Nyelőcső perforáció

A nyelőcső perforációja egy lyuk a nyelőcsőben. A nyelőcső az a cső, amelyen a táplálék áthalad, miközben a szájból a gyomorba kerül.

A nyelőcső tartalma átjuthat a mellkas környező területére (mediastinum), amikor lyuk van a nyelőcsőben. Ez gyakran a mediastinum (mediastinitis) fertőzését eredményezi.

A nyelőcső perforációjának leggyakoribb oka az orvosi beavatkozás során bekövetkező sérülés. A rugalmas eszközök használata azonban ezt a problémát ritkává tette.

A nyelőcső is perforálódhat a következők következtében:

• Daganat
• Gyomor reflux fekélyesedéssel
• Korábbi műtét a nyelőcsőben
• Idegen tárgy vagy maró vegyi anyag, például háztartási tisztítószerek, lemezelemek és akkumulátorsav lenyelése
• A mellkas és a nyelőcső trauma vagy sérülése
• Erőszakos hányás (Boerhaave-szindróma)

A kevésbé gyakori okok közé tartozik a nyelőcső területének sérülése (tompa trauma) és a nyelőcső sérülése a nyelőcső közelében lévő másik szerv műtéte során.

A fő tünet a fájdalom, amikor a probléma először jelentkezik.

A nyelőcső középső vagy alsó részén lévő perforáció a következőket okozhatja:

• Nyelési problémák
• Mellkasi fájdalom
• Légzési gondok

Egészségügyi szolgáltatója a következőket keresi:

• Gyors légzés.
• Láz.
• Alacsony vérnyomás .
• Gyors pulzus.
• Nyakfájdalom vagy -merevség és a levegő alatt buborékok keletkeznek a bőr alatt, ha a perforáció a nyelőcső felső részén található.

Lehet, hogy mellkas röntgenvizsgálatot végez:

• Levegő a mellkas lágy szöveteiben.
• A nyelőcsőből a tüdő körüli térbe szivárgó folyadék.
• Összeesett tüdő. A nem káros festék elfogyasztása után készített röntgensugarak segíthetnek a perforáció helyének meghatározásában.

Lehet, hogy mellkas CT-vizsgálata van, hogy tályogot keressen a mellkasban vagy a nyelőcsőrákban.

Lehet, hogy műtétre lesz szüksége. A műtét a perforáció helyétől és méretétől függ. Ha műtétre van szükség, a legjobb 24 órán belül elvégezni.

A kezelés magában foglalhatja:

• Vénán keresztül adott folyadékok (IV)
• IV antibiotikumok a fertőzés megelőzésére vagy kezelésére
• A tüdő körüli folyadékot mellkascsővel ürítjük
• Mediastinoszkópia a mellcsont mögött és a tüdő között összegyűlt folyadék eltávolítására (mediastinum)

Stent helyezhető a nyelőcsőbe, ha csak kis mennyiségű folyadék szivárgott ki. Ez segíthet elkerülni a műtétet.

A nyelőcső legfelső (nyaki régiójának) perforációja önmagában is meggyógyulhat, ha egy ideig nem eszik vagy iszik. Ebben az esetben szüksége lesz egy gyomortápláló csőre vagy egy másik módszerre a tápanyagok megszerzéséhez.

Gyakran műtétre van szükség a nyelőcső középső vagy alsó részén lévő perforáció helyrehozásához. A szivárgás kezelhető egyszerű javítással vagy a nyelőcső eltávolításával, a probléma mértékétől függően.

Kezelés nélkül sokkká, akár halálsá is válhat, ha nem kezelik.

Az Outlook jó, ha a probléma 24 órán belül megtalálható a megjelenésétől számítva. A legtöbb ember életben marad, ha a műtétet 24 órán belül elvégzik. A túlélési arány csökken, ha tovább vár.

A szövődmények a következők lehetnek:

• A nyelőcső tartós károsodása (szűkület vagy szűkület)
• Tályogképződés a nyelőcsőben és környékén
• Fertőzés a tüdőben és környékén

Azonnal szóljon szolgáltatójának, ha akkor jelentkezik a probléma, amikor már kórházban van.

Menjen az ügyeletre, vagy hívja a 911-et, ha:

• Nemrégiben műtöttek vagy csövet helyeztek a nyelőcsőbe, és mellkasi fájdalma van, nyelési vagy légzési problémái vannak.
• Van még egy oka arra, hogy gyanítsa, hogy nyelőcsőperforációja van.

Ezeket a sérüléseket, bár nem gyakoriak, nehéz megelőzni.

A nyelőcső perforációja; Boerhaave-szindróma

• Emésztőrendszer
• Emésztőrendszeri szervek

Maxwell R, Reynolds JK. A nyelőcső perforációjának kezelése. In: Cameron JL, Cameron AM, szerk. Jelenlegi sebészeti terápia. 12. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 73-78.

Raja AS. Mellkasi trauma. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, szerk. Rosen sürgősségi orvostudománya: fogalmak és klinikai gyakorlat. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 38. fejezet.