Minden, amit tudnia kell a fibromyalgiáról

Tartalom

• Fibromyalgia tünetei
• Fibromyalgia köd | Köd
• Fibromyalgia tünetei nőknél | Tünetek nőknél
• Fibromyalgia férfiaknál
• Fibromyalgia kiváltó pontok
• Fibromyalgia fájdalom
• Mellkasi fájdalom
• Hátfájás
• Lábfájdalom
• Fibromyalgia okai
• Fertőzések
• Gének
• Sérülés
• Feszültség
• Fibromyalgia és autoimmunitás
• Fibromyalgia kockázati tényezők
• Fibromyalgia diagnózis
• Fibromyalgia kezelés
• Fibromyalgia gyógyszer
• Fájdalomcsillapítók
• Antidepresszánsok
• Antiseizure gyógyszerek
• Fibromyalgia természetes gyógymódok
• Fibromyalgia diéta ajánlások
• Fibromyalgia fájdalomcsillapítás
• Fibromyalgiával él
• Fibromyalgia tények és statisztikák

Mi a fibromyalgia?

A fibromyalgia hosszú távú (krónikus) állapot.

Okoz:

• izom- és csontfájdalom (mozgásszervi fájdalom)
• gyengédség területei
• általános fáradtság
• alvás és kognitív zavarok

Ez az állapot még az egészségügyi szolgáltatók számára is nehezen érthető. Tünetei utánozzák más állapotok tüneteit, és nincsenek valódi tesztek a diagnózis megerősítésére. Ennek eredményeként a fibromyalgiát gyakran hibásan diagnosztizálják.

A múltban egyes egészségügyi szolgáltatók még azt is megkérdőjelezték, hogy a fibromyalgia valóságos-e. Ma már sokkal jobban érthető. A régebben körülvett megbélyegzés egy része enyhült.

A fibromyalgia kezelése továbbra is kihívást jelent. De a gyógyszerek, a terápia és az életmódváltás segíthet a tünetek kezelésében és az életminőség javításában.

Fibromyalgia tünetei

A fibromyalgia okozza az úgynevezett „fájdalom régióit”. Ezen régiók egy része átfedésben van azzal, amit korábban gyengédségnek neveztek, amelyeket úgy hívtak, hogy „trigger pontok” vagy „pályázati pontok”. Azonban a korábban említett gyengédségterületek közül néhányat kizártak.

Ezekben a régiókban a fájdalom következetes tompa fájdalomnak tűnik. Egészségügyi szolgáltatója fontolóra veszi a fibromyalgia diagnózisát, ha a fibromyalgia diagnosztikai kritériumainak 2016-os felülvizsgálatában felvázolt 5 fájdalom-régió közül 4-ben mozgásszervi fájdalmat tapasztalt.

Ezt a diagnosztikai protokollt „többhelyes fájdalomnak” nevezik. Ez ellentétben áll az 1990-es fibromyalgia diagnosztikai kritériumok „krónikusan elterjedt fájdalom” meghatározásával.

A diagnózis ezen folyamata a mozgásszervi fájdalom és a fájdalom súlyosságának területeire összpontosít, szemben a fájdalom időtartamának hangsúlyozásával, amely korábban a fibromyalgia diagnózisának fókuszpontja volt.

A fibromyalgia egyéb tünetei a következők:

• fáradtság
• alvászavar
• hosszú ideig alvás pihenés nélkül (nem helyreállító alvás)
• fejfájás
• depresszió
• szorongás
• összpontosítás vagy figyelem
• fájdalom vagy tompa fájdalom az alsó hasban
• száraz szemek
• hólyagproblémák, például interstitialis cystitis

A fibromyalgiában szenvedő embereknél az agy és az idegek félreértelmezhetik vagy túlreagálhatják a normális fájdalomjeleket. Ennek oka lehet az agy kémiai egyensúlyhiánya vagy a központi fájdalom (agy) érzékenyítésének rendellenessége.

A fibromyalgia befolyásolhatja érzelmeit és energiaszintjét is.

Tudja meg, mely tünetei lehetnek a legnagyobb hatással az életére.

Fibromyalgia köd | Köd

A fibromyalgia köd - más néven „fibro köd” vagy „agy köd” - olyan kifejezés, amelyet egyesek leírnak a homályos érzésről, amelyet kapnak. A fibro köd jelei a következők:

• memória elévül
• koncentrációs nehézség
• gond éber maradni

A Rheumatology International egyik publikációja szerint egyesek a fibromyalgiából származó mentális ködösséget jobban idegesítik, mint fájdalmat.

Fibromyalgia tünetei nőknél | Tünetek nőknél

A fibromyalgia tünetei általában súlyosabbak voltak nőknél, mint férfiaknál. A nők szélesebb körű fájdalommal, IBS tünetekkel és reggeli fáradtsággal küzdenek, mint a férfiak. Gyakran előfordulnak fájdalmas időszakok is.

A diagnosztikai kritériumok 2016-os felülvizsgálatának alkalmazásakor azonban több férfinak diagnosztizálják a fibromyalgiát, ami csökkentheti a férfiak és a nők által tapasztalt fájdalomszint közötti különbségtételt. További kutatásokat kell végezni a megkülönböztetés további értékeléséhez.

A menopauzára való áttérés súlyosbíthatja a fibromyalgiát.

A dolgokat bonyolítja, hogy a menopauza és a fibromyalgia egyes tünetei szinte azonosak.

Fibromyalgia férfiaknál

A férfiak fibromyalgiát is kapnak. Mégis diagnosztizálhatatlanok maradhatnak, mert ezt női betegségnek tekintik. A jelenlegi statisztikák azonban azt mutatják, hogy mivel a 2016. évi diagnosztikai protokoll könnyebben alkalmazható, több férfit diagnosztizálnak.

A férfiaknak súlyos fájdalmaik és érzelmi tüneteik is vannak a fibromyalgiától. Az állapot befolyásolja életminőségüket, karrierjüket és kapcsolataikat - derült ki az American Journal of Public Health 2018-ban közzétett felméréséből.

A megbélyegzés és a diagnózis felállításának nehézségei egyrészt abból fakadnak, hogy a társadalom elvárja, hogy a fájdalomtól szenvedő férfiaknak „fel kell szívniuk”.

Azok a férfiak, akik orvoshoz fordulnak, zavarba kerülhetnek, és annak esélye, hogy panaszaikat nem veszik komolyan.

Fibromyalgia kiváltó pontok

Korábban az embereknél fibromyalgiát diagnosztizáltak, ha testük körül a 18 specifikus kiváltó pontból legalább 11-ben széles körű fájdalom és érzékenység volt tapasztalható. Az egészségügyi szolgáltatók szigorúan rájuk nézve ellenőriznék, hogy ezek a pontok hányak voltak fájdalmasak.

A közös kiváltó pontok a következők voltak:

• a fejtámla
• a vállak teteje
• felső mellkas
• csípő
• térd
• külső könyök

A kiváltó pontok többnyire már nem részei a diagnosztikai folyamatnak.

Ehelyett az egészségügyi szolgáltatók diagnosztizálhatják a fibromyalgiát, ha a 2016-os felülvizsgált diagnosztikai kritériumok által meghatározott 5 fájdalomterület közül 4-ben fájt, és nincs más diagnosztizálható egészségügyi állapota, amely megmagyarázhatja a fájdalmat.

Fibromyalgia fájdalom

A fájdalom a fibromyalgia tünete. Érezni fogja teste körüli különböző izmokban és egyéb lágy szövetekben.

A fájdalom az enyhe fájdalomtól az intenzív és szinte elviselhetetlen kellemetlenségig terjedhet. Súlyossága meghatározhatja, mennyire boldogulsz nap mint nap.

Úgy tűnik, hogy a fibromyalgia rendellenes idegrendszeri válaszból ered. A tested túlreagál olyan dolgokat, amelyek általában nem lehetnek fájdalmasak. És a test több területén is érezheti a fájdalmat.

A rendelkezésre álló kutatások azonban még mindig nem határozzák meg a fibromyalgia pontos okát. A kutatások tovább fejlődnek, hogy jobban megértsék ezt az állapotot és eredetét.

Mellkasi fájdalom

Amikor a fibromyalgia fájdalma a mellkasában van, ijesztően hasonló érzés lehet a szívroham fájdalmához.

A fibromyalgia mellkasi fájdalma valójában abban a porcban áll, amely összeköti a bordáit a mellcsontjával. A fájdalom sugározhat a vállára és a karjára.

A fibromyalgia mellkasi fájdalma érezheti:

• éles
• szúrás
• mint egy égő érzés

És hasonlóan a szívrohamhoz, ez megküzdhet a lélegzetvételével.

Hátfájás

A hátad az egyik leggyakoribb hely a fájdalom érzésére. Az amerikaiak mintegy 80 százalékának derékfájása van valamikor az életében. Ha fáj a hátad, nem biztos, hogy a fibromyalgia a hibás, vagy más olyan állapot, mint az ízületi gyulladás vagy az izom meghúzása.

Más tünetek, mint például az agy köd és a fáradtság, segíthetnek a fibromyalgia meghatározásában. A fibromyalgia és az ízületi gyulladás kombinációja is lehetséges.

Ugyanazok a gyógyszerek, amelyeket más fibromyalgia tüneteinek enyhítésére szed, szintén segíthetnek a hátfájásban. A nyújtó és erősítő gyakorlatok segíthetnek a hát izmainak és más lágy szöveteinek támogatásában.

Lábfájdalom

Fibromyalgia fájdalmat is érezhet a láb izmaiban és lágy szövetekben. A lábfájdalom hasonló lehet a húzott izom fájdalmához vagy az ízületi gyulladás merevségéhez. Lehet:

• mély
• égő
• lüktető

Néha a lábak fibromyalgiája zsibbadásnak vagy bizsergésnek tűnik. Hátborzongató mászó érzései lehetnek. A lábak mozgatásának kontrollálatlan késztetése a nyugtalan láb szindróma (RLS) jele, amely átfedésben lehet a fibromyalgiával.

A fáradtság néha a lábakban nyilvánul meg. A végtagjaid nehéznek érezhetik magukat, mintha a súlyok tartanák őket.

Fibromyalgia okai

Az egészségügyi szolgáltatók és a kutatók nem tudják, mi okozza a fibromyalgiát.

A legfrissebb kutatások szerint az ok egy többszörös találatú elméletnek tűnik, amely magában foglalja a genetikai hajlamot (örökletes jellemzőket), amelyet kiegészít egy ravasz, vagy egy sor kiváltó tényező, például fertőzés, trauma és stressz.

Vizsgáljuk meg közelebbről ezeket a lehetséges tényezőket, és még néhányat, amelyek befolyásolhatják az emberek fibromyalgia kialakulását.

Fertőzések

Egy korábbi betegség kiválthatja a fibromyalgiát, vagy súlyosbíthatja annak tüneteit. Influenza, tüdőgyulladás, GI fertőzések, például azok, amelyeket a Salmonella és Shigella baktériumok, valamint az Epstein-Barr vírus mind kapcsolódhatnak a fibromyalgiához.

Gének

A fibromyalgia gyakran családokban fut. Ha van ilyen családtagja, akkor nagyobb a kockázata annak kialakulásának.

A kutatók szerint bizonyos génmutációk szerepet játszhatnak. Néhány lehetséges gént azonosítottak, amelyek befolyásolják a kémiai fájdalomjelek idegsejtek közötti továbbítását.

Sérülés

Azoknál az embereknél, akik súlyos fizikai vagy érzelmi traumát szenvednek el, fibromyalgia alakulhat ki. Ennek feltétele a poszttraumás stressz zavar (PTSD) volt.

Feszültség

A traumához hasonlóan a stressz is hosszan tartó hatást gyakorolhat a testére. A stresszt hormonális változásokhoz kötik, amelyek hozzájárulhatnak a fibromyalgiához.

Az egészségügyi szolgáltatók nem értik teljesen, mi okozza a fibromyalgia fájdalom krónikus elterjedését. Az egyik elmélet szerint az agy csökkenti a fájdalomküszöböt. Azok az érzések, amelyek korábban nem voltak fájdalmasak, az idő múlásával nagyon fájdalmasakká válnak.

Egy másik elmélet szerint az idegek túlreagálják a fájdalomjeleket.

Érzékenyebbé válnak, addig a pontig, ahol felesleges vagy eltúlzott fájdalmat okoznak.

Fibromyalgia és autoimmunitás

Autoimmun betegségek esetén, mint például a rheumatoid arthritis (RA) vagy a sclerosis multiplex (MS), a test tévesen saját szövetét célozza meg úgynevezett autoantitestekkel. Csakúgy, mint általában vírusokat vagy baktériumokat támadna meg, az immunrendszer inkább az ízületeket vagy más egészséges szöveteket támadja meg.

A fibromyalgia tünetei nagyon hasonlítanak az autoimmun rendellenességekhez. Ezek a tünetek átfedései ahhoz az elmélethez vezettek, hogy a fibromyalgia autoimmun állapot lehet.

Ezt az állítást nehéz bizonyítani, részben azért, mert a fibromyalgia nem okoz gyulladást, és a mai napig nem találtak reprodukáló autoantitesteket.

Mégis lehetséges egyidejűleg autoimmun betegség és fibromyalgia.

Fibromyalgia kockázati tényezők

A fibromyalgia fellángolása az alábbiak következménye lehet:

• feszültség
• sérülés
• betegség, például influenza

Az agyi vegyszerek egyensúlyhiánya miatt az agy és az idegrendszer félreértelmezheti vagy túlreagálhatja a normális fájdalomjeleket.

Egyéb tényezők, amelyek növelik a fibromyalgia kialakulásának kockázatát:

• Nem. A legtöbb fibromyalgia esetet jelenleg nőknél diagnosztizálják, bár ennek a nemi különbségnek az oka nem egyértelmű.
• Kor. A legvalószínűbb, hogy középkorban diagnosztizálják Önt, és a kockázata nő az életkor előrehaladtával. A gyermekeknél azonban fibromyalgia is kialakulhat.
• Családi történelem. Ha közeli családtagjai vannak fibromyalgiában, akkor nagyobb a kockázata annak kialakulásának.
• Betegség. Bár a fibromyalgia nem az ízületi gyulladás egyik formája, a lupus vagy az RA növelheti a fibromyalgia kialakulásának kockázatát.

Fibromyalgia diagnózis

Egészségügyi szolgáltatója diagnosztizálhatja fibromyalgiát, ha 3 hónapig vagy tovább terjedt el a fájdalom. A „széles körben elterjedt” azt jelenti, hogy a fájdalom a test mindkét oldalán van, és a derekad felett és alatt érzed.

Alapos vizsgálat után az egészségügyi szolgáltatónak arra a következtetésre kell jutnia, hogy más állapot nem okozza a fájdalmat.

Semmi laboratóriumi vizsgálat vagy képalkotó vizsgálat nem képes kimutatni a fibromyalgiát. Egészségügyi szolgáltatója ezeket a teszteket felhasználhatja a krónikus fájdalom egyéb lehetséges okainak kizárására.

A fibromyalgiát az egészségügyi szolgáltatók nehezen tudják megkülönböztetni az autoimmun betegségektől, mert a tünetek gyakran átfedik egymást.

Egyes kutatások rámutattak a fibromyalgia és az autoimmun betegségek, például a Sjogren-szindróma közötti kapcsolatra.

Fibromyalgia kezelés

Jelenleg nincs gyógymód a fibromyalgia ellen.

Ehelyett a kezelés a tünetek csökkentésére és az életminőség javítására összpontosít:

• gyógyszerek
• öngondoskodási stratégiák
• életmódváltások

A gyógyszerek enyhíthetik a fájdalmat és segíthetnek a jobb alvásban. A fizikai és foglalkozási terápia javítja erejét és csökkenti a testén tapasztalható stresszt. A testmozgás és a stresszcsökkentő technikák segíthetnek abban, hogy mentálisan és fizikailag is jobban érezze magát.

Ezenkívül érdemes lehet támogatást és útmutatást kérni. Ez magában foglalhatja a terapeuta felkeresését vagy a csatlakozást egy támogató csoporthoz.

Egy támogató csoportban tanácsot kaphat más, fibromyalgiában szenvedő emberektől, hogy segítsen a saját útján.

Fibromyalgia gyógyszer

A fibromyalgia kezelésének célja a fájdalom kezelése és az életminőség javítása. Ez gyakran az öngondoskodás és a gyógyszeres kezelés kétirányú megközelítésével valósul meg.

A fibromyalgia gyakori gyógyszerei a következők:

Fájdalomcsillapítók

A vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók, mint például az ibuprofen (Advil) vagy az acetaminofen (Tylenol), segíthetnek az enyhe fájdalom esetén.

A fájdalomcsillapításra korábban kábítószereket, például tramadolt (Ultram), amely opioid, írtak fel. A kutatások azonban azt mutatták, hogy nem hatékonyak. Ezenkívül a kábítószerek adagja jellemzően gyorsan növekszik, ami egészségügyi kockázatot jelenthet az ilyen gyógyszereket felírók számára.

A legtöbb egészségügyi szolgáltató javasolja a kábítószerek kerülését a fibromyalgia kezelésére.

Antidepresszánsok

Az antidepresszánsokat, például a duloxetint (Cymbalta) és a milnacipran HCL-t (Savella) néha használják a fibromyalgia okozta fájdalom és fáradtság kezelésére. Ezek a gyógyszerek segíthetnek az alvásminőség javításában és a neurotranszmitterek egyensúlyának helyreállításában is.

Antiseizure gyógyszerek

A gabapentint (Neurontin) az epilepszia kezelésére tervezték, de segíthet a fibromyalgiában szenvedő emberek tüneteinek csökkentésében is. A pregabalin (Lyrica), egy másik rohamcsökkentő gyógyszer volt az első FDA által fibromialgiára jóváhagyott gyógyszer. Blokkolja az idegsejteket a fájdalomjelek küldésében.

Néhány olyan gyógyszer, amelyet az FDA nem engedélyezett a fibromyalgia kezelésére, beleértve az antidepresszánsokat és az alvást segítő szereket, segíthet a tünetek kialakulásában. Az egykor használt izomlazítókat már nem ajánlják.

A kutatók néhány kísérleti kezelést is vizsgálnak, amelyek a jövőben segíthetnek a fibromyalgiában szenvedőknek.

Fibromyalgia természetes gyógymódok

Ha az egészségügyi szolgáltató által felírt gyógyszerek nem enyhítik teljesen a fibromyalgia tüneteit, alternatívákat kereshet. Számos természetes kezelés a stressz csökkentésére és a fájdalom csökkentésére összpontosít. Használhatja önmagában vagy a hagyományos orvosi kezelésekkel együtt.

A fibromyalgia természetes gyógymódjai a következők:

• fizikoterápia
• akupunktúra
• 5-hidroxi-triptofán (5-HTP)
• elmélkedés
• jóga, óvatosan használja, ha hipermobilitás van jelen
• tai chi
• gyakorlat
• masszázsterápia
• kiegyensúlyozott, egészséges étrend

A terápia potenciálisan csökkentheti a fibromyalgia tüneteit és depresszióját kiváltó stresszt.

A csoportterápia lehet a legolcsóbb megoldás, és esélyt ad arra, hogy találkozzon másokkal, akik ugyanazon problémákon mennek keresztül.

A kognitív viselkedésterápia (CBT) egy másik lehetőség, amely segíthet a stresszes helyzetek kezelésében. Egyéni terápia is rendelkezésre áll, ha inkább egy az egyben segítséget szeretne.

Fontos megjegyezni, hogy a fibromyalgia legtöbb alternatív kezelését még nem tanulmányozták alaposan vagy nem bizonyították hatékonynak.

Mielőtt kipróbálja ezeket a kezeléseket, kérdezze meg egészségügyi szolgáltatóját az előnyökről és a kockázatokról.

Fibromyalgia diéta ajánlások

Vannak, akik úgy érzik, hogy jobban érzik magukat, ha betartják az adott étrendet vagy kerülik bizonyos ételeket. De a kutatások nem bizonyították, hogy bármelyik diéta javítja a fibromyalgia tüneteit.

Ha fibromyalgiát diagnosztizáltak, próbálja kiegyensúlyozott étrendet fogyasztani. A táplálkozás fontos a test egészségének megőrzésében, a tünetek súlyosbodásának megakadályozásában és az állandó energiaellátásban.

Étrendi stratégiák, amelyeket szem előtt kell tartani:

• Fogyasszon gyümölcsöt és zöldséget, teljes kiőrlésű gabonát, alacsony zsírtartalmú tejterméket és sovány fehérjét.
• Igyon sok vizet.
• Egyél több növényt, mint húst.
• Csökkentse az étrendben lévő cukor mennyiségét.
• Gyakoroljon minél gyakrabban.
• Törekedjen az egészséges testsúly elérésére és fenntartására.

Megállapíthatja, hogy bizonyos ételek súlyosbítják a tüneteit, például a glutén vagy az MSG. Ha ez a helyzet, akkor minden étkezés után kövesse nyomon, mit eszik és hogyan érzi magát.

Ossza meg ezt a naplót az egészségügyi szolgáltatóval. Segíthetnek a tüneteit súlyosbító ételek azonosításában. Ezeknek az ételeknek a elkerülése hasznos lehet a tünetek kezelésében.

A fibromyalgia fáradtnak és elhasználódottnak érezheti magát.

Néhány étel megadja az energiát, amire szükséged van a napod megéléséhez.

Fibromyalgia fájdalomcsillapítás

A fibromyalgia fájdalma kellemetlen és elég következetes lehet ahhoz, hogy zavarja a napi rutinját. Ne elégedjen meg csak a fájdalommal. Beszéljen orvosával a kezelésének módjairól.

Az egyik lehetőség a fájdalomcsillapítók szedése, például:

• aszpirin
• ibuprofen
• naproxén-nátrium
• segít a kellemetlenségben
• alacsonyabb fájdalomszint
• segít jobban kezelni az állapotát

Ezek a gyógyszerek csökkentik a gyulladást. Bár a gyulladás nem a fibromyalgia elsődleges része, átfedésként jelen lehet az RA-val vagy más állapottal. A fájdalomcsillapítók segíthetnek a jobb alvásban.

Felhívjuk figyelmét, hogy az NSAID-oknak vannak mellékhatásai. Óvatosan kell eljárni, ha NSAID-okat hosszabb ideig alkalmaznak, mint általában krónikus fájdalom esetén.

Beszéljen az egészségügyi szolgáltatóval egy biztonságos kezelési terv elkészítéséről, amely jól működik az Ön állapotának kezelésében.

Az antidepresszánsok és a rohamok elleni gyógyszerek két másik gyógyszerosztályt jelentenek, amelyeket az egészségügyi szolgáltató felírhat a fájdalom kezelésére.

A leghatékonyabb fájdalomcsillapító nem gyógyszeres palackban található.

Az olyan gyakorlatok, mint a jóga, az akupunktúra és a fizikoterápia:

A fibromyalgia fáradtsága ugyanolyan kihívást jelenthet, mint a fájdalom kezelése.

Tanuljon meg néhány stratégiát, amelyek segítenek jobban aludni és éberebben érezni a nap folyamán.

Fibromyalgiával él

Életminőségét befolyásolhatja, ha naponta fájdalommal, fáradtsággal és egyéb tünetekkel él. A bonyolult dolgok sokak félreértése a fibromyalgiával kapcsolatban. Mivel a tüneteit nehéz átlátni, a körülötted élők számára könnyen el lehet utasítani fájdalmadat képzeltnek.

Tudd meg, hogy az állapotod valós. Legyen kitartó az Ön számára megfelelő kezelés után. Előfordulhat, hogy több terápiát kell kipróbálnia, vagy néhány technikát kell kombinálnia, mielőtt jobban érezné magát.

Támaszkodjon olyan emberekre, akik értik, min megy keresztül, például:

• az egészségügyi szolgáltató
• közeli barátok
• terapeuta

Légy szelíd magaddal. Ne próbáld túlzásba vinni. Ami a legfontosabb: legyen hited abban, hogy megtanulhat megbirkózni és kezelni állapotát.

Fibromyalgia tények és statisztikák

A fibromyalgia krónikus állapot, amely:

• elterjedt fájdalom
• fáradtság
• alvási nehézség
• depresszió

Jelenleg nincs gyógymód, és a kutatók nem teljesen értik, mi okozza. A kezelés a gyógyszerekre és az életmód megváltoztatására összpontosít, hogy megkönnyítse a tüneteket.

Körülbelül 18 éves vagy idősebb, vagyis a lakosság körülbelül 2 százalékának diagnosztizálták a fibromyalgiát. A legtöbb fibromyalgia esetet nőknél diagnosztizálják, de férfiak és gyermekek is érintettek lehetnek.

A legtöbb embert középkorban diagnosztizálják.

A fibromyalgia krónikus (hosszú távú) állapot. Egyesek azonban remisszió típusú periódusokat tapasztalhatnak, amelyekben fájdalmuk és fáradtságuk javul.