Csontvelő átültetés

A csontvelő-transzplantáció a sérült vagy megsemmisült csontvelő egészséges csontvelő őssejtekkel történő helyettesítése.

A csontvelő a lágy, zsírszövet a csontokban. A csontvelő vérsejteket termel. Az őssejtek éretlen sejtek a csontvelőben, amelyek előidézik az összes különböző vérsejtet.

A transzplantáció előtt kemoterápia, sugárzás vagy mindkettő adható. Ez kétféle módon történhet:

• Ablatív (mieloablatív) kezelés - Nagy dózisú kemoterápiát, sugárzást vagy mindkettőt alkalmazzák a rákos sejtek elpusztítására. Ez megöli az összes megmaradt egészséges csontvelőt, és új őssejtek növekedését teszi lehetővé a csontvelőben.
• Csökkentett intenzitású kezelés, más néven mini transzplantáció - Alacsonyabb dózisú kemoterápiát és sugárzást adnak a transzplantáció előtt. Ez lehetővé teszi az idősebb emberek és az egyéb egészségügyi problémákkal küzdők transzplantációját.

Háromféle csontvelő-átültetés létezik:

• Autológ csontvelő-átültetés - Az auto kifejezés önmagát jelenti. Az őssejteket eltávolítják Önről, mielőtt nagy dózisú kemoterápiát vagy sugárkezelést kapna. Az őssejteket fagyasztóban tárolják. Nagy dózisú kemoterápia vagy sugárkezelés után az őssejtjeit visszahelyezik a testébe, hogy normális vérsejtekké váljanak. Ezt nevezzük mentő transzplantációnak.
• Allogén csontvelő transzplantáció - Az allo kifejezés mást jelent. Az őssejteket eltávolítják egy másik, donornak nevezett személytől. Legtöbbször a donor génjeinek legalább részben meg kell egyezniük a génjeivel. Különleges teszteket végeznek annak megállapítására, hogy egy donor jó-e az Ön számára. A testvérpár nagy valószínűséggel jó meccs. Néha a szülők, a gyerekek és más rokonok jó meccsek. Azok a donorok, akik nem állnak kapcsolatban Önnel, de mégis megfelelnek, megtalálhatók az országos csontvelõ-nyilvántartásokban.
• Köldökzsinórvér-transzplantáció - Ez egyfajta allogén transzplantáció. Az őssejteket az újszülött köldökzsinórjáról közvetlenül a születés után eltávolítják. Az őssejteket addig fagyasztják és tárolják, amíg szükség van rájuk a transzplantációhoz. A köldökzsinór vérsejtjei nagyon éretlenek, így nincs szükség a tökéletes illesztésre. A kisebb számú őssejt miatt a vérképek helyreállítása sokkal hosszabb ideig tart.

Az őssejt-transzplantációt általában kemoterápia és a sugárzás befejezése után végezzük. Az őssejteket a véráramba juttatják, általában egy központi vénás katéternek nevezett csövön keresztül. A folyamat hasonló a vérátömlesztéshez. Az őssejtek a véren keresztül jutnak el a csontvelőbe. Legtöbbször nincs szükség műtétre.

A donor őssejtek kétféleképpen gyűjthetők:

• Csontvelő betakarítása - Ez a kisebb műtét általános érzéstelenítésben történik. Ez azt jelenti, hogy a donor az eljárás alatt alszik és fájdalommentes lesz. A csontvelőt mindkét csípőcsont hátuljáról eltávolítják. Az eltávolított velő mennyisége annak a személynek a súlyától függ, aki kapja.
• Leukaferezis - Először is, a donornak több napos lövéseket adnak, amelyek segítenek az őssejteknek a csontvelőből a vérbe való elmozdulásában. Leukaferezis során a vért a donorból IV-es vezetéken keresztül távolítják el. A fehérvérsejtek őssejteket tartalmazó részét ezután géppel elválasztják és eltávolítják, hogy később a befogadónak adják. A vörösvérsejtek visszakerülnek a donorhoz.

A csontvelő-transzplantáció helyettesíti a csontvelőt, amely vagy nem működik megfelelően, vagy kemoterápiával vagy sugárzással pusztult el (ablált). Az orvosok úgy vélik, hogy sok rák esetében a donor fehérvérsejtjei megtámadhatják a megmaradt rákos sejteket, hasonlóan ahhoz, mint amikor a fehérvérsejtek baktériumokat vagy vírusokat támadnak meg egy fertőzés ellen.

Egészségügyi szolgáltatója javasolhatja a csontvelő-átültetést, ha:

• Bizonyos rákos megbetegedések, például leukémia, limfóma, myelodysplasia vagy myeloma multiplex.
• A csontvelő sejtek termelését befolyásoló betegség, például aplasztikus vérszegénység, veleszületett neutropenia, súlyos immunrendszeri betegségek, sarlósejtes vérszegénység vagy thalassemia.

A csontvelő-átültetés a következő tüneteket okozhatja:

• Mellkasi fájdalom
• Vérnyomásesés
• Láz, hidegrázás, kipirulás
• Vicces íz a szájban
• Fejfájás
• Csalánkiütés
• Hányinger
• Fájdalom
• Légszomj

A csontvelő-átültetés lehetséges szövődményei sok mindentől függenek, beleértve:

• A korod
• Az általános egészségi állapotod
• Milyen jó meccs volt az adományozója
• A csontvelő-átültetés típusa (autológ, allogén vagy köldökzsinórvér)

A szövődmények a következők lehetnek:

• Anémia
• Vérzés a tüdőben, a belekben, az agyban és a test más területein
• Szürkehályog
• Alvadás a máj kis vénáiban
• A vese, a máj, a tüdő és a szív károsodása
• Késleltetett növekedés azoknál a gyermekeknél, akik csontvelő-átültetést kapnak
• Korai menopauza
• A graft meghibásodása, ami azt jelenti, hogy az új sejtek nem telepednek le a testben és nem kezdenek őssejteket termelni
• Graft-versus-host betegség (GVHD), olyan állapot, amelyben a donorsejtek megtámadják a saját testét
• Fertőzések, amelyek nagyon súlyosak lehetnek
• Gyulladás és fájdalom a szájban, torokban, nyelőcsőben és gyomorban, az úgynevezett mukozitisz
• Fájdalom
• Gyomorproblémák, beleértve a hasmenést, émelygést és hányást

Szolgáltatója megkérdezi az Ön kórtörténetét és fizikai vizsgálatot végez. A kezelés megkezdése előtt sok teszten kell részt vennie.

A transzplantáció előtt 1 vagy 2 csövet, úgynevezett központi vénás katétert helyeznek a nyak vagy a kar véredényébe. Ez a cső lehetővé teszi kezelések, folyadékok és néha táplálkozás fogadását. Vérvételre is használják.

Szolgáltatója valószínűleg megvitatja a csontvelő-átültetés érzelmi stresszét. Érdemes találkozni egy tanácsadóval. Fontos, hogy beszéljen családjával és gyermekeivel, hogy segítsen nekik megérteni, mire számíthatnak.

Terveket kell készítenie az eljárás előkészítésében és a transzplantáció utáni feladatok kezelésében:

• Töltse ki az előzetes gondozási irányelvet
• Rendezzen orvosi szabadságot a munkából
• Vigyázzon a banki vagy pénzügyi kimutatásokra
• Rendezze a háziállatok gondozását
• Intézze meg, hogy valaki segítsen a háztartási munkákban
• Ellenőrizze az egészségbiztosítási fedezetet
• Befizetni a számlákat
• Intézze meg gyermekeit
• Ha szükséges, keressen házat magának vagy családjának a kórház közelében

A csontvelő-transzplantációt általában egy ilyen kezelésre szakosodott kórházban vagy orvosi központban végzik. Legtöbbször egy speciális csontvelő-transzplantációs egységben tartózkodik a központban. Ez korlátozza a fertőzés esélyét.

A kezeléstől és a helytől függően az autológ vagy allogén transzplantáció teljes egésze vagy egy része ambulánsként végezhető. Ez azt jelenti, hogy nem kell éjszakán át a kórházban tartózkodnia.

A kórházban tartózkodás meddig függ:

• Függetlenül attól, hogy a transzplantációval összefüggésben vannak-e szövődményei
• A transzplantáció típusa
• Az orvosi központja eljárásai

Amíg kórházban van:

• Az egészségügyi csapat szorosan figyelemmel kíséri a vérképet és az életjeleket.
• A GVHD megelőzésére és a fertőzések megelőzésére vagy kezelésére gyógyszereket kap, beleértve az antibiotikumokat, a gombaellenes szereket és a vírusellenes gyógyszereket.
• Valószínűleg sok vérátömlesztésre lesz szüksége.
• Vénán keresztül táplálják (IV), amíg szájon át enni nem tud, és a gyomor mellékhatásai és a szájfekélyei megszűnnek.

Miután elhagyta a kórházat, feltétlenül kövesse az otthoni gondozásra vonatkozó utasításokat.

Az, hogy milyen jól teljesít a transzplantáció után, attól függ:

• A csontvelő-transzplantáció típusa
• Milyen jól egyeznek a donor sejtjei az Önével
• Milyen típusú rák vagy betegség van
• Az Ön kora és általános egészségi állapota
• A transzplantáció előtt alkalmazott kemoterápia vagy sugárterápia típusa és dózisa
• Bármilyen szövődménye lehet

A csontvelő-átültetés teljesen vagy részben meggyógyíthatja betegségét. Ha a transzplantáció sikeres, akkor visszatérhet a legtöbb szokásos tevékenységéhez, amint elég jól érzi magát. Általában a teljes felépülés 1 évig tart, attól függően, hogy milyen szövődmények jelentkeznek.

A csontvelő-átültetés szövődményei vagy kudarca halálhoz vezethet.

Transzplantáció - csontvelő; Őssejt-transzplantáció; Vérképző őssejt transzplantáció; Csökkentett intenzitású nem myeloablatív transzplantáció; Mini transzplantáció; Allogén csontvelő transzplantáció; Autológ csontvelő-transzplantáció; A köldökzsinór vérátültetése; Aplasztikus vérszegénység - csontvelő transzplantáció; Leukémia - csontvelő transzplantáció; Limfóma - csontvelő transzplantáció; Myeloma multiplex - csontvelő transzplantáció

• Vérzés a rákkezelés során
• Csontvelő-átültetés - váladékozás
• Központi vénás katéter - kötszercsere
• Központi vénás katéter - kipirulás
• Biztonságos ivóvíz a rákkezelés során
• Szájszárazság a rákkezelés során
• Extra kalóriák fogyasztása beteg állapotban - felnőttek
• Extra kalóriák fogyasztása, ha beteg - gyermekek
• Orális mucositis - öngondoskodás
• Perifériásan behelyezett központi katéter - öblítés
• Biztonságos táplálkozás a rákkezelés során

• Csontvelő törekvés
• A vér alkotó elemei
• Csontvelő a csípőtől
• Csontvelő-átültetés - sorozat

Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság honlapja. Mi a csontvelő-transzplantáció (őssejt-transzplantáció)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Frissítve 2018. augusztus. Hozzáférés: 2020. február 13.

Heslop HE. A hematopoietikus őssejt-transzplantáció áttekintése és donorának megválasztása. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE és munkatársai, szerk. Hematológia: Alapelvek és gyakorlat. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 103. fejezet.

Im A, Pavletic SZ. Vérképző őssejt transzplantáció. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, szerk. Abeloff klinikai onkológiája. 6. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 28. fejezet.