Fedi-e a Medicare a kábítószer-függőség kezelését?

Tartalom

• Fedi-e a Medicare az anyaghasználat zavarának kezelését?
• Fekvőbeteg-ellátás
• Jogosultsági
• kiadások
• A járóbeteg-ellátás fedezete
• Jogosultsági
• kiadások
• Vényköteles gyógyszerek
• kiadások
• Mi nem fedezi?
• A. rész
• B. rész
• C. és D. rész
• További lefedettségi lehetőségek
• Medigap tervek
• Medicaid
• finanszírozás
• Mi az anyaghasználati rendellenesség?
• Figyelmeztető jelek
• Elvihető

• Az anyaghasználati rendellenességek kezelésére a Medicare A. része, B. része, a Medicare Advantage és a Medicare D. része vonatkozik.
• Erőforrások állnak a Medicare, a SAMHSA és más szervezetek rendelkezésére, hogy segítsenek megtalálni az anyaghasználati rendellenességek kezelési lehetőségeit.

Anyaghasználati rendellenesség - korábban anyag-, drog- vagy alkoholfogyasztás néven ismert - 2018-ban körülbelül 20,3 millió embert érintett. Ha Ön a Medicare kedvezményezettje, akkor azon tűnődhet, vajon a Medicare fedezi-e az anyaghasználati rendellenességek kezelését. Mind az eredeti Medicare, mind a Medicare Advantage tervei különféle kezelési lehetőségeket fednek le ennek a betegségnek, beleértve a fekvőbeteg-ellátást, a járóbeteg-ellátást és a vényköteles gyógyszereket.

Ebben a cikkben a Medicare lefedettségének lehetőségeit tárgyaljuk az anyaghasználat zavarának kezelésében.

Fedi-e a Medicare az anyaghasználat zavarának kezelését?

Ha Ön a Medicare kedvezményezettje, akkor a jelenleg az anyaghasználati rendellenességekkel kapható számos kezelési lehetőségre vonatkozik. Így fedezi fel a Medicare ezeket a kezeléseket:

• Medicare A. rész magában foglalja a kórházi ápolást és a rehabilitációs intézményben vagy kórházban fekvő kórházi ápolást.
• Medicare B. rész magában foglalja a járóbeteg mentális egészségügyi szolgáltatásokat, az alkohollal való visszaélés szűréseit és más viselkedési egészségügyi szolgáltatásokat.
• Medicare C. rész kiterjed mindenre, amely már szerepel a Medicare A és B részében, valamint olyan extrákkal, mint például a vényköteles gyógyszerek lefedettsége.
• Medicare D. rész magában foglal bizonyos vényköteles gyógyszereket, amelyek szükségesek lehetnek az anyaghasználati rendellenességek kezelésében.
• Medigap fedezi az eredeti Medicare-tervhez kapcsolódó bizonyos költségeket, mint például a levonások, a járulékok és az együttbiztosítás költségei.

Fekvőbeteg-ellátás

A Medicare A. része, vagy a kórházi biztosítás fedezi az esetleges kábítószer-kórházi kezeléseket az anyaghasználati rendellenességek miatt. Ez magában foglalja a rehabilitációs intézményben vagy rehabilitációs kórházban végzett fekvőbeteg-ellátást is.

A Medicare A rész lefedettsége a következőket tartalmazza:

• fekvőbeteg kórházi ápolás
• fekvőbeteg kábítószer-rehabilitációs szolgáltatások
• ápolók és orvosok koordinált ellátása
• bármely kezeléshez szükséges gyógyszert, amiben fekvőbeteg vagy

Jogosultsági

Amennyiben Ön orvosa igazolta az Ön állapotának szükséges kezelését, akkor akkor jogosult a fekvőbeteg rehabilitációra.

kiadások

A Medicare A. része a költségekkel jár a fekvőbeteg-kórházi és rehabilitációs szolgáltatásokkal kapcsolatban. Ezek a költségek magukban foglalják:

• Levonható. Az A. rész esetében ez juttatási időszakonként 1 408 USD 2020-ban.
• Együttbiztosítás. Ha a fekvőbeteg-tartózkodása 60 napnál hosszabb ideig tart, akkor napi 352 dollárt fizet a 61–90. Napoktól, és 704 dollárt fizet minden egyes „élettartam-tartalék nap” után minden ellátási időszakra (az életében legfeljebb 60 napig).

A járóbeteg-ellátás fedezete

A Medicare B. része, vagy az egészségbiztosítás fedezi a mentális egészségügyi járóbeteg-tanácsadást, az alkoholfogyasztással kapcsolatos szűréseket és az intenzív járóbeteg-programokat az anyaghasználati rendellenességek kezelésére.

A Medicare B. rész lefedettsége a következőket tartalmazza:

• pszichiátriai értékelések
• az alkohollal való visszaélés szűrései
• egyéni vagy csoportos terápia
• bizonyos vényköteles gyógyszerek
• részleges kórházi ápolás (intenzív járóbeteg gyógyszeres rehabilitáció)
• járóbeteg-kórházi szolgáltatások

Egyes esetekben a Medicare fedezi a szűréssel, a rövid beavatkozással és a kezelésre utalással (SBIRT) kapcsolatos szolgáltatásokat. Ezeknek a szolgáltatásoknak az a célja, hogy segítse azokat, akiknek kockázata lehet az anyaghasználati rendellenesség kialakulásának. A Medicare kiterjed az SBIRT szolgáltatásokra, ha azokat orvosi szempontból szükségesnek ítélik.

Jogosultsági

Amennyiben Ön orvosa vagy tanácsadója elfogadja a Medicare megbízást, akkor jogosultak ezekre a járóbeteg-kezelési szolgáltatásokra. A biztosítás megszerzéséhez a B. rész levonható összegét és a díjakat is be kell fizetnie.

kiadások

A Medicare B. része szerinti fedezés költségei a következőket tartalmazzák:

• Prémium. Ez havonta 144,60 USD (bár a jövedelmétől függően magasabb is lehet).
• Levonható. 2020-ban ez az év 198 dollárja.
• Együttbiztosítás. Tartozhat bizonyos összeget a kapott szolgáltatásokért, ami általában a Medicare által jóváhagyott költség 20 százaléka, miután teljesítette a levonhatóságát.

Vényköteles gyógyszerek

A Medicare D. része, amely Medicare vényköteles gyógyszer-terveként is ismert, az eredeti Medicare kiegészítője, amely segít fedezni a vényköteles gyógyszerek költségeit. Ez felhasználható azon gyógyszerek fedezésére, amelyekre az anyaghasználati rendellenességek kezelése során szüksége van.

A legtöbb Medicare Advantage, vagy a Medicare C rész tervek szintén kínálnak vényköteles gyógyszereket.

Az opioidok, alkoholok vagy nikotinhasználati rendellenességek kezelésében használható gyógyszerek a következők:

• buprenorfin
• metadon
• naltrexon
• acamprosate
• diszulfirámmal
• bupropion
• nikotinpótló kezelések
• Chantix (vareniklin)

Minden vényköteles gyógyszer-tervnek megvan a saját receptúrája vagy az engedélyezett gyógyszerek listája. A drogokat fokozatosan rendezik, a legolcsóbb generikus gyógyszerektől a drágább márkanévű gyógyszerekig. A fent felsorolt ​​gyógyszerek költségszintje a besorolás szintje szerint változhat, és attól függ, hogy a gyógyszer márkanév vagy generikus.

kiadások

További költségek merülnek fel a Medicare D. rész tervének felvételével. Ezek a költségek magukban foglalják:

• Prémium. Ez az összeg a feliratkozási tervtől, a tartózkodási helyétől és más tényezőktől függ.
• Levonható. Ez az összeg a tervtől függően is változik, de 2020-ban nem haladhatja meg a 435 dollárt.
• Biztosítás vagy társfinanszírozás. Ezek különböznek az Ön által felírt minden gyógyszer esetében.

Mi nem fedezi?

Bár a kezelés nagy részét fedezi, amint azt fentebb leírtuk, van néhány dolog, amelyek nem tartoznak ide, amit tudnia kell.

A. rész

A Medicare A. része nem terjed ki a magánápolásra, a privát szobára vagy más kiegészítő szolgáltatásokra a kórházi fekvőbeteg-tartózkodása alatt.

B. rész

A Medicare B. része nem terjed ki a kórházi ápolásra vagy a fekvőbeteg-ellátáshoz kapcsolódó szolgáltatásokra, mivel ezekre általában a Medicare A. része vonatkozik. Minden olyan orvosi eszköz, amely nem tekinthető orvosi szempontból szükségesnek, vagy „tartós orvosi eszköz”, szintén nem tartozik ide.

C. és D. rész

Nem minden gyógyszer tartozik a Medicare D. részének vagy a Medicare Advantage terveinek hatálya alá. Azonban minden Medicare vényköteles gyógyszer-tervnek szüksége van az antidepresszánsok, antipszichotikumok és görcsoldók kezelésére. Ha ezeket a gyógyszereket valamilyen anyaghasználati rendellenességre írják fel, akkor ezekre a gyógyszer-terv vonatkozik.

További lefedettségi lehetőségek

Medigap tervek

A Medigap, vagy a Medicare kiegészítő biztosítása, egy kiegészítő terv, amely segít fedezni bizonyos költségek egy részét a többi Medicare tervből. Ha valamilyen anyaghasználati rendellenesség kezelésére van szüksége, a Medigap tervvel segíthet fedezni néhány költségét, például:

• az Ön Medicare A része levonható és biztosítás
• az Ön Medicare B részének levonható, prémium és biztosítási biztosítéka
• vér transzfúzióhoz (legfeljebb 3 pint)
• orvosi költségek a külföldi utazások során

A Medigap tervbe való belépéshez már regisztrálnia kell a Medicare A. és B. részét. A Medigapba beiratkozhat magánbiztosítón keresztül, amely a terveket eladja.

Medicaid

Egyes Medicare kedvezményezettek szintén jogosultak Medicaid igénylésére. A Medicaid egy másik egészségbiztosítási lehetőség, amely segít fedezni az alacsonyabb jövedelmű amerikaiakat. Amennyiben támogatható, a Medicare kedvezményezettjei felhasználhatják a Medicaid szolgáltatást a kezelési költségek fedezésére.

Felhívhatja a helyi Medicaid irodát további információkért, és megtudhatja, hogy jogosult-e fedezetre.

finanszírozás

Egyes rehabilitációs létesítmények olyan finanszírozási lehetőségeket kínálnak, amelyek lehetővé teszik a szolgáltatások későbbi kifizetését, például fizetési terv útján. Ez a finanszírozás segíthet abban az esetben, ha azonnali kábítószer-fogyasztás-kezelésre van szüksége, de nincs elegendő pénzeszköze az előleg fizetésére.

Mi az anyaghasználati rendellenesség?

A DSM-5 (Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, ötödik kiadás) az anyaghasználati rendellenességet olyan anyagoknak, például alkoholnak vagy kábítószernek való függőségének határozza meg. Ezt a rendellenességet korábban két különféle rendellenességnek nevezték: kábítószer-visszaélés és függőség.

Az anyagfüggőség arra késztet, hogy olyan anyagokat használjunk, amelyek gyakran függőséget okozhatnak. Az anyagfüggőség akkor jelentkezik, amikor továbbra is annyira visszaél egy anyaggal, hogy anélkül nem tudna működni.

Figyelmeztető jelek

A függőség-kezelő szolgáltatók Országos Szövetsége szerint az anyaghasználat zavarának figyelmeztető jelei a következők lehetnek:

• anyagokkal való visszaélés
• az anyag fokozott fizikai toleranciája
• a kapcsolatok és a felelősség elhanyagolása
• az anyag használatának vágya a következmények ellenére
• ismétlődő és sikertelen kilépési kísérletek
• anyagok toleranciája
• munkából, szabadidős vagy társadalmi tevékenységekből való kilépés
• az anyag folytatása a súlyosbodó fizikai és mentális egészségügyi problémák ellenére
• fájdalmas fizikai és pszichológiai megvonási tünetek, amikor az anyag hatása elmúlik

Ha úgy gondolja, hogy Ön vagy valaki, akit szeretsz, a kábítószer-használat zavarával küzd, vannak források, amelyek segíthetnek:

• A kábítószer-visszaélésekkel és a mentális egészséggel foglalkozó adminisztráció (SAMHSA) rendelkezik egy 24 órás segélyvonalon, amely elérhető a 800-662-HELP telefonszámon (4357).
• Látogasson el a SAMHSA webhelyére is, ahol többet megtudhat a rendelkezésre álló programokról és kezdeményezésekről, amelyek segíthetnek.

Elvihető

Ha Önnek vagy szeretteinek valamilyen kábítószer-fogyasztási rendellenessége van, és feliratkoztak a Medicare-re, akkor biztos lehet abban, hogy a szükséges gyógykezelés szinte minden részét a Medicare fedezi.

A fekvőbeteg-kórházi vagy rehabilitációs tartózkodásokra a Medicare A. része vonatkozik. A támogató járóbeteg-szolgáltatásokra és programokra a Medicare B. része vonatkozik. Néhány kezelésre felírt vényköteles gyógyszer a Medicare D. vagy C. részében található.

Ha Önnek vagy valaki másnak ismeri az anyaghasználat zavarát, kritikus jelentőségű a megfelelő kezelés megszerzése. Forduljon egészségügyi szakemberhez, hogy hozzáférjen a közelben lévő kezelési programhoz.