Amit Önnek tudnia kell, ha a munkáltató a Group Medicare Advantage terveket vagy EGWP-ket kínál

Tartalom

• Mik a Group Medicare Advantage tervei?
• A Medicare mely részei szerepelnek a Group Medicare Advantage terveiben?
• Mit fedeznek a Group Medicare Advantage tervei?
• Ki jelentkezhet az EGWP-kben?
• Mennyibe kerül a Group Medicare Advantage?
• Hogyan vásárolhatok meg a Group Medicare Advantage terveket
• Alsó vonal

• A Group Medicare Advantage terveket munkáltatói csoportmentességi terveknek (EGWP) is nevezik, amelyeket „tojás ostoroknak” ejtenek.
• Az EGWP-k egy olyan típusú Medicare Advantage terv, amelyet egyes munkáltatók kínálnak egyes vállalatok, szakszervezetek vagy kormányhivatalok alkalmazottainak és nyugdíjasai számára.
• Az EGWP-k több előnyt kínálhatnak, mint a hagyományos Medicare Advantage tervek.
• Az EGWP-k gyakran PPO-k.

Ha nyugdíjas vagy hamarosan nyugdíjba vonul, a Group Medicare Advantage Plan lehet az egyik biztosítási lehetősége. Ezeket a Group Medicare Advantage terveket munkáltatócsoport-mentesítési terveknek (EGWP) nevezik, amelyeket a biztosítási szakértők „tojás ostornak” hívnak.

Sok munkáltató felajánlja őket nyugdíjas vagy nyugdíjas munkavállalóik számára. Ezek az Advantage tervek további előnyöket kínálhatnak az Ön számára, valamint nyugodtabb felvételi irányelveket.

Olvassa tovább, hogy többet megtudjon az EGWP-kről, azok előnyeiről, amelyeket esetleg Önnek (és családjának) kínálhat, és tudnivalókról, mielőtt feliratkozna rá.

Mik a Group Medicare Advantage tervei?

A Group Medicare Advantage tervek olyan biztosítási tervek, amelyeket a munkaadók vagy szakszervezetek kínálnak nyugdíjaik számára. Az EGWP-ket olyan magán biztosítótársaságok biztosítják, akik kezelik a társaság nyugdíjas Medicare ellátásait.

Az EGWP-k keretében a Medicare fix összeget fizet a biztosító társaságnak az ellátások biztosítása érdekében. A munkáltató általában további összeget fizeti a biztosítótársaságnak, hogy extra kedvezményeket kínáljon.

A Group Medicare Advantage tervek olyan szolgáltatásokat nyújthatnak tagjaiknak, amelyek meghaladják a hagyományos Medicare Advantage terveket. Néhány példa a következő:

• alacsonyabb zsebköltségek
• egészségnevelés
• további előnyök

A Medicare különleges mentességeket biztosít a biztosítótársaságoknak és a csoport Medicare Advantage terveinek. Ezek a mentességek vonatkoznak a beiratkozási időszakokra, a prémiumokra és a szolgáltatási területekre, amelyek mindegyike nyugdíjasként jár.

A legtöbb EGWP, közel 76% -uk helyi preferált szolgáltató szervezetek (PPO-k). A PPO egy olyan típusú biztosítás, amelyben a legalacsonyabb díjat fizeti, ha preferált szolgáltatót vagy hálózaton belüli orvosokat, kórházat és más egészségügyi szolgáltatót igénybe vesz. A hálózaton kívüli szolgáltatókat továbbra is igénybe veheti, de többet kell fizetnie.

A Medicare mely részei szerepelnek a Group Medicare Advantage terveiben?

A hagyományos Medicare alternatívájaként a Medicare Advantage (Medicare C rész) egyesíti a Medicare A, B és D alkatrészeit egy tervbe, amelyet egy magánbiztosító nyújt.

A Medicare megköveteli, hogy minden EGWP ugyanazokat a szolgáltatásokat nyújtsa, mint a hagyományos Medicare Advantage.

Íme a Medicare azon része, amelyet az EGWP-k fedeznek:

• A. rész: A Medicare A része a biztosítás az a rész, amely a kórházi költségeket fizeti, mint például a kórházi ápolás vagy rehabilitációs létesítmény gondozása betegség vagy sérülés miatt.
• B. rész: A Medicare B része a Medicare rész, amely az orvos látogatásait és az ehhez kapcsolódó egészségügyi költségeket fizeti, ideértve a sürgősségi ellátást, amikor nem engedélyezik.
• D. rész: A Medicare D rész a Medicare vényköteles gyógyszeres fedezetét biztosító része. A legtöbb vényköteles gyógyszer-lefedettségi terv különféle „gyógyszintű” gyógyszereket foglal magában, ahol a generikus gyógyszerekért alig vagy egyáltalán nem kell költségeket fizetni, és a névmárkás gyógyszerek költségeinek nagyobb részét kell fizetni.

Az EGWP-k nem tartalmazzák a Medicare kiegészítő biztosítását (más néven Medigap). A Medigap vásárlásához be kell jelentkeznie a hagyományos Medicare-be. Időnként a munkáltató felajánlja Önnek annak lehetőségét, hogy beiratkozik az EGWP-be vagy megy a hagyományos Medicare és egy Medigap terv.

Mit fedeznek a Group Medicare Advantage tervei?

Az EGWP-k ugyanazokat a szolgáltatásokat fedik le, mint a Medicare A, B és D részei: kórházi ápolás, orvoslátogatások, vényköteles gyógyszerek, tesztek és egyéb egészségügyi szolgáltatások. Egyéb előnyöket is kínálhatnak, például fogászati, szemvizsgálatot, lábápolást vagy wellness órákat.

Az EGWP-k néha kábítószer-fedezetet nyújtanak azoknak a házastársaknak vagy eltartottaknak is, akik életkoruk miatt még nem jogosultak gyógyszeres ellátásra.

Ki jelentkezhet az EGWP-kben?

A vállalkozások, szakszervezetek, valamint az állami és helyi önkormányzatok kínálhatnak EGWP-ket. E csoportok nyugdíjasok és korábbi alkalmazottai, akik jogosultak a Medicare-re, jogosultak lehetnek EGWP-kre, ha kínálják őket.

A munkáltató vagy a korábbi munkáltató értesíti Önt, ha 65 éves korukban kínálnak Medicare ellátásokat, vagy ha egy orvos e kor előtt korábban fogyatékosnak nyilvánítja.

65 éves korában, illetve rokkantsági ellátásokban részesülhet munkaadó által támogatott Group Medicare Advantage tervben.

A 20 millió amerikai részvételével, akik részt vesznek a Medicare Advantage terveiben, becslések szerint 4,1 millió az EGWP-kben, és a legtöbb EGWP beiratkozott Illinoisban, Michiganben, Virginiában és Nyugat-Virginiában.

Az EGWP egyik előnye a beiratkozási időszak. Ha belépni szeretne egy tipikus Medicare Advantage tervbe, ezt általában csak az év bizonyos szakaszaiban teheti meg. Hasonlóképpen, csak bizonyos időpontokban vonulhat le ezektől a tervektől. Az EGWP tervei abban különböznek, hogy tipikusan bármikor regisztrálhat és leiratkozhat az év során.

Mennyibe kerül a Group Medicare Advantage?

A Group Medicare Advantage átlagos díja attól függ, hogy a munkaadó mennyit támogatja a Medicare költségeit. 2019-ben az átlagos havi Medicare Advantage prémium összesen 29 dollár volt. A Group Medicare Advantage átlagos díjainak konkrét adatai jelenleg nem állnak rendelkezésre.

A legtöbb EGWP-terv PPO-k. 2019-ben a regionális PPO átlagos havi díja 44 USD, a helyi PPO pedig 39 USD volt.

Noha a havi Medicare díjai alacsonyak, általában más költségekre is ki lesz választva. A PPO-k átlagos zsebkötési limitje 2019-ben 5 059 USD volt a hálózati szolgáltatások és 8818 USD a hálózaton kívüli szolgáltatások esetében.

Az egyéb zsebköltségek tartalmazhatják:

• copay: az egészségügyi szolgáltatásokért fizetendő díj a gondozás idején. Előfordulhat, hogy minden időben másfélszolgáltatást fizet, amikor egy orvoshoz látogat a tervében. Ez a díj magasabb lehet a szakemberek számára.
• levonható: az az összeg, amelyet akkor fizet, mielőtt a terve megkezdi az egészségügyi költségek fedezését. Ez a díj általában az orvoslátogatásokon kívüli szolgáltatásokra vonatkozik.
• együttbiztosítás: Az önbiztosítás azon költségek százalékos aránya, amelyeket Önnek kell fizetnie az orvosi szolgáltatásért, miután teljesítette a levonható személyt. Az EGWP fedezi a szolgáltatás fennmaradó költségeit. Lehet, hogy például 20% -ot kell fizetnie a röntgenért, az EGWP pedig a fennmaradó 80% -ot fogja fizetni.

Az Ön egyedi terve meghatározza, hogy meg kell-e fizetnie ezen díjak valamelyikét, és ha igen, akkor mennyi.

Hogyan vásárolhatok meg a Group Medicare Advantage terveket

Ha a vállalata (vagy korábbi vállalata) EGWP-t kínál Önnek, akkor lehet, hogy beszélnie kell a társaság biztosítási képviselőjével. Az EGWP-kkel kapcsolatos néhány szempont:

• Biztosítási fedezetére van szüksége. Fontos, hogy fontolja meg a gyógyszereket, amelyeket szed, és a látott orvosokat. Ez lehetővé teszi, hogy megnézze, hogy a terv lefedi-e az Ön receptjeit és szolgáltatóit.
• A terv földrajzi területe. Keresse meg a hálózatba tartozó kórházakat és egészségügyi gyakorlatokat. Keressen egy hálózaton belüli kórházat az Ön közelében, arra az esetre, ha azonnali ellátásra van szüksége.
• A terv csillagbesorolása. A Medicare Advantage csillagbesorolások programja a Medicare Advantage terveit akár ötcsillagos skálán értékelheti. A Medicare Advantage négy vagy öt csillagot kereső terveket kiváló minőségűnek tartja.
• Egyéb Medicare Advantage terv lehetőségek. Hasonlítsa össze az EGWP-tervet a többi elérhető Medicare Advantage-tervével az Ön területén, látogasson el a Medicare.gov/plan-compare webhelyre. Ha kérdése van, felhívhatja az 1-800-MEDICARE telefonszámot is.

Mivel a biztosítótársaságok az EGWP-ket az egyes vállalkozásokhoz, szakszervezetekhez vagy kormányzati szervezetekhez igazítják, a kutatás nagy részét a biztosítási társaságon keresztül végezheti, amely a tervét és az ellátási irodát nyújtja a vállalatánál.

Alsó vonal

A Group Medicare Advantage tervei (más néven EGWP-k) vonzó előnyt jelenthetnek Önnek, mint alkalmazottnak. Időnként a társaság EGWP-hez történő csatlakozás azt jelenti, hogy extra előnyöket kaphat, amelyeket a tradicionális Medicare Advantage nem kínál, valamint azt, hogy nem kell ugyanazokat a szabályokat követnie a beiratkozási időszakokra vonatkozóan.

Beszéljen a korábbi munkáltatójával, hogy megtudja, kínálnak-e EGWP-t. Ez hosszú távon pénzt takaríthat meg, különösen akkor, ha a korábbi munkáltató fizeti a terv költségeit.