Enterális táplálás: Hogyan működik és mikor használják?

Tartalom

• Mi az enterális táplálás?
• Mikor alkalmazzák az enterális táplálkozást?
• Az enterális táplálás típusai
• A cső behelyezése
• NGT vagy OGT
• Nasoenteric vagy oroenteric
• Gasztroostómia vagy jejunostómia
• Enterális és parenterális táplálás
• Az enterális táplálás lehetséges komplikációi
• Kinek nem kellett volna enterális adagolást adnia?
• A kilátások

Mi az enterális táplálás?

Az enterális táplálás azt jelenti, hogy a táplálékot a gyomor-bél traktuson keresztül veszik be. A GI traktus a szájból, a nyelőcsőből, a gyomorból és a belekből áll.

Az enterális táplálás azt jelenti, hogy a táplálékot szájon vagy csőön keresztül veszik, amely közvetlenül a gyomorba vagy a vékonybélbe vezet. Az orvosi körülmények között az enterális táplálás fogalmát leggyakrabban a csőben történő etetésre utalják.

Az enterális táplálkozásban részt vevő személyeknek általában olyan állapota vagy sérülése van, amely megakadályozza a szokásos szájon át történő étkezés előfordulását, de a GI traktusuk továbbra is képes működni.

Egy csövön keresztül történő táplálás lehetővé teszi számukra, hogy táplálkozást kapjanak, és megőrizzék a GI traktus működését. Az enterális táplálás képezheti a teljes kalóriabevitelt, vagy kiegészítésként is felhasználható.

Mikor alkalmazzák az enterális táplálkozást?

A cső adagolása akkor válhat szükségessé, ha nem tud elegendő kalóriát fogyasztani a táplálkozási igényeinek kielégítésére. Ez akkor fordulhat elő, ha fizikailag nem tud enni, nem tud biztonságosan enni, vagy ha a kalóriaszükséglete meghaladja az étkezési képességét.

Ha nem tud enni, akkor fennáll az étkezés, fogyás és nagyon súlyos egészségügyi problémák kockázata. Ez különféle okok miatt fordulhat elő. Az enterális táplálás néhány gyakoribb oka a következő:

• agyvérzés, amely ronthatja a nyelési képességet
• rák, amely fáradtságot, émelygést és hányást okozhat, ami megnehezíti az étkezést
• kritikus betegség vagy sérülés, amely csökkenti az energiát vagy az étkezési képességet
• kisgyermekek vagy csecsemők gyarapodásának vagy étkezési képességének hiánya
• súlyos betegség, amely stresszhelyzetbe hozza a testet, megnehezítve elegendő tápanyag bevitelét
• neurológiai vagy mozgási rendellenességek, amelyek növelik a kalóriaigényt, miközben megnehezítik az evést
• GI diszfunkció vagy betegség, bár ehelyett intravénás (IV) táplálkozásra lehet szükség

Az enterális táplálás típusai

Az Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola szerint az etetőcsöveknek hat fő típusa van. Ezeknek a csöveknek lehetnek további altípusai is, attól függően, hogy pontosan hol végződnek a gyomorban vagy a bélben.

A cső elhelyezését az orvos választja ki, hogy milyen méretű csőre van szüksége, mennyi ideig szükséges enterális táplálás és az emésztési képességei.

Az orvosi szakember kiválasztja az alkalmazandó enterális készítményt is a cső elhelyezése, az emésztőképesség és a táplálkozási igények alapján.

Az enterális táplálékcsövek fő típusai a következők:

• Nasogasztrikus cső (NGT) az orrban kezdődik és a gyomorban végződik.
• Az orális ércső (OGT) a szájban kezdődik és a gyomorban végződik.
• A nasoenterikus cső az orrban kezdődik és a belekben végződik (az altípusok között szerepel a nasojejunalis és a nasoduodenalis cső).
• Az orális ércső a szájban kezdődik, és a belekben végződik.
• A gyomorkosztó csövet a has bőrén keresztül egyenesen a gyomorhoz helyezzük (az altípusok között szerepel a PEG, a PRG és a gombcsövek).
• A jejunostómiás csövet a has bőrén keresztül egyenesen a bélbe helyezik (az altípusok között szerepel a PEJ és PRJ csövek).

A cső behelyezése

NGT vagy OGT

A nazogasztrikus cső vagy az orrszerű cső elhelyezése, bár kényelmetlen, meglehetősen egyszerű és fájdalommentes. Anesztézia nem szükséges.

Általában a nővér méri a cső hosszát, kenje meg a csúcsát, tegye a csövet az orrába vagy a szájába, és addig folytassa, amíg a cső a gyomorban található. A csövet általában puha szalaggal rögzítik a bőréhez.

A nővér vagy orvos ezután fecskendővel kihúz egy kis gyomornedvet a csőből. Ellenőrzik a folyadék pH-ját (savasságát), hogy meggyőződjenek arról, hogy a cső a gyomorban van-e.

Egyes esetekben mellkasi röntgenre lehet szükség az elhelyezés megerősítéséhez. Miután az elhelyezés megerősítésre került, a cső azonnal felhasználható.

Nasoenteric vagy oroenteric

A belekben végződő csövek gyakran endoszkópos elhelyezést igényelnek. Ez azt jelenti, hogy vékony, endoszkópnak nevezett csövet kell használni, amelynek végén egy apró kamera van, hogy az etetőcsövet elhelyezzék.

A csövet elhelyező személy az endoszkóp fényképezőgépén keresztül láthatja, hová helyezi. Az endoszkópot ezután eltávolítják, és a tápcső elhelyezését a gyomortartalom elszívásával és röntgenfelvétellel igazolhatják.

Általános gyakorlat, hogy 4–12 órát várjon az új etetőcső használata előtt. Néhány ember ébren lesz ennek az eljárásnak a folyamán, másoknak tudatos nyugtatásra lehet szükségük. Magától a cső behelyezésétől már nem tér vissza, de egy-két órát is igénybe vehet, amíg a szedációs gyógyszerek elhasználódnak.

Gasztroostómia vagy jejunostómia

A gastrostomia vagy jejunostomy csövek elhelyezése szintén olyan eljárás, amely tudatos szedációt vagy alkalmanként általános érzéstelenítést igényelhet.

Az endoszkópot használják annak a látványnak a megmutatására, ahol a csőnek el kell mennie, majd egy apró vágást végeznek a hasban, hogy a csövet a gyomorba vagy a belekbe táplálják. A csövet ezután a bőrhöz rögzítik.

Számos endoszkópos orvos úgy dönt, hogy 12 órát vár, mielőtt felhasználná az új adagolócsövet. A gyógyulás öt-hét napot vehet igénybe. Vannak olyan emberek, akiknek kellemetlen érzése van a cső behelyezésének helyén, de a bemetszés olyan kicsi, hogy általában nagyon jól gyógyul. A fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat is kaphat.

Enterális és parenterális táplálás

Bizonyos esetekben az enterális táplálás nem feltétlenül lehetséges. Ha fennáll az alultápláltság kockázata, és nincs működőképes GI rendszere, akkor szüksége lehet egy parenterális táplálkozásnak nevezett opcióra.

A parenterális táplálás azt jelenti, hogy táplálkozást nyújtanak az ember vénáin keresztül. Van egy típusú vénás hozzáférési eszköz, például port vagy periférián behelyezett központi katéter (PICC vagy PIC vonal), amely be van helyezve, hogy folyékony táplálékot kapjon.

Ha ez a kiegészítő táplálkozás, akkor perifériás parenterális táplálkozásnak (PPN) nevezzük. Amikor az összes táplálkozási igényt megkapja egy IV-n keresztül, gyakran teljes parenterális táplálkozásnak (TPN) nevezik.

A parenterális táplálás sok esetben életmentő lehet. Kívánatos azonban az enterális táplálkozás használata, ha csak lehetséges. Az enterális táplálkozás leginkább a rendszeres táplálkozást utánozza, és segíthet az immunrendszer működésében.

Az enterális táplálás lehetséges komplikációi

Vannak olyan szövődmények, amelyek előfordulhatnak az enterális táplálás eredményeként. A leggyakoribbak közé tartozik:

• aspiráció, azaz a tüdőbe jutó étel
• visszatérő szindróma, veszélyes elektrolit-egyensúlyhiányok, amelyek előfordulhatnak nagyon alultáplált embereknél, akik enterális táplálékot kapnak
• a cső vagy az illesztési hely fertőzése
• hányinger és hányás, amely túl nagy vagy gyors táplálék vagy a gyomor lassú ürülésének következményei
• bőrirritáció a cső behelyezésének helyén
• hasmenés folyékony étrend vagy esetleg gyógyszerek miatt
• cső eltolódás
• csövek eltömődése, amely előfordulhat, ha nem megfelelően öblítik ki

Az enterális táplálás általában nem jelent hosszú távú komplikációt.

Ha folytatja a normális étkezést, akkor némi emésztési zavarral járhat, mivel a test hozzáigazul a szilárd ételekhez.

Kinek nem kellett volna enterális adagolást adnia?

Az a fő ok, amiért az ember nem lenne képes enterális táplálkozásra, az, ha a gyomor vagy a bél nem működik megfelelően.

Azok, akiknek bél obstrukciója van, csökkent a véráramlás a bélükben (ischaemiás bél) vagy olyan súlyos bélbetegség, mint például a Crohn-kór, valószínűleg nem részesülnének az enterális táplálékból.

A kilátások

Az enterális táplálást gyakran rövid távú megoldásként használják, miközben valaki betegség, sérülés vagy műtét után felépül. Az emberek, akik enterális táplálékot kapnak, visszatérnek a rendszeres étkezéshez.

Vannak olyan helyzetek, amikor az enterális táplálást hosszú távú megoldásként használják, például mozgássérültek vagy testi fogyatékossággal élő gyermekek számára.

Bizonyos esetekben az enterális táplálkozás felhasználható az élet meghosszabbítására kritikus betegségben szenvedőknél vagy idős embereknél, akik nem tudják fenntartani táplálkozási igényeiket. Az enterális táplálás etikáját az élet meghosszabbítása érdekében minden egyes esetben meg kell vizsgálni.

Az enterális táplálás kihívást jelentő kiigazításnak tűnhet Önnek vagy szeretteinek. Orvosa, ápolónő, táplálkozási szakember és otthoni egészségügyi szolgáltató segíthet abban, hogy ez a kiigazítás sikeres legyen.