Sztereotaktikus rádiósebészet - Gamma kés

A sztereotaktikus rádiósebészet (SRS) a sugárterápia egy olyan formája, amely a nagy teljesítményű energiát a test egy kis területére összpontosítja.

A rádiósebészet a neve ellenére valójában nem műtéti eljárás - nincs vágás vagy varrás, inkább sugárterápiás kezelési technika.

Több rendszert alkalmaznak a rádiósebészet elvégzésére. Ez a cikk a Gamma Knife rádiósebészetről szól.

A Gamma Knife radiochirurgiai rendszert rákos megbetegedések vagy a fej vagy a gerinc felső részén jelentkező daganatok kezelésére használják. A gerincben vagy a test bármely más részén található rákos megbetegedések vagy daganatok esetén egy másik fókuszált műtéti rendszer alkalmazható.

A kezelés előtt fel van szerelve egy "fejkerettel". Ez egy fém kör, amellyel pontosan elhelyezheti a gépet a pontosság és a pontos célzás javítása érdekében. A keret a fejbőrhöz és a koponyához van rögzítve. A folyamatot az idegsebész végzi, de nem igényel vágást vagy varrást.

• Helyi érzéstelenítés alkalmazásával (mint egy fogorvos használhatja) négy pont zsibbad a fejbőrben.
• A fejkeretet a feje fölé helyezzük, és négy kis csap és horgony van rögzítve. A horgonyok úgy vannak kialakítva, hogy a fejkeretet a helyükön tartsák, és szorosan átmennek a bőrön a koponya felületébe.
• Helyi érzéstelenítőt kap, és nem szabad fájdalmat éreznie, inkább csak nyomást kell gyakorolnia. Önnek is szoktak olyan gyógyszert kapni, amely megkönnyíti a pihenést az illesztés során.
• A keret az egész kezelési eljárás során rögzítve marad, általában néhány órán át, majd eltávolításra kerül.

Miután a keretet a fejéhez rögzítette, olyan képalkotó teszteket végeznek, mint a CT, az MRI vagy az angiogram. A képek a daganat vagy problémás terület pontos helyét, méretét és alakját mutatják, és lehetővé teszik a precíz célzást.

A képalkotás után egy helyiségbe visznek pihenni, amíg az orvosok és a fizika csapata elkészíti a számítógépes tervet. Ez körülbelül 45 perc és egy óra közötti időt vehet igénybe. Ezután a kezelõszobába viszik.

A fej pozícionálására szolgáló újabb keret nélküli rendszerek értékelése folyamatban van.

A kezelés alatt:

• Nem kell elaltatni. Gyógyszert kap, amely segít a kikapcsolódásban. Maga a kezelés nem okoz fájdalmat.
• Fekszel egy asztalon, amely becsúszik egy sugárzást kibocsátó gépbe.
• A fejkeret vagy az arcmaszk igazodik a géphez, amelynek lyukakkal ellátott sisakja apró, precíz sugárnyalábokat juttat közvetlenül a célponthoz.
• A gép kissé elmozdíthatja a fejét, így az energianyalábok pontosan azokra a pontokra jutnak, amelyek kezelést igényelnek.
• Az egészségügyi szolgáltatók egy másik szobában vannak. Láthatnak kamerákon, hallhatnak és beszélhetnek veled mikrofonokon.

A kezelés 20 perctől 2 óráig tart. Több kezelési alkalmat is kaphat. Leggyakrabban legfeljebb 5 munkamenetre van szükség.

A Gamma Knife rendszert használó erősen fókuszált sugárzási bab megcélozza és elpusztítja a rendellenes területet. Ez minimalizálja a közeli egészséges szövet károsodását. Ez a kezelés gyakran a nyílt idegsebészet alternatívája.

A Gamma Knife rádiósebészeti beavatkozás a következő típusú agydaganatok vagy a felső gerincdaganatok kezelésére használható:

• A rák, amely a test másik részéből átterjedt (áttétet adott) az agyba
• Lassan növekvő idegdaganat, amely összeköti a fület az agyval (akusztikus neuroma)
• Az agyalapi mirigy daganatai
• Egyéb növekedések az agyban vagy a gerincvelőben (chordoma, meningioma)

A Gamma Kést az agy egyéb problémáinak kezelésére is használják:

• Az erek problémái (arteriovenous malformáció, arteriovenous fistula).
• Az epilepszia egyes típusai.
• Trigeminalis neuralgia (az arc súlyos idegi fájdalma).
• Súlyos remegés esszenciális remegés vagy Parkinson-kór miatt.
• Használható további "adjuváns terápiaként" is, miután a rákot műtéti úton eltávolították az agyból, hogy csökkentse a kiújulás kockázatát.

A radiochirurgia (vagy bármilyen típusú kezelés) károsíthatja a kezelt terület körüli szöveteket. A sugárterápia más típusaival összehasonlítva egyesek úgy vélik, hogy a Gamma Knife műtéti műtét, mivel pontos kezelést nyújt, kevésbé valószínű, hogy károsítja a közeli egészséges szöveteket.

Az agyba történő sugárzás után helyi duzzanat, úgynevezett ödéma léphet fel. Lehet, hogy gyógyszert kap az eljárás előtt és után a kockázat csökkentése érdekében, de ez még mindig lehetséges. A duzzanat általában további kezelés nélkül elmúlik. Ritka esetekben kórházi kezelés és metszéses műtét (nyílt műtét) szükséges a sugárzás okozta agyduzzanat kezelésére.

Ritkán fordulnak elő olyan duzzanatok, amelyek légzési problémákat okoznak a betegeknek, és a rádiósebészet után halálesetekről is beszámolnak.

Bár ez a fajta kezelés kevésbé invazív, mint a nyílt műtét, mégis kockázatokkal járhat. Beszéljen orvosával a kezelés lehetséges kockázatairól, valamint a tumor növekedésének vagy terjedésének kockázatairól.

A bőrsebek és azok a helyek, ahol a fejkeret a fejbőréhez kapcsolódik, a kezelés után vörösek és érzékenyek lehetnek. Ennek idővel el kell múlnia. Lehet némi véraláfutás.

Az eljárás előtti napon:

• NE használjon hajkrémet vagy hajlakkot.
• ÉT éjfél után NE egyen és ne igyon, hacsak orvosa másképp nem rendelkezik.

Az eljárás napja:

• Viseljen kényelmes ruházatot.
• Vigye magával a szokásos vényköteles gyógyszereket a kórházba.
• NE viseljen ékszereket, sminkeket, körömlakkokat, parókákat vagy hajat.
• A rendszer kéri a kontaktlencsék, a szemüvegek és a műfogsor eltávolítását.
• Kórházi ruhává változik.
• Intravénás (IV) vonal kerül a karodba kontrasztanyag, gyógyszerek és folyadékok leadására.

Gyakran ugyanazon a napon mehet haza. Idő előtt gondoskodjon arról, hogy valaki hazavezessen, mert a kapott gyógyszerek álmosságot okozhatnak. Másnap visszatérhet a szokásos tevékenységéhez, ha nincsenek szövődmények, például duzzanat. Ha szövődményei vannak, vagy orvosa úgy véli, hogy ez szükséges, akkor előfordulhat, hogy a megfigyeléshez egy éjszakán át kórházban kell maradnia.

Kövesse az ápolók által adott utasításokat arra vonatkozóan, hogyan gondozza magát otthon.

A Gamma Knife sugársebészeti beavatkozások hetekig vagy hónapokig tarthatnak. A prognózis a kezelendő állapottól függ. Szolgáltatója képalkotó tesztekkel, például MRI- és CT-vizsgálatokkal fogja figyelemmel kísérni az előrehaladást.

Sztereotaktikus sugárkezelés; Sztereotaktikus rádiósebészet; SRT; SBRT; Frakcionált sztereotaktikus sugárkezelés; SRS; Gamma kés; Gamma kés rádiósebészet; Nem invazív ideggyulladás; Epilepszia - Gamma kés

Baehring JM, Hochberg FH. Elsődleges idegrendszeri daganatok felnőtteknél. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, szerk. Bradley neurológiája a klinikai gyakorlatban. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 74. fejezet.

Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV és mtsai. A kizárólag a radiosebészet és a teljes agyi sugárterápiával végzett radiosurgery hatása a kognitív funkciókra 1-3 agyi metasztázisos betegeknél: randomizált klinikai vizsgálat. JAMA. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.

Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. A koponyaalap jóindulatú daganatai sugárterápiája. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH és munkatársai, szerk. Cummings otolaryngology: Fej- és nyaksebészet. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 181. fejezet.

Lee CC, Schlesinger DJ, Sheehan JP. Rádiósebészeti technika. In: Winn RH, szerk. Youmans és Winn neurológiai sebészet. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 264. fejezet.