Fizeti a Medicare a fogyás sebészetét?

Tartalom

• Medicare fedezet a fogyás műtétéhez
• Medicare A. rész
• Medicare B. rész
• Medicare C. rész
• Medicare D. rész
• Medigap
• Milyen típusú súlycsökkentő műtétekre vonatkozik?
• Malabsorpciós megközelítés
• Korlátozó megközelítés
• Malabsorpciós + korlátozó megközelítés
• Mit nem fedez a Medicare?
• Hogyan szerezhetek fedezetet?
• Mennyibe kerül a súlycsökkentő műtét?
• A súlycsökkentő műtét további előnyei
• Elvihető

• A Medicare a súlycsökkentő műtétre terjed ki, ha megfelel bizonyos kritériumoknak, például ha 35-nél nagyobb BMI-vel rendelkezik.
• A Medicare csak bizonyos típusú fogyásos eljárásokra terjed ki.
• A sajátos helyzettől és fedezettségétől függően a fedezett szolgáltatásokhoz, például levonásokhoz és társfinanszírozásokhoz, bizonyos költségek merülnek fel.

Egyre több Medicare kedvezményezett választja a fogyásos műtétet. A Medicare fizet bizonyos típusú súlycsökkentő műtétekért, ha teljesíti bizonyos alkalmassági feltételeket.

Ez a cikk ismerteti a súlycsökkentő műtét Medicare lefedettségének részleteit és a fennmaradó költségeket, amelyeket tudnia kell.

Medicare fedezet a fogyás műtétéhez

A gyógyszeres lefedettség különféle részekre oszlik, mindegyik különféle szolgáltatásokra terjed ki. Itt található egy áttekintés arról, hogy a Medicare egyes részei miként fedik le a súlycsökkentő műtétet.

Medicare A. rész

Az A. rész a kórházi költségeket fedezi, ha fekvőbetegnek számítanak. Magán a műtéten kívül az A. rész fedezi a szobáját, étkezését és gyógyszereit tartózkodása alatt.

Medicare B. rész

A B. rész fedezi az orvosi költségeket, például az orvos látogatásait műtét előtt, elhízási szűréseket, táplálkozási terápiát és a műtét előtti laboratóriumi munkákat. A B. rész fizeti a sebész díjait, valamint az intézményi költségeket is, ha járóbeteg-ellátó (nem kórházi) intézményben van.

Medicare C. rész

A Medicare C. részének (más néven Medicare Advantage) legalább ugyanolyan mértékű fedezetet kell biztosítani, mint a Medicare A és B részének. A tervek tartalmazhatnak további fedezetet is a műtét utáni gyógyuláshoz, például ezüst cipők programok, egészséges ételek kézbesítése. és néhány vényköteles gyógyszer lefedettség.

Medicare D. rész

A Medicare D rész a Medicare vényköteles gyógyszeres fedezetét biztosító része. A gyógyszernek fedeznie kell a műtét után szükséges gyógyszereket, például fájdalomcsillapító vagy émelygésgátló gyógyszereket.

Medigap

A Medigap tervek fedezik a zseben kívüli költségeket, amelyeket a Medicare nem fedez. Medigap-politikája az Ön politikájától függően segíthet a levonások, a visszafizetések és a biztosítási költségek fedezésében. Medigap kötvényt magánbetegbiztosítón keresztül is megvásárolhat.

Gyakran a sebész koordinátorral fog beszélni a súlycsökkentő műtéttel kapcsolatos pénzügyi lehetőségeiről. Fontos azonban az is, hogy lépjen kapcsolatba a Medicare-rel vagy a C. rész szolgáltatójával, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az eljárással kapcsolatban nincsenek-e további költségek (például a létesítmény díjai és az érzéstelenítés költségei).

Milyen típusú súlycsökkentő műtétekre vonatkozik?

A súlycsökkentő műtét esetében három általános megközelítés létezik: malabsorpciós, korlátozó, valamint a malabsorpciós és korlátozó kombináció. A legjobb megközelítés az Ön súlyától, általános egészségétől és a fogyás céljaitól függ.

Itt található az egyes megközelítések áttekintése:

Malabsorpciós megközelítés

Ez a megközelítés magában foglalja a gyomor manipulálását, így nem képes felszívni annyi tápanyagot. Ennek a megközelítésnek az egyik példája a vertikális gyomorcsípés.

Függőleges gyomorcsíkolás magában foglalja a gyomor felső részének tűzését a méret korlátozása érdekében. Az eljárást ritkán hajtják végre.

Korlátozó megközelítés

Szorító megközelítésekkel a gyomor mérete csökken, hogy nem képes annyi ételt eltartani. Ennek a megközelítésnek egy példáját az állítható gyomorcsípésnek hívják.

Ban ben állítható gyomorszalag, egy szalagot helyeznek a gyomor körül, csökkentve kapacitását 15-30 milliliterre (ml). Egy felnőtt gyomor általában körülbelül 1 liter (L) tarthat.

Malabsorpciós + korlátozó megközelítés

Egyes eljárások egyaránt malabsorpciós és korlátozó jellegűek. Ide tartoznak a biliopancreaticus eltérítés a duodenális kapcsolóval és a roux-en-Y gyomor bypass.

Biliopancreatis eltérítés duodenális kapcsolóval magában foglalja a gyomor egy részének eltávolítását.

Roux-en-Y gyomor bypass csökkenti a gyomor méretét egy kicsi, általában 30 ml-es gyomortasakig.

Mit nem fedez a Medicare?

A Medicare nem terjed ki a fogyással kapcsolatos kezelési és műtéti megközelítésekre. Az esetlegesen nem fedezett kezelések a következők:

• gyomor ballon
• bél bypass
• zsírleszívás
• nyitott, állítható gyomorszalag
• nyitott vagy laparoszkópos hüvelyes gastrektómia
• nyílt vagy laparoszkópos függőleges sávos gastrektómia
• kiegészített böjt az elhízás kezelésére
• elhízás kezelése önmagában (például orvosi súlycsökkentő programok)

A Medicare általában nem foglalkozik új vagy kísérleti eljárásokkal. A fedezettel kapcsolatos döntések szigorú tudományos adatokon alapulnak, amelyeknek bizonyítaniuk kell, hogy minden új eljárás biztonságos és hatékony, valamint orvosi szempontból szükséges a kedvezményezettek számára.

Ha nem biztos abban, hogy a Medicare fedezi-e a súlycsökkentési eljárást, akkor közvetlenül vegye fel a kapcsolatot a Medicare-rel (800-MEDICARE) vagy a tervszolgáltatóval, hogy megbizonyosodjon arról, hogy fedezi-e, és mennyibe fog kerülni.

Hogyan szerezhetek fedezetet?

A Medicare fedezi a súlycsökkentő műtéteket, ha orvosa orvosi szükségesség alapján javasolja az eljárást. Vannak bizonyos kritériumok, amelyeknek meg kell felelniük, hogy igazolják, hogy az eljárás orvosi szempontból szükséges, például:

• legalább 35 vagy magasabb testtömeg-index (BMI)
• legalább egy másik elhízással kapcsolatos állapot, például cukorbetegség, magas vérnyomás vagy hiperlipidémia
• korábbi sikertelen fogyási kísérletek orvosilag felügyelt kezelésekkel (például fogyási programok táplálkozási tanácsadással)

Az orvosának további követelményei lehetnek a műtétre vonatkozóan. Mivel a súlycsökkentő műtét életmódosító folyamat, lehet, hogy Önnek részt kell vennie tanácsadókban és / vagy pszichiátriai értékelésekben.

A Medicare az egyes helyzeteket külön veszi figyelembe, amikor jóváhagyják a bariatric műtét lefedettségét. Orvosának be kell nyújtania olyan dokumentációt, amely igazolja, hogy teljesítette a Medicare tömegcsökkentő műtét követelményeit. Időnként a folyamat akár néhány hónapot is igénybe vehet, amíg a lefedettség jóváhagyását megkapják.

Mennyibe kerül a súlycsökkentő műtét?

A súlycsökkentő műtét átlagos költsége 15 000 és 25 000 dollár között mozog. Számos különböző tényező befolyásolhatja ezt a költséget, ideértve a kórházi tartózkodás időtartamát, a műtéti megközelítést és a szükséges gyógyszereket.

Íme a Medicare egyes részeivel járó költségek csökkenése:

• A. rész A levonható összeget ki kell fizetnie, mielőtt a kórházi ellátás beindul. 2020-ra ez az összeg 1 408 USD. Mindaddig, amíg a kórházi tartózkodása nem haladja meg a 60 napot, az A. rész értelmében semmiféle többletköltséggel nem járhat.
• B. rész A járulékos járulékos költségek fedezésével a B. részben levonhatónak kell lennie, ami 2020-ban 198 dollár. 198. Miután teljesítette a levonhatóságot, Ön felelős a kezelés Medicare által jóváhagyott költségeinek 20 százalékáért. A B. rész havi 144.60 USD díjat számít fel.
• C. rész A C. részre vonatkozó tervek díjai a szolgáltatótól és a lefedettségtől függően változhatnak, de rendelkezhetnek saját levonásokkal, coays-ekkel és co-biztosítási összegekkel. Vegye fel a kapcsolatot a tervével, vagy ellenőrizze az ellátások és a fedezet összegét a biztosítási szolgáltató webhelyén.
• Medigap. Ezeknek a terveknek az a célja, hogy a Medicare fedezettel fedezzék a zsebéből fakadó költségeket. Ezeknek a terveknek a díjai vállalkozásonként változnak. A Medicare webhelyén összehasonlíthat és vásárolhat a tervek között.

Fontolja meg ezeket a lépéseket, hogy a tervből fedezze a maximális fedezetet:

• Ha rendelkezik a Medicare Advantage-val, akkor ellenőrizze a tervét, hogy orvosai és létesítményei hálózaton belülinek tekinthetők-e.
• Ha eredeti Medicare-é van, győződjön meg arról, hogy szolgáltatói beiratkozott-e a Medicare-ba. Egy eszköz segítségével a részt vevő szolgáltatókat keresheti meg a Medicare webhelyén.

A súlycsökkentő műtét további előnyei

Ha szükségesnek tartják a súlycsökkentő műtétet, sok különféle előnnyel járhat az általános egészségre. Ez az egyik oka annak, hogy a Medicare hozzájárul a műtét költségeinek fedezéséhez.

A legfrissebb folyóiratcikk szerint a súlycsökkentő műtét számos egészségügyi előnyt kínál, például:

• csökken a szívbetegség kockázata
• jobb glomeruláris szűrési sebesség (a vesefunkció mérése)
• a légzőrendszer javulása
• kevesebb anyagcsere-probléma, például jobb vércukorszint-szabályozás

Elvihető

A Medicare fedezi a súlycsökkentő műtétet, de Ön felelős az ápolás bizonyos szempontjaiért. Ha rendelkezik a Medicare Advantage-val, akkor lehet, hogy hálózaton belüli szolgáltatót kell igénybe vennie, és a folyamat elindításához be kell kérnie egy ápolót egy bariatric sebészhez.

Mivel a Medicare jóváhagyási folyamata magában foglalja az egyes esetek gondos áttekintését, várhat több hónapot, hogy a műtétét a Medicare fedezze. Először meg kell felelnie bizonyos és a sebészének orvosi követelményeinek.