Mély agyi stimuláció

A mély agyi stimuláció (DBS) neurostimulátornak nevezett eszközzel elektromos jeleket juttat az agy azon területeire, amelyek szabályozzák a mozgást, a fájdalmat, a hangulatot, a súlyt, a rögeszmés-kényszeres gondolatokat és a kómából való ébredést.

A DBS rendszer négy részből áll:

• Egy vagy több szigetelt vezeték, úgynevezett vezeték vagy elektróda, amelyet az agyba helyeznek
• Horgonyok a koponyához vezető vezetékek rögzítéséhez
  
• A neurostimulátor, amely kioltja az elektromos áramot. A stimulátor hasonló a szívritmus-szabályozóhoz. Általában a kulcs alá helyezik a kulcscsont közelében, de a test másutt is elhelyezhető
• Néhány embernél egy másik vékony, szigetelt vezetéket hosszabbításnak neveznek, amely összeköti a vezetéket a neurostimulátorral

A műtét a neurostimulátor rendszer egyes részeinek elhelyezésére szolgál. Felnőtteknél az egész rendszer 1 vagy 2 szakaszban helyezhető el (két külön műtét).

Az 1. szakasz általában helyi érzéstelenítésben történik, vagyis ébren vagy, de fájdalommentes. (Gyermekeknél általános érzéstelenítést alkalmaznak.)

• Egy kis szőr a fején valószínűleg borotvált.
• A fejét egy speciális keretbe helyezik kis csavarokkal, hogy mozdulatlan maradjon az eljárás alatt. Zsibbadó gyógyszert alkalmaznak ott, ahol a csavarok érintkeznek a fejbőrrel. Néha az eljárást az MRI-készülékben hajtják végre, és egy keret a feje tetején van, nem pedig a feje körül.
• Zsibbadó gyógyszert alkalmaznak a fejbőrödre azon a helyen, ahol a sebész kinyitja a bőrt, majd fúrjon egy kis nyílást a koponyába, és az ólmot az agy egy meghatározott területére helyezi.
• Ha az agyad mindkét oldalát kezelik, a sebész egy nyílást tesz a koponya mindkét oldalán, és két vezetéket helyeznek be.
• Előfordulhat, hogy elektromos impulzusokat kell küldeni a vezetéken keresztül, hogy megbizonyosodjon arról, hogy kapcsolódik-e a tünetekért felelős agyterülethez.
• Lehet, hogy kérdéseket tesznek fel neked, kártyákat olvasnak vagy képeket írnak le. Megkérhetik a lábak vagy a karok mozgatására is. Ezeknek az a célja, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy az elektródák megfelelő helyzetben vannak-e, és hogy elérik-e a várt hatást.
  

A 2. szakasz általános érzéstelenítésben történik, vagyis alszik és fájdalommentes. A műtét ezen szakaszának időzítése attól függ, hogy az agyban hol helyezik el a stimulátort.

• A sebész kis nyílást (metszést) tesz, általában közvetlenül a kulcscsont alatt, és beülteti a neurostimulátort. (Néha a bőr alá helyezik az alsó mellkas vagy a has területén.)
• A hosszabbító huzalt a fej, a nyak és a váll bőre alá vezetik, és összekötik a neurostimulátorral.
• A bemetszés zárva van. A készülék és a vezetékek nem láthatók a testen kívül.

A csatlakozás után az elektromos impulzusok a neurostimulátortól a hosszabbító vezeték mentén az ólomba és az agyba jutnak. Ezek az apró impulzusok zavarják és blokkolják azokat az elektromos jeleket, amelyek bizonyos betegségek tüneteit okozzák.

A DBS-t általában a Parkinson-kórban szenvedőknél végzik, amikor a tüneteket gyógyszerekkel nem lehet ellenőrizni. A DBS nem gyógyítja a Parkinson-kórt, de segíthet csökkenteni az olyan tüneteket, mint:

• Remegés
• Merevség
• Merevség
• Lassú mozgások
• Gyalogos problémák

A DBS a következő állapotok kezelésére is használható:

• Súlyos depresszió, amely nem reagál jól a gyógyszerekre
• Obszesszív-kompulzív zavar
• Nem múló fájdalom (krónikus fájdalom)
• Súlyos elhízás
• Remegő mozgás, amely nem kontrollálható és oka ismeretlen (esszenciális remegés)
• Tourette-szindróma (ritka esetekben)
• Ellenőrizetlen vagy lassú mozgás (dystonia)

A DBS biztonságosnak és hatékonynak tekinthető, ha megfelelő embereknél végzi.

A DBS elhelyezésének kockázatai a következők lehetnek:

• Allergiás reakció a DBS-részekre
• Koncentrációs probléma
• Szédülés
• Fertőzés
• A cerebrospinális folyadék szivárgása, ami fejfájáshoz vagy agyhártyagyulladáshoz vezethet
• Az egyensúly elvesztése, a koordináció csökkenése vagy a mozgás enyhe elvesztése
• Sokkszerű érzések
• Beszéd- vagy látási problémák
• Ideiglenes fájdalom vagy duzzanat a készülék beültetésének helyén
• Ideiglenes bizsergés az arcban, a karokban vagy a lábakban
• Vérzés az agyban

Problémák is felmerülhetnek, ha a DBS rendszer egyes részei eltörnek vagy elmozdulnak. Ezek tartalmazzák:

• Az eszköz, az ólom vagy a vezetékek elszakadnak, ami újabb műtéthez vezethet a törött rész pótlására
• Az akkumulátor meghibásodik, aminek következtében a készülék nem működik megfelelően (a szokásos akkumulátor általában 3-5 évig, míg az újratölthető akkumulátor körülbelül 9 évig tart)
• A huzal, amely összeköti a stimulátort az agyban lévő ólommal, áttör a bőrön
• A készülék agyba helyezett része letörhet vagy az agy más helyére költözhet (ez ritka)

Az agyi műtét lehetséges kockázatai:

• Vérrög vagy vérzés az agyban
• Az agy duzzanata
• Kóma
• Zavar, általában csak napokig vagy hetekig tart
• Fertőzés az agyban, a sebben vagy a koponyában
• Beszéddel, memóriával, izomgyengeséggel, egyensúlytalansággal, látással, koordinációval és egyéb funkciókkal kapcsolatos problémák, amelyek rövid távúak vagy állandóak lehetnek
• Rohamok
• Stroke

Az általános érzéstelenítés kockázatai:

• A gyógyszerekre adott reakció
• Légzési problémák

Teljes fizikai vizsga lesz.

Orvosa számos laboratóriumi és képalkotó vizsgálatot rendel el, köztük CT vagy MRI vizsgálatot. Ezeket a képalkotó teszteket azért végzik, hogy a sebész pontosan meghatározza az agynak a tünetekért felelős részét. A képeket arra használják, hogy a sebész a műtét során az ólmot az agyba helyezze.

Előfordulhat, hogy több szakemberhez kell fordulnia, például ideggyógyászhoz, idegsebészhez vagy pszichológushoz, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az eljárás megfelel-e Önnek és a legnagyobb esélye van-e a sikerre.

A műtét előtt mondja el a sebésznek:

• Ha terhes lehet
• Milyen gyógyszereket szed, beleértve a gyógynövényeket, kiegészítőket vagy vitaminokat, amelyeket vény nélkül vásárolt recept nélkül
• Ha sok alkoholt fogyasztott

A műtét előtti napokban:

• Egészségügyi szolgáltatója azt mondhatja, hogy ideiglenesen hagyja abba a vérhígítók szedését. Ide tartoznak a warfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), klopidogrel (Plavix), aszpirin, ibuprofen, naproxen és más NSAID-k.
• Ha más gyógyszereket szed, kérdezze meg szolgáltatóját, hogy rendben van-e szedni őket a műtét napján vagy az azt megelőző napokban.
• Ha dohányzik, próbáljon abbahagyni. Kérjen segítséget szolgáltatójától.

A műtét előtti este és aznap kövesse az alábbiakra vonatkozó utasításokat:

• A műtét előtt 8-12 óráig nem inni vagy enni semmit.
• Hajmosás speciális samponnal.
• Vegye be azokat a gyógyszereket, amelyeket a szolgáltatója mondott Önnek, egy kis korty vízzel.
• Időben megérkezik a kórházba.

Körülbelül 3 napig kell a kórházban tartózkodnia.

Az orvos antibiotikumokat írhat fel a fertőzés megelőzése érdekében.

A műtét után később visszatér orvosának rendelőjébe. A látogatás során a stimulátort bekapcsolják és a stimuláció mértékét beállítják. Műtétre nincs szükség. Ezt a folyamatot programozásnak is nevezik.

Forduljon orvosához, ha a DBS műtét után az alábbiak bármelyike ​​jelentkezik:

• Láz
• Fejfájás
• Viszketés vagy csalánkiütés
• Izomgyengeség
• Hányinger és hányás
• Zsibbadás vagy bizsergés a test egyik oldalán
• Fájdalom
• Vörösség, duzzanat vagy irritáció a műtét bármelyik helyén
• Probléma a beszéddel
• Látásproblémák

Azok a betegek, akiknek DBS-je van, általában jól teljesítenek a műtét során. Sok ember tünetei és életminősége nagyban javul. A legtöbb embernek még mindig gyógyszert kell szednie, de alacsonyabb dózisban.

Ez a műtét és általában a műtét kockázatosabb a 70 év feletti embereknél, valamint olyan betegeknél, akik egészségi állapotban szenvednek, például magas vérnyomásban vagy olyan betegségekben, amelyek befolyásolják az agy ereit. Önnek és orvosának gondosan mérlegelnie kell ennek a műtétnek az előnyeit a kockázatokkal szemben.

A DBS eljárás megfordítható, ha szükséges.

Globus pallidus mély agyi stimuláció; Szubtalamikus mély agyi stimuláció; Thalamus mély agyi stimuláció; DBS; Agy neurostimulációja

Johnson LA, Vitek JL. Mély agyi stimuláció: hatásmechanizmusok. In: Winn HR, szerk. Youmans és Winn neurológiai sebészet. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 91. fejezet.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H és mtsai. Mély agyi stimuláció: aktuális kihívások és jövőbeli irányok. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Mély agyi stimuláció. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, szerk. Bradley neurológiája a klinikai gyakorlatban. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 37. fejezet.