Rheumatoid arthritis kezelése: A hármas terápia tényei

Tartalom

• RA kezelési lehetőségek
• A DMARD típusok
• A TEAR tanulmány
• TEAR tanulmányi célok és eredmények
• Az O'Dell-tanulmány
• O'Dell eredmények
• Költségmegfontolások
• Munkaidő eredmények

RA kezelési lehetőségek

Ha rheumatoid arthritisben (RA) diagnosztizálnak, orvosa és reumatológusa együttműködik veled a fájdalmas tünetek csökkentésében és a betegség előrehaladásának lassításában.

A RA kezelése gyakran a gyógyszeres kezelés. A drogok közé tartozik:

• nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k)
• kortikoszteroidok
• betegséget módosító reumaellenes gyógyszerek (DMARDS)
• biológiai ágensek

Néhány orvos a gyógyszeres kezelés kombinációját fogja alkalmazni. Ez a tünetektől és a betegség stádiumától függ.

Beszélje meg orvosával a gyógyszeres kezelési lehetőségeket, hogy meghatározza az Ön számára legmegfelelőbb kezelési módot.

A DMARD típusok

Azok a személyek, akiknek a közelmúltban diagnosztizáltak RA-ját, valószínűleg kapnak receptet egy DMARD-ra, például

• metotrexát (MTX)
• hidroxi-
• leflunomid
• sulfasalazin

A múltban az orvosok általában aszpirinnal vagy NSAID-del kezdték az embereket, hogy csökkentsék a fájdalmat és a gyulladást. Most sok orvos agresszívebben és korábban kezeli az embereket a DMARDS-szel annak érdekében, hogy megakadályozzák az ízületkárosodást.

Az RA kezelésére használt DMARD-ok két másik kategóriája a biológiai válaszmódosítók és a JAK-gátlók. Az olyan biológia, mint az etanercept, blokkolja a tumor nekrózis faktorot (TNF), amely kiváltja a gyulladást.

A Janus kináz (JAK) gátlóknak nevezett új gyógyszerkategória küzdi a sejteken belüli gyulladást. A tofacitinib az egyik ilyen példa.

A TEAR tanulmány

Olyan sok gyógyszeres lehetőség mellett az orvosok együtt fognak dolgozni, hogy meghatározzák a RA kezelésének legjobb kombinációját.

2012-ben a tudósok, Larry W. Moreland vezetésével, az orális hármas terápiát tanulmányozták. A tanulmány a korai agresszív RA kezelését vizsgálta két év alatt. A tanulmány a TEAR rövidítéssel vált ismertté: korai agresszív rheumatoid arthritis kezelése.

TEAR tanulmányi célok és eredmények

A RA-ban szenvedő betegek a négy kezelés egyikében részesültek:

• kezdeti kezelés MTX-kel, plusz etanercept
• kezdeti kezelés orális hármas kezeléssel: MTX, szulfasalazin és hidroxi-klórkin
• lépés a kezdeti MTX monoterápiától a fenti kombinációs terápiák egyikéig
• placebót

A TEAR tanulmány szerint az első két kezelés mindkét esetben hatékonyabb volt, mint az MTX monoterápia.

Az O'Dell-tanulmány

James R. O’Dell, M. D., az Omaha Nebraska Egyetem Orvosi Központjában számos RA-tanulmányt írt az évtizedek során. Társszerzője volt a TEAR tanulmánynak.

2013. júliusában O'Dell egy 48 hetes tanulmányt vezetett 353 RA-val szenvedő betegből. Számos társszerző csatlakozott az O’Dellhez ehhez a multinacionális erőfeszítéshez.

O'Dell eredmények

Az O'Dell-tanulmány minden résztvevője aktív RA-val volt, annak ellenére, hogy korábban MTX-kezeléssel kezeltek. A nyomozók véletlenszerűen rendelték a kezelést:

• hármas kezelés MTX-vel, szulfasalazinnal és hidroxiklorokinnal
• etanercept és MTX

Azokat az embereket, akik nem mutattak javulást a 24. héten, átváltották a másik csoportra.

Az O'Dell-tanulmány mindkét csoportja jelentős javulást mutatott. Azokat a betegeket, akik nem reagáltak a kezdeti hármas kezelésre, etanerceptre és metotrexátra cserélték. Ez nem befolyásolta hátrányosan klinikai eredményeiket. Ez lehetővé tette számukra, hogy költséghatékonyabban kezeljék őket.

Költségmegfontolások

Az MTX, a szulfasalazin és a hidroxiklorokin mind idősebb gyógyszerek. Ezek viszonylag olcsó kezelési lehetőséget kínálnak. Az MTX kombinálása az etanercepttel, az Enbrel és az Immunex kombinációjú biológiai anyaggal drágább.

O'Dell elmondta a 2013. évi Rheumatizmusellenes Liga kongresszusának, hogy míg a két stratégia összehasonlítható előnyöket nyújt, a hármas kezelés évente személyenként 10 200 dollár olcsóbb.

O’Dell arra a következtetésre jutott, hogy az emberek elindítása hármas terápiával gazdasági szempontból indokolt. Azt javasolta, hogy az emberek, akik nem kielégítő válaszban részesüljenek, váltsanak MTX-re és etanerceptre.

Munkaidő eredmények

A holland kutatók emellett hüvelykujját adják a hármas kezelésnek a közvetlen és közvetett költségek csökkentése érdekében ebben a tanulmányban. 281 olyan személyről számoltak be, akiket újonnan diagnosztizáltak RA-val 2013 októberében. A rotterdami tanulmány tREACH néven ismert.

A hármas kezelésben részesülőknek olcsóbb kezelésre volt szükségük. Ez részben azért van, mert nincs szükségük drága biológiai anyagokra az MTX növeléséhez. A munkából sem hiányoztak annyi idő, mert kevésbé voltak beteg.