A vénás thrombembolia (VTE) kockázatának megértése

Tartalom

• Áttekintés
• Kockázati tényezők
• Erős kockázati tényezők
• Mérsékelt kockázati tényezők
• Terhesség és VTE kockázat
• A kockázat felmérése
• Tünetek
• Megelőzés
• kilátás

Áttekintés

Vénás thromboembolia (VTE) akkor fordul elő, amikor vérrög vagy trombus alakul ki a mély vénában. A VTE két különálló, de gyakran összefüggő állapotot ír le: mélyvénás trombózist (DVT) és tüdőembólia (PE).

A DVT általában véralvadást okoz az alsó lábakban vagy a combokban. A vénákra is hatással lehet:

• kismedence
• fegyver
• mesentery (a hasüreg bélése)
• agy

A PE akkor fordul elő, amikor egy darab mélyvénás vérrög megszakad, áthalad a véráramban, és beragad a tüdőben lévő vérerekbe.

A VTE világszerte mintegy 10 millió embert érint, és ez a szív és érrendszeri halálesetek harmadik legfontosabb oka. Az Egyesült Államokban évente 100 000 és 300 000 VTE-vel kapcsolatos haláleset van.

Kockázati tényezők

A VTE bárkinél előfordulhat, életkorától, nemétől, etnikai hovatartozásától vagy fajtájától függetlenül. Bizonyos tényezők növelik a betegség kialakulásának kockázatát, ideértve:

• egészségügyi feltételek és eljárások
• gyógyszerek
• életmód szokások

Erős kockázati tényezők

A VTE vezető kockázati tényezője a hosszú távú kórházi ápolás. Az összes VTE-eset kb. 60% -a a kórházi ápolást követõ 90 napon belül alakul ki.

A VTE-vel kapcsolatos műtétek leggyakoribb típusai az ortopéd műtétek, különösen a térd- és csípőpótlások.

A VTE további kockázati tényezői a következők:

• nagy műtét
• sérülések, amelyek véna traumát okoznak, például törések, izomkárosodások, hosszú csonttörések és gerincvelő sérülések
• betegségek, amelyek hosszabb ideig pihennek az ágyban és csökkent mozgékonyságot eredményeznek, például tüdőgyulladás és rák
• elhízás (az elhízott emberek kétszer nagyobb valószínűséggel alakulnak ki VTE, mint az elhízottak)
• életkor (a VTE kockázata 40 éves kor után kezd növekedni, és minden évtizednél megkétszereződik a 40-nél nagyobb mértékben)
• olyan munkahelyek, amelyek hosszú ideig ülést foglalnak magukban, mint például szállítás, számítógépes és asztali munka
• a VTE története
• genetikai állapotok, amelyek rendellenes véralvadást okoznak
• erek trauma
• neurológiai állapotok, amelyek befolyásolják a mobilitást, mint például a Parkinson-kór és a sclerosis multiplex
• hosszú ülést igénylő utazás
• krónikus szív- és tüdőbetegségek, például pangásos szívelégtelenség és obstruktív tüdőbetegség
• krónikus gyulladást okozó állapotok, például artritisz és ingerlékeny bél szindróma
• magas vérnyomás
• anyagcsere állapotok, mint például a cukorbetegség
• hosszabb ideig tartó levegőszennyezés

Mérsékelt kockázati tényezők

Számos mérsékelt kockázati tényező kapcsolódik a VTE-hez. Ezek a tényezők általában nem állnak szorosan összefüggésben a VTE-vel, ha elszigetelten szerepelnek, de ha a VTE mérsékelt kockázati tényezői közül kettő vagy több, akkor jelentősen megnövelheti a betegség kialakulásának valószínűségét.

A VTE mérsékelt kockázati tényezői a következők:

• a VTE családi története, különösen a közvetlen családtagokban, mint a szülők és testvérek
• hosszú ideig ülve, főleg keresztbe tett lábakkal
• ösztrogén alapú gyógyszerek, például hormonpótló kezelés és orális fogamzásgátlók
• kemoterápia vagy sugárterápia
• fizikai aktivitás hiánya
• dohányzó
• túlzott, hosszú távú alkoholfogyasztás
• autoimmun állapotok, mint például a lupus és a HIV

Jelenleg nincs tudományos konszenzus abban, hogy a VTE valószínűbb-e férfiakban vagy nőkben.

Terhesség és VTE kockázat

Néhány speciális tényező növelheti a VTE kockázatát terhesség alatt és röviddel a szülés után. A terhesség és a születéssel kapcsolatos VTE kockázati tényezői a következők:

• a VTE személyes vagy családi története
• elhízottság
• idősebb anyai kor
• betegség vagy fertőzés terhesség alatt
• ágy pihenés vagy távolsági utazás
• többszöri vemhesség

A kockázat felmérése

Az orvos felméri a VTE kockázatát azáltal, hogy információkat gyűjt és kérdéseket tesz fel bizonyos tényezőkkel kapcsolatban, ideértve:

• kor
• súly
• kórtörténet
• jelenlegi gyógyszerek
• családi történelem
• életmód szokások

Az orvos kérdéseket is feltesz a lehetséges tünetekkel vagy aggodalmakkal kapcsolatban.

Annak alapján, hogy hány kockázati tényező van jelen, az orvos meghatározza, hogy alacsony, közepes vagy magas kockázatú-e a VTE kategóriájába. Általában véve minél több egyedi VTE kockázati tényező van, annál nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának.

Ha orvosa úgy gondolja, hogy VTE-je van, akkor általában matematikai modellezés segítségével értékeli a kockázatot. A következő lépés egy D-dimer teszt vérvizsgálat, amelyet véralvadások kimutatására használnak.

Ha további vizsgálatokra van szükség, akkor VQ-vizsgálatot kell végezniük, az Amerikai Hematológiai Társaság 2018. évi irányelveinek megfelelően. A VQ vizsgálatok kevesebb sugárzást igényelnek, mint a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatok.

Az orvosnak vagy a műtéti csapatnak mindig fel kell mérnie a VTE kockázatát, amikor kórházba kerül, különösen műtét vagy fogyatékosság esetén. Lehet proaktív, és elhozhat egy VTE-adatlapot, amely kérdéseket tartalmaz, hogy feltegye az orvosát, és adjon helyet az orvos jegyzeteinek az Ön megelőzési és kezelési tervéről.

Tünetek

Bizonyos esetekben a VTE nem okoz észrevehető tüneteket. Fontos a DVT és a PE figyelmeztető jeleinek felismerése, mivel mindkettő azonnali orvosi ellátást igényel.

A DVT tünetei a következők:

• duzzanat, különösen a lábban, a boka, a kéz vagy a csukló
• fájdalom és fájdalom, gyakran a borjú, a comb vagy az alkar kezdetén
• meleg az érintett területen
• az érintett terület bőrpírja vagy elszíneződése

A PE tünetei a következők:

• mellkasi fájdalom, amely súlyosbodhat mély légzéssel
• gyors légzés és pulzusszám
• magyarázatlan légzési nehézség, általában légszomj vagy sekély légzés
• szédülés vagy szédülés
• eszméletvesztés

Megelőzés

Ha mérsékelt vagy magas kockázattal jár a VTE kategóriája, orvosa valószínűleg javasol egy megelőzési tervet, amely magában foglalja a gyógyszereket, a terápiás eszközöket és az életmód megváltoztatását.

A VTE általános orvosi megelőző intézkedései a következők:

• antikoagulánsok, amelyek vért hígító gyógyszerek
• kompressziós zokni, harisnya, pakolások vagy nadrágtartók
• szakaszos pneumatikus kompressziós eszközök
• gyors infúzióval járó vénás lábszivattyúk

A VTE megelőzésére szolgáló általános életmód-tippek a következők:

• kerülje az ülést vagy az inaktivitást hosszú ideig
• növelje a fizikai aktivitást vagy a testmozgást
• ha inaktív, akkor a lábát, a lábát, a karját és a kezét nyújtja a lehető leghamarabb és leggyakrabban, különösen kórházi ápolás, ágy pihenés vagy egyéb mozgásképtelenség ideje alatt
• hagyja abba vagy kerülje el a túlzott vagy hosszú távú alkoholfogyasztást
• ne cigarettázz
• viseljen laza ruhát

Ha DVT-t diagnosztizálnak, további megelőző intézkedéseket lehet hozni a PE kockázatának csökkentése érdekében. Egyes esetekben szükség lehet a mélyvénás vérrög sebészi eltávolítására. Egy darab háló bevarrható a test legnagyobb vénájába, az alacsonyabb szintű vena cava-ba, hogy szűrőként működjön. A háló felhasználható az alvadékdarabok csapdába ejtésére és megakadályozására, hogy azok elérjék a tüdőt.

kilátás

Minden VTE eset életveszélyes és azonnali orvosi ellátást igényel.

A vérrögök, különösen a tüdőben, blokkolhatják a véráramot, ami hipoxiához vezethet. A hipoxia az oxigén éhezéséből fakadó szöveti halál.

A nagy vérrögök vagy akadályok szervkárosodást, kómát és végül halált okozhatnak. A kezeletlen PE-del rendelkező emberek becslések szerint 30% -a hal meg, gyakran néhány órán belül az állapot kialakulásától kezdve. Ezért fontos megérteni a kockázatot és felismerni a jeleket.

A VTE-t nagyrészt megelőzhető állapotnak tekintik, mivel a legtöbb eset kórházban alakul ki, vagy veszélyeztetett egyénekkel jár. Korai és agresszív kezelés esetén a VTE-vel kapcsolatos legrosszabb komplikációk gyakran elkerülhetők.