Eredeti Medicare: GYIK A Medicareről, A. és B. rész

Tartalom

• Mi az eredeti Medicare?
• Milyen szolgáltatásokat nyújt az eredeti Medicare?
• A Medicare A rész lefedettsége
• Medicare B. rész lefedettség
• Mit fedeznek a többi alkatrész?
• A Medicare C. rész lefedettsége
• A Medicare D. rész lefedettsége
• Medigap lefedettség
• Mit nem fedez az eredeti Medicare?
• Milyen költségek vannak?
• A Medicare A. része költségekkel jár
• A Medicare B részének költségei
• C. rész, D. rész és Medigap költségek
• Hogyan működik az eredeti Medicare?
• Jogosultsági
• felvétel
• Különleges beiratkozás
• Hogyan választhatom meg a megfelelő lefedettséget?
• Elvihető

• Az Original Medicare a Medicare A és B részéből áll.
• A 65 éves és idősebb emberek többsége, valamint bizonyos feltételekkel és fogyatékossággal élő fiatalabb emberek számára elérhető.
• Az A. rész a fekvőbeteg kórházi szolgáltatásokra vonatkozik, és a havi díj a legtöbb ember számára ingyenes.
• A B. rész az orvosilag szükséges járóbeteg- és megelőző ellátást foglalja magában, de vannak havi díjköltségek.
• Az eredeti Medicare fedezetének hiányosságai pótolhatók további megvásárolható alkatrészekkel vagy tervekkel.

Az Original Medicare egy szövetségi program, amely egészségügyi ellátást nyújt a 65 éves és idősebb amerikaiak számára. Biztosítja továbbá bizonyos feltételekkel és fogyatékossággal élő emberek számára életkortól függetlenül.

Az Original Medicare-t néha „hagyományos Medicare-nek” is nevezik. Két részből áll, az A. részből és a B. részből. Olvassa el tovább, hogy megtudja, mit fedeznek ezek a részek, költségeiket, a beiratkozás módját és egyebeket.

Mi az eredeti Medicare?

A Medicare több részből áll: A. rész, B. rész, C. rész és D. rész. Van egy Medigap is, amely 10 választási tervből áll.

Az Original Medicare csak két részből áll: A. részből és B. részből.

A Medicare-t 1965-ben alapították az idős felnőttek állami egészségbiztosítási programjaként. Ezt a Medicare & Medicaid Services (CMS) központjai kezelik.

A Medicare A részének fő finanszírozási forrása a béradók és a társadalombiztosítási jövedelmekre kivetett adók. Ezért ingyenes a Medicare A része a legtöbb ember számára, akik legalább 10 éve dolgoztak, vagy akiknek házastársai dolgoztak.

A B. és a D. részt főként a társasági, jövedelem- és jövedéki adók, valamint a havi díjak fizetik, amelyeket a kedvezményezettek fizetnek. A Medicare B rész és a Medicare D rész önkéntes programok, és mentesek a havi költségektől.

Milyen szolgáltatásokat nyújt az eredeti Medicare?

A Medicare A rész lefedettsége

A Medicare A része a kórházi fekvőbeteg-szolgáltatásokra terjed ki, például:

• félszemélyes szobák
• ételek
• ápolási gondozás
• gyógyszereket, szolgáltatásokat és kellékeket, amire járóbetegként szüksége van
• fekvőbeteg-ellátás, ha részt vesz bizonyos klinikai kutatásokban

Az A. rész az ilyen típusú intézményekben fekvőbeteg-szolgáltatásokra vonatkozik:

• akut ápolási kórház
• kritikus hozzáférésű kórház
• hosszú távú ápolási kórház
• képzett ápoló intézmény
• fekvőbeteg rehabilitációs kórház
• pszichiátriai kórház (a fekvőbetegek mentális egészségügyi ellátásának 190 napos korlátja van)
• otthoni egészségügyi ellátás
• menedékház

Medicare B. rész lefedettség

A Medicare B része orvosilag szükséges szolgáltatásokat, például orvoslátogatásokat és megelőző ellátást foglal magában. Ez magában foglalja a mentőszolgálatokat, a tartós orvosi felszereléseket és a mentálhigiénés szolgáltatásokat is.

A B. rész fedezi a járóbetegként nyújtott szolgáltatások Medicare által jóváhagyott költségeinek 80% -át. Tartalmaz néhány olyan szolgáltatást, amelyre kórházban szüksége lehet.

Néhány konkrét példa a Medicare B. részében szereplő szolgáltatásokra:

• a háziorvos vagy a szakember által biztosított orvosi ellátás
• orvoslátogatásokkal jár kórházi környezetben fekvőbetegként
• járóbeteg-kórházi ellátás, például sürgősségi ellátás
• mentőszállítás
• megelőző ellátás, például mammogram vagy más típusú rák szűrés
• a legtöbb oltás, beleértve az influenza és a tüdőgyulladást
• dohányzásról való leszokás programjai
• laboratóriumi vizsgálatok, vérvizsgálatok és röntgenfelvételek
• tartós orvosi berendezések
• mentális egészségügy
• néhány kiropraktikai szolgáltatás
• intravénás gyógyszerek
• klinikai kutatás

Mit fedeznek a többi alkatrész?

A Medicare C. rész lefedettsége

A Medicare C rész (Medicare Advantage) opcionális biztosítás, amely elérhető azoknak a Medicare kedvezményezetteknek, akiknek van A és B része. A C. rész terveinek legalább annyira fedezniük kell, mint az eredeti Medicare-nak, valamint olyan extráknak, mint látás, fogorvosi és vényköteles gyógyszerek.

A Medicare D. rész lefedettsége

A Medicare D. rész a vényköteles gyógyszereket foglalja magában. Ez önkéntes, de a kedvezményezetteket erősen sürgetik, hogy szerezzenek valamilyen típusú vényköteles gyógyszert. Ha úgy dönt, hogy Medicare Advantage C rész tervet szeretne, akkor nincs szüksége a D. részre.

Medigap lefedettség

A Medigap (Medicare kiegészítő biztosítás) célja az eredeti Medicare hiányosságainak fedezése. Valójában nem része a Medicare-nek. Inkább 10 tervből áll, amelyek közül választhat (vegye figyelembe, hogy az egyik tervnek, az F tervnek két változata van). Ezek a tervek a rendelkezésre állás, a költség és a lefedettség szempontjából különböznek.

Mit nem fedez az eredeti Medicare?

Az eredeti Medicare két részét úgy tervezték, hogy fedezze a kórházakban és járóbetegként igényelt szolgáltatásokat. Gondolhatja, hogy ez a két kategória minden elképzelhető szolgáltatást lefedi, ám nem. Ezért mindig fontos ellenőrizni, hogy a Medicare fedezi-e a szükséges szolgáltatásokat vagy kellékeket.

Néhány dolog, amit az eredeti Medicare csinál nem fedezet tartalmazza:

• övsömör oltás (a D. rész magába foglalja övsömör oltást)
• akupunktúra
• a legtöbb vényköteles gyógyszer
• látásápolás
• fogápolás
• őrizeti (hosszú távú) gondozás, például ápolási otthonok
• olyan szolgáltatások vagy kellékek, amelyeket orvosi szempontból nem tartanak szükségesnek

Milyen költségek vannak?

A Medicare A. része költségekkel jár

A legtöbb ember, aki jogosult a Medicare-re, szintén jogosult a prémiummentes A részre. Valószínűleg akkor lesz jogosult díjmentes A. részre, ha:

• jogosult a társadalombiztosítási nyugdíjra
• Ön jogosult vasúti nyugdíjbiztosítási ellátásokra
• Önnek vagy házastársának a Medicare által fedezett állami foglalkoztatása volt
• 65 évesnél fiatalabb, de legalább 2 évig szociális biztonsági vagy vasúti nyugdíjbiztosítási ellátást kapott
• van végstádiumú vesebetegsége (ESRD) vagy amyotropic lateralis sclerosis (ALS)

Ha nem jogosult a prémiummentes A részre, megvásárolhatja.

A havi díjak 252 és 458 dollár között mozognak, attól függően, hogy a Medicare adót mennyit fizetett Ön vagy a házastársa munka közben.

Általában azoknak az embereknek, akik az A. részt vásárolják, a B részhez is havi díjakat kell vásárolniuk és fizetniük.

A Medicare B részének költségei

2020-ban a Medicare B része 198 dollárban vonható le. A havi prémium általában 144,60 dollárba kerül, amit a legtöbb ember fizet.

Ha azonban jövedelme meghalad egy bizonyos összeget, akkor fizethet egy jövedelemhez kapcsolódó havi kiigazítási összeget (IRMAA). A Medicare azt a bruttó jövedelmet veszi figyelembe, amelyet 2 évvel ezelőtt adóztatott az adóiból. Ha éves jövedelme magánszemélynél meghaladja a 87 000 dollárt, akkor a havi prémium tartalmazhat IRMAA-t. A 174 000 dollárt meghaladó jövedelemmel rendelkező házasok szintén magasabb havi díjakat fizetnek.

A Társadalombiztosítási Igazgatóság IRMAA levelet küld Önnek e-mailben, ha úgy ítéli meg, hogy magasabb díjat kell fizetnie.

A. rész

• Prémium-mentes a legtöbb ember számára
• Akkor is megvásárolható, ha nem jogosult a prémiummentes A részre
• A havi prémium költségek 252 és 458 dollár között mozognak

B. rész

• 198 dollár levonható összeg (2020-ban)
• Tipikus havi prémium 144,60 USD
• Egyes, magasabb jövedelemmel rendelkezők is fizethetnek IRMAA-t a havi prémiumukon felül, összesen 202,40 USD és 491,60 USD közötti havi teljes összeggel.

C. rész, D. rész és Medigap költségek

A Medicare C. része, D. része és a Medigap költségei eltérőek a megye, irányítószám és a választott szolgáltató alapján.

Ezeket a terveket magán biztosítótársaságok vásárolják meg, de kötelesek a szövetségi irányelveket követni. Ezért vannak korlátozások a kapcsolódó költségekre, mint például a zsebében fel nem fizetett maximális összegek, levonások és havi díjak.

Például a Medicare C része esetében a maximális zsebkötési éves korlát a hálózaton belüli szolgáltatók esetében 6700 USD. Ha hálózaton belüli és hálózaton kívüli szolgáltatókat is igénybe vesz, akkor a maximális éves záró limit 10 000 USD.

Sok C. rész terve 0 dollár prémiumot jelent. Mások akár 200 dollárt is elérhetnek havonta, vagy annál is többet, ami kiegészíti a havi B. részben foglalt prémiumot.

A Medicare D. részének nemzeti kedvezményezettjének prémiumja 32,74 USD. Ez a költség azonban magasabb lehet a jövedelme alapján. Egyes D. rész terveknek 0 dollár levonhatóak is vannak.

Hogyan működik az eredeti Medicare?

A Medicare megköveteli, hogy az orvoshoz forduljon a Medicare által jóváhagyott szolgáltatókkal és szállítókkal. Az Egyesült Államok legtöbb orvosa elfogadja a Medicare-t, de vannak kivételek. Mindig fontos megkérdezni, hogy orvosa-e veszi-e a Medicare-t, amikor egyeztet.

Jogosultsági

Az eredeti Medicare-hez való jogosultságnak amerikai állampolgárnak vagy állandó USA-beli tartózkodási hellyel kell rendelkeznie, aki legalább öt egymást követő évben törvényesen élt itt.

A legtöbb ember 65 éves vagy idősebb korban jogosult a Medicare-re. Vannak kivételek. Néhány, 65 év alatti ember jogosult, ha ők vagy házastársuk legalább 24 hónapig rokkantsági ellátást kaptak a társadalombiztosítási vagy a vasúti nyugdíjbizottságból.

Azok az emberek, akiknek ALS vagy ESRD vannak, általában szintén jogosultak a Medicare-re.

felvétel

A Medicare-hez online jelentkezhet a www.socialsecurity.gov oldalon. Regisztrálhat a Társadalombiztosítás telefonszámon az 1-800-772-1213 telefonszámon. A TTY felhasználók felhívhatják az 1-800-325-0778 telefonszámot. Ha inkább személyesen jelentkezik, akkor ezt megteheti a helyi társadalombiztosítási irodában. Először hívja fel, hogy megnézze-e egyeztető időpontot.

A Medicare C. és D. részét, valamint a Medigap terveket online is kutathatja.

• Eredeti (kezdeti) beiratkozás: Az első beiratkozási időszak 7 hónap. 3 hónappal a születésnapjának 65. életévét megelőzően kezdődik, és 3 hónappal a születésnapja után ér véget.
• Medigap beiratkozás: Ez 6 hónappal kezdődik annak a hónapnak az első napja után, amikor a Medicare-re jelentkezik, vagy 65 éves lesz. Ha elmulasztja ezt a beiratkozási időszakot, magasabb díjakat fizethet, vagy nem biztos, hogy jogosult a Medigap-ra.
• Általános beiratkozás: Évente január 1-jétől március 31-ig feliratkozhat az eredeti Medical and Medicare Advantage tervre.
• Medicare D. rész beiratkozás: Ez évente október 15-től december 7-ig tart.
• Tervezze meg a változás beiratkozását: Meg lehet változtatni a jelenlegi Medicare Advantage vagy a D rész tervét a nyílt beiratkozási időszak alatt, január 1. és március 31. között, vagy október 15. és december 7. között.

Különleges beiratkozás

Előfordulhat, hogy későn jelentkezhet be az eredeti Medicare-be, ha arra várt, hogy iratkozzon fel, mert munkaviszonyban volt és egészségbiztosítással rendelkezik. Ezt nevezzük a speciális beiratkozási periódusnak.

A társaság mérete határozza meg, hogy jogosult-e a speciális beiratkozásra. Ha jogosultságot kap, akkor az eredeti Medicare-re jelentkezhet a jelenlegi fedezet lejárta után 8 hónapon belül, vagy a Medicare C. és D. részére a fedezetének lejárta után 63 napon belül.

A D. rész tervei megváltoztathatók speciális beiratkozási időszakok alatt, ha:

• olyan helyre költözött, amelyet a jelenlegi terv nem szolgált ki
• jelenlegi terve megváltozott, és már nem terjed ki a megye vagy irányítószám területére
• ápoltak otthonba vagy onnan távoztak

Hogyan választhatom meg a megfelelő lefedettséget?

A jelenlegi és várható egészségügyi szükségletek meghatározása segíthet egy ütemterv létrehozásában, amely segít a lefedettség kiválasztásában. Ha úgy dönt, fontolja meg a következő kérdéseket:

• Vényköteles gyógyszerek. Annak ellenére, hogy a Medicare D. rész önkéntes, fontos, hogy fontolja meg a vényköteles gyógyszeres igényeit. A D. részre vagy a gyógyszereket tartalmazó Advantage tervre való feliratkozás hosszú távon pénzt takaríthat meg.
• Látás és fogászati ​​igények. Mivel ezeket nem fedezi az eredeti Medicare, érdemes lehet vásárolni egy olyan tervet, amely ezt a fedezetet biztosítja.
• Költségvetés. Tervezze meg a várható havi és éves költségvetését a nyugdíjazás után. Néhány terv alacsony havi prémiumokkal rendelkezik, ami vonzóvá teszi őket. Ezeknek a terveknek azonban gyakran magasabbak a befizetései. Ha egy átlagos hónap során nagyon sok orvosbeszélgetés van, akkor vásárlás előtt összeadhatja, hogy mekkora összeget fizet majd egy 0 dolláros prémium-tervvel.
• Krónikus állapotok. Ne feledje, hogy minden ismert krónikus betegség vagy a családjában bekövetkező betegség fennáll, valamint a tudomására váró, közelgő eljárásokra is szükség van. Ha kényelmesen használja a hálózaton belüli orvosokat, akkor a Medicare Advantage tervvel való részvétel lehet a leginkább értelmezhető az Ön számára.
• Utazás. Ha kiterjedten utazik, jó választás lehet az eredeti Medicare és a Medigap használata. Számos Medigap-terv fizeti a sürgősségi orvosi szolgáltatások nagy részét, amelyre szüksége lehet az Egyesült Államokon kívüli utazás során.

Elvihető

Az Original Medicare egy szövetségi program, amelyet arra terveztek, hogy egészségügyi ellátást nyújtson a 65 éves vagy annál idősebb amerikaiaknak és bizonyos fogyatékossággal élőknek, akik 65 év alattiak.

Sokan azt gondolhatják, hogy a Medicare ingyenes, de sajnos nem erről van szó. Vannak olyan megfizethető lehetőségek a Medicare-n belül, amelyek beleférnek a legtöbb költségvetésbe.