Rekesz szindróma

Az akut rekesz szindróma súlyos állapot, amely megnövekedett nyomást jelent az izomtérben. Izom- és idegkárosodáshoz, valamint véráramlási problémákhoz vezethet.

Vastag szövetrétegek, az úgynevezett fascia különítik el a karok és a lábak izomcsoportjait egymástól. A fascia minden rétegében van egy zárt tér, az úgynevezett rekesz. A rekesz tartalmazza az izomszövetet, az idegeket és az ereket. A Fascia körülveszi ezeket a szerkezeteket, hasonlóan ahhoz, ahogyan a szigetelés eltakarja a vezetékeket.

A Fascia nem tágul. A rekesz bármely duzzanata megnövekedett nyomást eredményez ezen a területen. Ez megemelte a nyomást, megnyomja az izmokat, az ereket és az idegeket. Ha ez a nyomás elég magas, akkor a rekesz véráramlása blokkolódik. Ez az izom és az idegek maradandó sérüléséhez vezethet. Ha a nyomás elég sokáig tart, az izmok elpusztulhatnak, és a kar vagy a láb már nem működik. Műtét vagy akár amputáció végezhető a probléma kijavítása érdekében.

Az akut rekesz szindrómát a következők okozhatják:

• Trauma, például összetörő sérülés vagy műtét
• Törött csont
• Nagyon sérült izom
• Súlyos ficam
• Túl szoros gipsz vagy kötés
• A vérellátás elvesztése a műtét során egy sín vagy pozicionálás miatt
  

A hosszú távú (krónikus) rekesz szindrómát ismétlődő tevékenységek, például futás okozhatják. A rekeszben lévő nyomás csak a tevékenység során növekszik, és a tevékenység leállítása után csökken. Ez az állapot általában kevésbé korlátozó, és nem vezet funkció- vagy végtagvesztéshez. A fájdalom azonban korlátozhatja az aktivitást és az állóképességet.

A rekesz szindróma leggyakrabban az alsó lábszáron és az alkaron fordul elő. Előfordulhat a kézben, a lábfejben, a combban, a fenékben és a felkarban is.

A rekesz szindróma tüneteit nem könnyű felismerni. Akut sérülés esetén a tünetek néhány órán belül súlyosbodhatnak.

A tünetek a következők lehetnek:

• A sérüléssel vártnál jóval nagyobb fájdalom
• Súlyos fájdalom, amely nem múlik el a fájdalomcsillapító gyógyszer szedése vagy az érintett terület felemelése után
• Csökkent érzés, zsibbadás, bizsergés, az érintett terület gyengesége
• A bőr sápadtsága
• Duzzanat vagy képtelen mozgatni az érintett részt

Az egészségügyi szolgáltató fizikai vizsgálatot végez és kérdezi a tüneteket, az érintett területre összpontosítva. A diagnózis megerősítéséhez előfordulhat, hogy a szolgáltatónak meg kell mérnie a rekesz nyomását. Ez a test területére helyezett tű segítségével történik. A tűt nyomásmérőhöz rögzítik. A tesztet egy fájdalmat okozó tevékenység során és után végzik.

A kezelés célja a maradandó károsodások megelőzése. Akut rekesz szindróma esetén azonnal műtétre van szükség. A műtét késése maradandó károsodáshoz vezethet. A műtétet fasciotomiának hívják, és magában foglalja a fascia levágását a nyomás enyhítésére.

Krónikus rekesz szindróma esetén:

• Ha a gipsz vagy a kötés túl szoros, akkor a nyomás enyhítésére le kell vágni vagy meg kell oldani
• Az ismétlődő tevékenység vagy gyakorlat leállítása, vagy annak megváltoztatása
• Az érintett terület felemelése a szív szintje fölé a duzzanat csökkentése érdekében

Azonnali diagnózis és kezelés esetén a kilátások kiválóak, és a rekeszben lévő izmok és idegek helyreállnak. Az általános kilátásokat azonban a szindrómához vezető sérülés határozza meg.

Ha a diagnózis késik, maradandó idegkárosodás és izomfunkció-vesztés következhet be. Ez gyakoribb, ha a sérült eszméletlen vagy erősen nyugtatott, és nem panaszkodhat fájdalomra. Tartós idegkárosodás kevesebb, mint 12–24 órás összenyomás után jelentkezhet. Az izomsérülések még gyorsabban jelentkezhetnek.

A szövődmények magukban foglalják az idegek és izmok maradandó károsodását, amely drámai módon károsíthatja a funkciót. Ezt Volkmann iszkémiás kontraktúrának nevezzük, ha az alkaron fordul elő.

Súlyosabb esetekben amputációra lehet szükség.

Azonnal hívja a szolgáltatót, ha sérülése volt, és súlyos duzzanata vagy fájdalma van, amely nem javul a fájdalomcsillapító gyógyszerekkel.

Valószínűleg nem lehet megakadályozni ezt az állapotot. A korai diagnózis és kezelés segít megelőzni a szövődményeket. Időnként a fasciotómiákat korábban hajtják végre, hogy súlyos traumák esetén elkerüljék a rekesz-szindróma előfordulását.

Ha gipszet visel, forduljon szolgáltatójához, vagy menjen az ügyeletre, ha a gipsz alatti fájdalom fokozódik, akkor is, ha fájdalomcsillapító gyógyszereket szedett és felemelte a területet.

Törés - rekesz szindróma; Műtét - rekesz szindróma; Trauma - rekesz szindróma; Izomzúzódás - rekesz szindróma; Fasciotomia - rekesz szindróma

• Láb amputáció - kisülés
• A láb vagy a láb amputációja - az öltözködés cseréje

• A csukló anatómiája

Jobe MT. Rekesz szindróma és Volkmann-kontraktúra. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, szerk. Campbell operatív ortopédiája. 13. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 74. fejezet.

Modrall JG. A rekesz szindróma és kezelése. In: Sidawy AN, Perler BA, szerk. Rutherford ér- és endovaszkuláris műtéte. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 102. fejezet.

Stevanovic MV, Sharpe F. Compartment szindróma és Volkmann ischaemiás kontraktúra. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, szerk. Green operatív kézsebészete. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 51. fejezet.