Perifériás artéria betegség - lábak

A perifériás artéria betegség (PAD) a lábakat és lábakat ellátó erek állapota. A lábak artériáinak szűkülete miatt következik be. Ez csökkent véráramlást okoz, ami sértheti az idegeket és más szöveteket.

A PAD-ot az érelmeszesedés okozza. Ez a probléma akkor fordul elő, amikor zsíros anyag (plakk) gyűlik össze az artériák falain, és keskenyebbé teszi azokat. Az artériák falai is merevebbé válnak, és nem tudnak kiszélesedni (kitágulni), hogy szükség esetén nagyobb véráramlást tegyenek lehetővé.

Ennek eredményeként a láb izmai nem tudnak elegendő mennyiségű vért és oxigént szerezni, ha keményebben dolgoznak (például edzés közben vagy gyaloglás közben). Ha a PAD súlyossá válik, előfordulhat, hogy nincs elég vér és oxigén, még akkor sem, ha az izmok pihennek.

A PAD gyakori rendellenesség. Leggyakrabban az 50 év feletti férfiakat érinti, de a nőknél is előfordulhat. Az emberek nagyobb kockázatnak vannak kitéve, ha a következőkben szerepelnek:

• Kóros koleszterinszint
• Cukorbetegség
• Szívbetegség (koszorúér-betegség)
• Magas vérnyomás (magas vérnyomás)
• Hemodialízissel járó vesebetegség
• Dohányzó
• Stroke (agyi érrendszeri betegség)

A PAD fő tünetei a fájdalom, fájdalom, fáradtság, égés vagy kellemetlenség a láb, borjú vagy comb izmaiban. Ezek a tünetek leggyakrabban gyaloglás vagy testmozgás során jelentkeznek, és több perc pihenés után elmúlnak.

• Eleinte ezek a tünetek csak akkor jelentkezhetnek, ha felfelé, gyorsabban vagy hosszabb távolságokon jár.
• Lassan ezek a tünetek gyorsabban és kevesebb testmozgással jelentkeznek.
• A lábad vagy a lábad zsibbadhat, amikor nyugalomban vagy. A lábak hűvösnek érezhetik magukat, és a bőr sápadtnak tűnhet.

Amikor a PAD súlyossá válik, akkor lehet:

• Impotencia
• Fájdalom és görcsök éjszaka
• Fájdalom vagy bizsergés a lábfejben vagy a lábujjakban, amelyek olyan súlyosak lehetnek, hogy még a ruhák vagy az ágyneműk súlya is fájdalmas
• A fájdalom, amely még rosszabb, ha megemeli a lábát, és javul, ha a lábát az ágy oldalára lógatja
• Sötétnek és kéknek látszó bőr
• Olyan sebek, amelyek nem gyógyulnak meg

A vizsga során az egészségügyi szolgáltató megtalálhatja:

• Suttogó hang, amikor a sztetoszkópot az artérián tartják (artériás bruit)
• Csökkent vérnyomás az érintett végtagban
• Gyenge vagy hiányzó impulzusok a végtagban

Amikor a PAD súlyosabb, a megállapítások a következők lehetnek:

• Borjúizmok, amelyek összezsugorodnak (elsorvadnak vagy sorvadnak)
• Hajhullás a lábakon, a lábakon és a lábujjakon
• Fájdalmas, nem vérző sebek a lábakon vagy a lábujjakon (leggyakrabban fekete), amelyek lassan gyógyulnak
• A bőr sápadtsága vagy a kék szín a lábujjakban vagy a lábfejben (cianózis)
• Fényes, feszes bőr
• Vastag körmök

A vérvizsgálatok magas koleszterinszintet vagy cukorbetegséget mutathatnak.

A PAD tesztek a következőket tartalmazzák:

• A lábak angiográfiája
• A karokban és a lábakban mért vérnyomás összehasonlítás céljából (boka / brachialis index vagy ABI)
• Végtag Doppler ultrahang vizsgálata
• Mágneses rezonancia angiográfia vagy CT angiográfia

A PAD vezérléséhez a következők tartozhatnak:

• Az egyensúly gyakorlása a pihenéssel. Sétáljon vagy végezzen más tevékenységet a fájdalomig, és váltogassa azt pihenőidőkkel. Idővel a keringése javulhat, amikor új, kis erek keletkeznek. Az edzésprogram megkezdése előtt mindig beszéljen a szolgáltatóval.
• Ne cigarettázz. A dohányzás szűkíti az artériákat, csökkenti a vér oxigénszállításának képességét, és növeli a vérrögök (trombusok és emóliák) kialakulásának kockázatát.
• Vigyázzon a lábára, különösen, ha cukorbeteg is. Megfelelően illő cipőt kell viselni. Ügyeljen az esetleges vágásokra, karcolásokra vagy sérülésekre, és azonnal forduljon szolgáltatójához. A szövetek lassan gyógyulnak, és nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg, ha csökkent a keringés.
• Győződjön meg arról, hogy a vérnyomása jól szabályozott.
• Ha túlsúlyos, csökkentse a súlyát.
• Ha magas a koleszterinszintje, fogyasszon alacsony koleszterinszintet és zsírszegény étrendet.
• Figyelje a vércukorszintjét, ha cukorbetegsége van, és tartsa ellenőrzés alatt.

Gyógyszerekre lehet szükség a rendellenesség ellenőrzéséhez, beleértve:

• Az aszpirin vagy a klopidogrél (Plavix) nevű gyógyszer, amely megakadályozza, hogy véredben vérrögök képződjenek az artériákban. NE hagyja abba ezeknek a gyógyszereknek a szedését anélkül, hogy először beszélne a szolgáltatóval.
• A cilostazol, egy olyan gyógyszer, amely az érintett artéria vagy artériák megnagyobbodására (tágítására) szolgál mérsékelt vagy súlyos esetekben, amelyek nem jelölhetők meg műtétre.
• A koleszterinszint csökkentését elősegítő gyógyszer.
• Fájdalomcsillapítók.

Ha magas vérnyomás vagy cukorbetegség kezelésére szedett gyógyszereket szed, úgy vegye be őket, ahogy a szolgáltató előírta.

A műtét akkor hajtható végre, ha az állapot súlyos, és befolyásolja munkaképességét vagy fontos tevékenységeinek végzését, nyugalomban fáj vagy ha a lábán olyan sebek vagy fekélyek vannak, amelyek nem gyógyulnak meg. A lehetőségek a következők:

• Eljárás szűkült vagy elzáródott erek nyitására, amelyek vért juttatnak a lábához
• Műtét az elzáródott artéria körüli vérellátás átirányításához

Néhány PAD-ban szenvedő embernek el kell távolítania a végtagot (amputálni).

A lábak PAD legtöbb esete műtét nélkül kontrollálható. Noha a műtét súlyos esetekben enyhíti a tüneteket, a műtét helyett egyre gyakrabban alkalmaznak angioplasztikai és stentes eljárásokat.

A szövődmények a következők lehetnek:

• Vérrögök vagy embóliák, amelyek blokkolják a kis artériákat
• A koszorúér-betegség
• Impotencia
• Nyitott sebek (iszkémiás fekélyek az alsó lábszáron)
• Szövethalál (gangréna)
• Lehetséges, hogy az érintett lábat vagy lábat amputálni kell

Hívja a szolgáltatóját, ha rendelkezik:

• Az a láb vagy láb, amely tapintásra hűvös, sápadt, kék vagy zsibbad
• Mellkasi fájdalom vagy légszomj lábfájdalommal
• A lábfájdalom, amely nem múlik el, még akkor is, ha éppen nem jár vagy mozog (pihenőfájásnak nevezzük)
• Vörös, forró vagy duzzadt lábak
• Új sebek / fekélyek
• A fertőzés jelei (láz, bőrpír, általános rossz közérzet)
• A végtagok arteriosclerosisának tünetei

Nincs ajánlott szűrővizsgálat a PAD azonosítására tünetek nélküli betegeknél.

Az artériás betegség néhány kockázata, amelyet megváltoztathat:

• Nem dohányzik. Ha dohányzik, hagyjon fel.
• A koleszterinszint szabályozása diétával, testmozgással és gyógyszerekkel.
• A magas vérnyomás szabályozása diétával, testmozgással és szükség esetén gyógyszerekkel.
• Szükség esetén a cukorbetegség ellenőrzése diétával, testmozgással és gyógyszerekkel.
• Napi legalább 30 perc edzés.
• Egészséges testsúly megtartása egészséges ételek fogyasztásával, kevesebb étkezéssel és csatlakozással a fogyás programjába, ha fogynia kell.
• Megtanulni a stressz kezelésének egészséges módszereit speciális órákon vagy programokon keresztül, vagy olyan dolgokon, mint a meditáció vagy a jóga.
• Az alkoholfogyasztás korlátozása nőknél napi 1 italra, férfiak esetében 2 napra.

Perifériás érbetegség; PVD; PÁRNA; Arteriosclerosis obliterans; A láb artériák elzáródása; Claudication; Időszakos claudication; A lábak vaso-okkluzív betegsége; A lábak artériás elégtelensége; Ismétlődő lábfájdalom és görcs; Borjúfájdalom testmozgással

• Az angioplasztika és a stent elhelyezése - perifériás artériák - váladék
• Trombocitaellenes gyógyszerek - P2Y12 inhibitorok
• Koleszterin és életmód
• Az étrendi zsírok magyarázata
• Gyorsétkezési tippek
• Láb amputáció - kisülés
• Hogyan olvassuk el az élelmiszer címkéit
• Láb amputáció - kisülés
• A láb vagy a láb amputációja - az öltözködés cseréje
• mediterrán diéta
• Perifériás artéria bypass - láb - váladék

• A végtagok érelmeszesedése
• Artériás bypass láb - sorozat

Bonaca képviselő, MA Creager. Perifériás artéria betegség. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 64. fejezet.

Ridker miniszterelnök, Libby P, Buring JE. Kockázati markerek és a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzése. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, szerk. Braunwald szívbetegsége: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 45. fejezet.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Alsó végtagi artériás betegség: orvosi kezelés és döntéshozatal. In: Sidawy AN, Perler BA, szerk. Rutherford érsebészeti és endovaszkuláris terápiája. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 105. fejezet.

US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, Owens DK és mtsai. A perifériás artéria betegségének és a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatbecslésének szűrése a boka-brachialis index segítségével: USA Preventive Services Munkacsoport ajánlási nyilatkozat. JAMA. 2018; 320 (2): 177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

Fehér CJ. Ateroszklerotikus perifériás artériás betegség. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 26. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 71. fejezet.