg nem a legjobb megoldás.

A PKR-k a legmegfelelőbbek azok számára, akik aktív életmódot követnek el, és követő eljárást - esetleg TKR-t - igényelhetnek 20 év alatt, az első implantátum elhasználódása után. Néhány idős egyén számára is alkalmazzák, akik viszonylag ülő életmóddal élnek.

Mivel a PKR kevésbé invazív és kevesebb szövetet tartalmaz, akkor valószínűleg felkelsz és minél hamarabb. Sok esetben a PKR-recipiens körülbelül négy-hat héten belül képes mankók vagy nád nélkül mozogni - körülbelül a TKR idejének fele. Kevesebb fájdalmat és jobb funkcionalitást tapasztalnak, és magas szintű elégedettségről számolnak be.

A térdpótló megközelítések típusai

Orvosa az Ön igényeinek leginkább megfelelő műtéti módszert (valamint az érzéstelenítés általános vagy regionális megközelítését is) választja. Ön és az orvosi csapat elkezdi a műtét előtti tervezést, amely magában foglalja a kapott eljárás típusát és a kapcsolódó orvosi követelményeket.

A zökkenőmentes eljárás biztosítása érdekében egy képzett ortopéd sebész előre feltérképezi a térd anatómiáját, hogy megtervezhessék műtéti megközelítésüket és előre jelezzék a speciális műszereket vagy eszközöket. Ez a folyamat nélkülözhetetlen része. A lehetséges eljárásokat az alábbiakban tárgyaljuk.

Hagyományos műtét

A hagyományos megközelítésben a sebész 8–12 hüvelykes bemetszést végez, és térdén operál standard sebészeti technikával. Általában a metszetet a térd elülső és középső (középvonalas vagy anteromedialis), illetve elülső és oldalsó (anterolaterális) felé hajtják.

A hagyományos műtéti módszer általában a négyfejű ín bevágását foglalja magában annak érdekében, hogy a térdsapka megforduljon, és az artritikus ízület felfedhető legyen. Ez a megközelítés általában három-öt gyógyulási napot igényel a kórházban és körülbelül 12 hét gyógyulási időt igényel.

Minimálisan invazív műtét

A sebész javasolhat egy minimálisan invazív műtétet (MIS), amely csökkenti a szöveti traumát, csökkenti a fájdalmat és csökkenti a vérveszteséget - következésképpen felgyorsítja a gyógyulást. A minimálisan invazív megközelítés csökkenti a bemetszést 3–4 hüvelykre. Ennek a megközelítésnek és a szokásos műtétnek a legfontosabb különbsége az, hogy a térdsapkát oldalra tolják, nem pedig megfordítják. Ennek eredményeként a négyrétű-ín kisebb vágással és kevesebb sérüléssel jár a négyfejű izomnál. Mivel a sebész kevesebb izomvágást végez, a gyógyulás gyorsabban megy végbe, és valószínűleg jobban fogja megtapasztalni a mozgást.

Az eljárás módosítja a hagyományos műtét során alkalmazott technikákat, miközben ugyanazokat az implantátumokat használja, mint a hagyományos műtétekből. A gyártók speciális műszereket szállítanak, amelyek elősegítik az implantátum pontos behelyezését, de lehetővé teszik a lehető legkisebb bemetszéseket is. Mivel az egyetlen változás az MIS és a hagyományos műtét között a sebészeti technika, a hosszú távú klinikai eredmények hasonlóak.

A minimálisan invazív megközelítések típusai a következők:

Négyszorpú megtakarító megközelítések

A minimális bemetszés után a sebész oldalra tolja a térdvédőt és levágja az ízületi csontot anélkül, hogy áthaladna a négyfejű ínben. A négybicepsz-megtakarító módszer, ahogy a neve is sugallja, kevésbé invazív, mint a hagyományos műtét. Megtakarítja a négyfejű izmakat a lehető legtöbb traumától.

Ennek a megközelítésnek egy másik kifejezése az „subvastus”, mivel az ízülethez való hozzáférést a vastus izom aljából (alsó részéből) kell venni (a négyfejű izomcsoport legnagyobb része).

A négybicepsz-megtakarító megközelítés egy másik változatát midvastusnak nevezik. Ezenkívül elkerüli a négyfejű ín levágását, és ahelyett, hogy a haszonizmot teljesen megkímélné az aláfutás alól, ebben a műtéti eljárásban az izom természetes vonal mentén fel van osztva a középső részen. Az, hogy az egyik megközelítést a másikkal szemben alkalmazzák-e, a térd és a környező szövetek állapotától függ.

Az subvastus és a midvastus megközelítések végrehajtása gyakran hosszabb időt vesz igénybe, de ez gyorsabb rehabilitációs folyamatot eredményezhet. Ennek oka az, hogy a combizom alsó része nem okoz traumát, ami megkönnyíti a műtét utáni gyorsabb járást.

Oldalirányú megközelítés

Ezt a megközelítést ritkán alkalmazzák. Gyakoribb azok számára, akiknek a térdei hajlamosak kifelé hajolni. A sebész oldalra vagy a térd oldaláról lép be a térdízületbe. Az oldalsó megközelítés kevésbé invazív, mint a hagyományos műtét, mivel a négysejt nagy részét megtakarítja, megkönnyítve a betegek számára a gyorsabb sétahoz való visszatérést.

A minimálisan invazív műtét a kórházi tartózkodást három-négy napra csökkenti, és a gyógyulási időszakot négy-hat hétre rövidítheti. Azok az emberek, akik PKR-t kapnak, kevesebb fájdalmat szenvedtek, és képesek voltak gyorsabban és jobban folytatni a napi tevékenységeket, mint azok, akik standard műtétet végeztek. Egy éven belül azonban a két csoport között nem volt szignifikáns különbség.

A minimálisan invazív megközelítések nem mindenki számára megfelelőek. A sebészek körültekintően értékelik az egyes betegeket és kiválasztják a legmegfelelőbb megközelítést. A minimálisan invazív műtétet szintén nehezebb elvégezni, és speciálisabb technikát, eszközöket és műtéti képzést igényel. Az egyik tanulmány szerint körülbelül egy órával hosszabb időre van szükség, mint egy hagyományos műtéten. Forduljon orvosához, hogy megvitassa lehetőségeit.

Számítógépes műtét (CAS)

A sebészek egyre inkább számítógépes módszerrel fordulnak mind a TKR, mind a PKR esetében, mind a hagyományos, mind a minimálisan invazív eljárásokkal együtt. A sebész beviszi a beteg anatómiai adatait egy számítógépbe - ezt a folyamatot „regisztrációnak” hívják -, és a számítógép elkészíti a térd 3D modelljét.

A szoftver a sebésznek pontosabb számítógépes képet nyújt a térdről. A számítógép segítségével a sebész pontosabban beállítja a térd alkatrészeit a csontokban, és növeli annak esélyét, hogy a készülék hatékonyan működik.

A számítógépes megközelítés azt is lehetővé teszi, hogy a sebész kisebb bevágással működjön, és a beteg számára előnyös, mivel csökkenti a gyógyulási időt. A pontosabb illesztés csökkentheti a kopást és növeli az új csukló élettartamát.

Alsó vonal

A mai eljárások egyre kifinomultabb és biztonságosabbak. Megkönnyítik az emberek milliói számára az egészségesebb és aktívabb életet. Beszéljen a sebészével annak meghatározására, hogy melyik eljárás a legmegfelelőbb az Ön egyedi igényeihez.