Fényterápia a psoriasisban: Tudnivalók

Tartalom

• Áttekintés
• A fototerápia főbb típusai
• Keskeny sávú ultraibolya B (NB-UVB) fényterápia
• Szélessávú ultraibolya B (BB-UVB) fényterápia
• Célzott ultraibolya B (UVB) fényterápia
• Psoralen plusz ultraibolya A (PUVA) terápia
• Más típusú fototerápia
• Napsugár terápia
• Szolárium
• climatotherapy
• Goeckerman terápia
• Impulzusos festék lézer (PDL) terápia
• Grenz-sugárterápia
• Látható fényterápia
• Fotodinamikai terápia (PDT)
• Hatékonyság
• Ismerje meg a kockázatokat
• Otthoni terápia
• Költség
• Elvihető

Áttekintés

Néhány ember számára a vény nélkül kapható vagy vényköteles krémek elegendőek a psoriasis kezeléséhez. Ha azonban a bőre viszkető, pikkelyes és vörös marad, akkor kipróbálhatja a fototerápiát. Fényterápia néven is ismert.

A fototerápia egy olyan típusú psoriasis kezelés, amely megszünteti az állapot fájdalmát és viszketését. Gyakran ultraibolya (UV) fényt használ, amely csökkenti a gyulladást és lelassítja a bőrsejtek képződését.

A fototerápiát más bőrbetegségek, például ekcéma esetén is alkalmazzák. Ez azonban nem olyan egyszerű, mint kikapcsolódni a napon.

Különböző típusú UV-fénykezelések léteznek. Ha érdekli ezt a megközelítést kipróbálni, akkor a legfontosabb annak meghatározása, melyik a legmegfelelőbb az Ön számára.

A fototerápiával történő biztonságos kezelés érdekében a legjobb, ha orvosával beszél az Ön lehetőségeiről. Orvosa gondoskodni fog arról, hogy biztonságos legyen az Ön számára.

A fototerápia biztonságos mind gyermekek, mind terhes nők számára.

A fototerápia főbb típusai

Ha készen áll a fototerápia kipróbálására, mérlegelje, melyik kezelés a legmegfelelőbb az Ön számára. Orvosa javasolhatja az UV terápia kombinálását vényköteles krémmel.

Keskeny sávú ultraibolya B (NB-UVB) fényterápia

A keskeny sávú ultraibolya B (NB-UVB) a fototerápia leggyakoribb formája. Használható plakk vagy guttate psoriasis kezelésére.

Az NB-UVB lámpák és izzók 311 és 313 nanométer (nm) közötti hullámhosszúságot bocsátanak ki, a legújabb fototerápiás klinikai irányelvek szerint.

A kezdő adag a bőr típusától és attól függ, hogy mennyire könnyen éget vagy barnul.

Az NB-UVB fényterápia azonban a leghatékonyabb, ha hetente kétszer vagy háromszor hajtják végre. Minden ülés előtt felhordhat egy bőrpuhító anyagot, például vazelint.

Egy 2002. évi tanulmány szerint azoknál az embereknél, akik hetente kétszer ültek, átlagosan 88 nap múlva tüneteik jelentkeztek. Azoknál, akik hetente háromszor ültek, a tüneteik átlagosan 58 nap alatt megszűntek.

Ha a bőr tiszta, a karbantartási munkákat hetente lehet elvégezni.

A 2017A tanulmány kimutatta, hogy az NB-UVB kezelést kapó emberek kb. 75% -a találta ki psoriasisát vagy minimális tünetekhez vezet. Kevesebb vényköteles krémet is használtak állapotukra.

Az NB-UVB kezelések hatékonyabbak lehetnek, ha helyi kezelésekkel, például D-vitamin analógokkal és kortikoszteroidokkal kombinálják.

Szélessávú ultraibolya B (BB-UVB) fényterápia

A szélessávú ultraibolya B (BB-UVB) fényterápia a fototerápia idősebb formája, mint az NB-UVB. A két kezelés hasonló.

A BB-UVB lámpák és izzók azonban fény hullámhosszait bocsátják ki 270 és 390 nm között.

Mint az NB-UVB esetében, a kezdő adag a bőr típusától függ.

Egy 1981-es kis tanulmány szerint az emberek 90% -ánál volt tiszta a bőr, heti háromszori ülés után, és átlagosan 23,2 kezelés volt.

Az emberek száz százaléka tiszta volt a bőr után hetente öt alkalommal, és átlagosan 27 kezelést végzett.

A BB-UVB kevésbé hatékony, mint az NB-UVB, és nagyobb valószínűséggel okoz mellékhatásokat. Olyan esetekre kell fenntartani, amikor az NB-UVB nem kezelési lehetőség.

A BB-UVB a leghatékonyabb a plakkos psoriasis esetén, bár guttate psoriasis esetén is használható.

Felírható monoterápiában vagy a retinoid acitretin (Soriatane) mellett. A kombinált terápia során a bőr gyorsabban tisztul, és alacsonyabb UVB-adagok alkalmazhatók.

Célzott ultraibolya B (UVB) fényterápia

Célzott ultraibolya B (UVB) fényterápiát alkalmaznak a test kis részeire. Ez gyakran magában foglal egy excimer lézer, excimer fény vagy NB-UVB fény használatát.

Ha a testének kevesebb mint 10 százalékánál van psoriasis (lokalizált psoriasis néven ismert), akkor ez a kezelés hasznos lehet az Ön számára.

Ez a megközelítés kevesebb UV-sugarat eredményez, ami csökkenti a mellékhatásokat és az egészségügyi kockázatokat. Ennek eredményeként a bőr gyorsabban megtisztul.

A legjobb eredmény elérése érdekében hetente kétszer-háromszor kell elvégezni.

A célzott UVB terápia felhasználható a következők kezelésére:

• plakk psoriasis
• fejbőr psoriasis
• psoriasis a talpon vagy a tenyéren (palmoplantáris psoriasis)

Az excimer lézerek hatékonyabbak, mint az excimer lámpák vagy a célzott NB-UVB lámpák. A plakkos psoriasisban szenvedő felnőttek kombinálhatják az excimer lézeres terápiát a helyi kortikoszteroidokkal.

Psoralen plusz ultraibolya A (PUVA) terápia

Ez a megközelítés ultraibolya A (UVA) fényt használ a psoralennel, egy gyógyszerrel, amely növeli a fényérzékenységét. A Psoralen lehet:

• szájon át
• kevert fürdővízben
• helyileg alkalmazzák

Általában véve a PUVA nagyon hatékony, de nem széles körben használt vagy elérhető.

Az orális PUVA a gyógyszerkölcsönhatások és mellékhatások (például émelygés) legnagyobb kockázatával jár. A leghatékonyabb, ha orális retinoiddal kombinálják.

A fürdő PUVA a közepes vagy súlyos plakkos psoriasisban szenvedő felnőttek számára működik legjobban.

Európában gyakrabban mutatják be, mint az Egyesült Államokban. Ennek oka elsősorban az, hogy trimetil-psoralént használ, egy olyan psoralént, amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség (FDA) nem hagyott jóvá.

A lokális PUVA különösen előnyös lehet palmoplantáris psoriasisban vagy palmoplantáris pustuláris psoriasisban szenvedő felnőttek számára. Helyi psoriasis kezelésére is felhasználható.

Más típusú fototerápia

Az alábbiakban ismertetjük azokat a más típusú fototerápiás módszereket, amelyek vagy nem annyira hatékonyak, széles körben ajánlottak, vagy amelyeket széles körben használnak.

Napsugár terápia

Kint is kiment és testének psoriasis által érintett területeit ki tudja tenni a nap UV sugarainak. Ez a legjobban május és október között működik, amikor több UV sugarat érnek a nap.

Ha délnél tovább él, akkor ez az időszak még hosszabb.

A nem érintett területeket fényvédő borítással kell lefednie, és lassan meg kell növelnie a napnak való kitettség idejét. Kezdje csak 5-20 perces periódusokkal.

Ez a kezelés hosszabb ideig tarthat, mint egy UV-lámpa, és ez növeli a bőrrák kockázatát is. Ezt a megközelítést csak orvosának támogatásával és útmutatásával szabad használni.

Szolárium

Vegye figyelembe, hogy a szolárium szalonok nem helyettesítik az orvos által felügyelt fényterápiát. A Nemzeti Psoriasis Alapítvány (NPF) jelentése szerint a barnítóeszközök nem állhatnak be a fototerápiás kezelésekben.

Ennek oka az, hogy a szoláriumok UVA-t használnak, amely csak a gyógyszerekkel kombinálva segíti a psoriasist.

Ezen túlmenően, ezeknek a gépeknek a használata a bőrrák sokkal nagyobb kockázatával jár, mint az orvosilag felügyelt kezeléseknél.

climatotherapy

A klimatoterápia átmeneti vagy ideiglenes áthelyezés egy megfelelőbb éghajlati helyre, valamint a tünetek enyhítésére felhasználható természeti erőforrásokkal.

Ezek a kedvező helyek a következők:

• a Holt-tenger (alacsony magassággal)
• a Kanári-szigetek
• Izlandi kék lagúna

A klimatoterápia általában olyan komponenseket foglal magában, mint:

• konzultációk az egészségügyi szakemberekkel
• személyre szabott naptár
• psoriasis oktatás

Noha a klimatoterápiát gyakorló emberek általában javulnak a bőrükben és a mentális egészségükben, néhány kutatás kimutatja, hogy a pozitív hatások néhány hónap után hajlamosak elhalni.

Tanulmányokra van szükség a remisszió során.

Goeckerman terápia

A Goeckerman terápia kombinálja a kőszénkátrányt az UVB fényterápiával. Súlyos vagy ártatlan psoriasisban szenvedő betegek számára alkalmazzák. A visszatérő betegség rezisztens a kezelésre.

Nagyon hatékony, de ritkán használják, részben rendetlensége miatt.

Impulzusos festék lézer (PDL) terápia

A pulzáló festék lézer (PDL) terápia alkalmazható köröm psoriasisban.

Egy 2014. évi tanulmány megállapította, hogy a havi PDL-kezelések hatékonyabbak voltak, mint a hetente kétszer végzett excimer lézerkezelések.

A PDL csak enyhe mellékhatásokat okoz.

Grenz-sugárterápia

A Grenz-sugárterápia sugárzást alkalmaz. A tipikus kezelési terv heti négy vagy öt alkalommal tartott ülésekből, egy 6 hónapos szünetből, majd további 6 hónapos kezelésből áll.

Erről a kutatás korlátozott. Egy kis felmérés azt mutatta, hogy a válaszadóknak csak körülbelül fele tartja hasznosnak. Javasolható azoknak a visszatérő psoriasisban szenvedőknek, akik nem reagáltak más kezelésekre.

Látható fényterápia

A látható fényterápia kék vagy piros fényt használhat. A kis kutatások ígéretesnek bizonyultak, de további kutatásokra van szükség.

A látható fényterápia intenzív impulzusfényes (IPL) terápiaként ismert változata kiváló eredményeket hozott, ha köröm psoriasis kezelésére alkalmazzák.

A hiperpigmentáció gyakori, de a mellékhatások általában minimálisak.

Fotodinamikai terápia (PDT)

A PDT során fényérzékenyítő szereket (például savakat) alkalmaznak a bőrre. Kék vagy piros fény által aktiválva ezek a fényérzékenyítő szerek elősegíthetik a premalignus vagy rosszindulatú sejtek elpusztítását.

A kutatások kimutatták, hogy a súlyos fájdalmat is magában foglaló kockázatok általában meghaladják az előnyöket. Az egyik irodalmi áttekintés szerint az embereknek csak 22% -a látta figyelemre méltó módon a betegség súlyosságát.

Hatékonyabb a köröm psoriasis kezelésében, mint a palmoplantáris psoriasis vagy más típusú lokalizált psoriasis. A szakértők azonban jelenleg nem javasolják a betegség bármely formájára.

Hatékonyság

A legjobb eredmény elérése érdekében legalább 20 fototerápiás munkamenetet kell végrehajtania egy 2016-os tanulmány szerint.

A PUVA a leghatékonyabb a fototerápia legfontosabb formáiról, néhány tanulmány kimutatta, hogy az orális PUVA-t kapó emberek több mint 70 százaléka érte el a PASI 75-et.

A PASI 75 75% -kal javítja a psoriasis terület és a súlyossági mutatót.

Ezt követi az NB-UVB és a célzott UVB kezelés.

Noha a BB-UVB továbbra is enyhíti a tüneteket, ez a négy közül a legkevésbé hatásos. A legtöbb BB-UVB vizsgálat eredményeként az emberek kb. 59 százaléka érte el a PASI 75 értéket.

Annak ellenére, hogy a PUVA összességében hatékonyabb, az NB-UVB általában inkább ajánlott, mivel olcsóbb, könnyebben használható és kevesebb mellékhatást okoz.

Hatékonyságának fokozása érdekében az NB-UVB-t gyakran használják kiegészítő gyógyszerekkel.

A 2013. évi irodalmi áttekintés szerint a PUVA szájon át történő beadása hatékonyabb, mint a fürdő PUVA.

A célzott UVB terápia szempontjából az excimer lézer a leghatékonyabb beadási módszer, amelyet excimer fény követ, majd célzott NB-UVB fény.

A legmegfelelőbb terápia attól is függ, hogy melyik psoriasist kezelik. Például:

• A helyileg alkalmazott PUVA az előnyben részesített kezelési módszer a palmoplantáris pikkelysömör kezelésére, bár a BB-UVB hatásosnak bizonyult.
• Az eximer lézerekkel végzett célzott UVB terápia az előnyös kezelési módszer a fejbőr psoriasisban szenvedő felnőtteknél.
• A PDL a köröm psoriasis preferált kezelési módszere.

Ismerje meg a kockázatokat

Bizonyos embereknek nem szabad kipróbálniuk a fényterápiát. Ide tartoznak a lupussal rendelkezők, a bőrrák előfordulása vagy a xeroderma pigmentosum bőrbetegség, amely miatt az emberek nagyon érzékenyek a napfényre.

Ezenkívül bizonyos gyógyszerek - ideértve néhány antibiotikumot is - érzékenyvé teszik a fényt. A fényérzékenység befolyásolhatja ezt a kezelést.

A fototerápia:

• fájdalmassá és vörössé teheti bőrét
• hagyja hólyagok
• változtassa meg a bőr pigmentjét

Növeli a bőrrák bizonyos típusainak kockázatát, így orvosa figyelni fog a figyelmeztető jelek figyelmét a kezelés alatt és után.

A fototerápia különféle formái, az éghajlati terápia eltekintve, szintén saját egyedi kockázatokkal járnak:

• BB-UVB. A BB-UVB növeli a nemi bőrrák kockázatát, ezért nemi árnyékolás ajánlott. Szemvédelem, például védőszemüveg szintén ajánlott. Legyen óvatos, ha korábban bőrrák, arzénbevitel vagy ionizáló sugárzásnak van kitéve (például röntgen). Az arzén és az ionizáló sugárzás rákkeltő.
• NB-UVB. Ez a terápia ugyanolyan mellékhatásokat okozhat, mint a BB-UVB, bár kevésbé valószínű, hogy ezek előfordulnak az NB-UVB esetében.
• Célzott UVB terápia. A leggyakoribb mellékhatások között szerepel a bőrpír, hólyagosodás, égés, viszketés, hiperpigmentáció és duzzanat.
• Orális PUVA. Az orális PUVA kockázata magában foglalja a fototoxicitást, hányingert és viszketést. Nem ajánlott 10 év alatti gyermekek, terhes vagy szoptató nők, valamint bizonyos bőrbetegségek esetén. Az idősebb gyermekeknek óvatosan kell eljárniuk, ha immunszuppresszív gyógyszereket szednek, bizonyos bőrbetegségeik vannak, vagy rákkeltő anyagoknak vannak kitéve.
• PUVA fürdő és aktuális PUVA. Ezek a módszerek fototoxicitást is okozhatnak.
• Napsugár terápia. A napsütéses kezelés növeli a bőrrák kockázatát.
• Barnulás. A szoláriumok használata sokkal nagyobb bőrrák kockázatot hordoz magában, mint az orvosilag felügyelt kezelések.
• Goeckerman terápia. Az ilyen fototerápia formájában alkalmazott kőszénkátrány bőrégést okozhat.
• PDL. A mellékhatások enyhek, és magukban foglalhatják a kutikula hiperpigmentációját, kisebb fájdalmat vagy petechia néven ismert kis foltokat.
• Grenz-sugárterápia. Ha nem adják be megfelelően, fájdalmas nyomokat okozhat. Ezt a mellékhatást sugár-dermatitisnek vagy sugárégésnek nevezik.
• Látható fényterápia. A mellékhatások enyhék, és a hiperpigmentáció a leggyakoribb.
• PDT. A mellékhatások gyakoriak. Ide tartoznak égő érzések és erős fájdalom.

Otthoni terápia

Az otthoni NB-UVB fototerápia javasolt bizonyos plakk psoriasisban szenvedő emberek számára az irodában lévő NB-UVB fototerápia alternatívájaként. Enyhe, közepes vagy súlyos betegségek esetén alkalmazható.

Sokan, akik a fototerápiát hosszú távú kezelésként használják, olyanok, mint a otthon történő könnyű kezelés és olcsóbb költség.

Általában van néhány irodai terápia, hogy megbizonyosodjon arról, hogy működik-e. Még mindig rendszeresen meg kell látogatnia a bőrgyógyászat, hogy ellenőrizze a bőrt, és tanácsot kapjon az otthoni eszköz használatához.

A 2009. évi holland tanulmány volt az első randomizált kontrollos vizsgálat, amely összehasonlította a kezeléseket.

A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az otthoni NB-UVB fototerápia és az irodában alkalmazott NB-UVB fototerápia ugyanolyan hatékony és hasonló mellékhatásokkal jár.

Az otthoni kezeléseket alkalmazott tanulmány résztvevőinek valamivel nagyobb esélye volt súlyos bőrpír kialakulására. Azoknál, akik irodai kezeléseket alkalmaztak, valamivel nagyobb esélyük volt a hólyagosodásra és az égésre.

Költség

A legtöbb adat azt mutatja, hogy a fototerápia általában évente néhány ezer dollárt fizet.

A Medicaid és a Medicare - valamint számos magánbiztosítási kötvény - gyakran fedezi az irodai kezelést.

Az otthoni kezelésekre valószínűleg kevésbé vonatkozik biztosítás. A szokásos otthoni NB-UVB egység átlagosan 2600 dollárba kerül. Az izzók cseréjét 3–6 évente kell elvégezni.

Az otthoni kezelések indulási költségei jelentősebbek, mint az irodai kezelések költségei.

A kezdeti felszerelés megvásárlása után azonban az otthoni fényterápia kevesebb kezelési költséggel jár, mint az irodában végzett kezelés.

Egy kis 2018-as tanulmánybecslése szerint az otthoni fototerápia hároméves költsége 5000 dollár volt. Maga a lámpa mellett ez a becslés a jótállás, a szállítás, a lámpa felállítása és a műszaki támogatás költségeit is figyelembe veszi.

Nem befolyásolta a közös befizetések és az orvos látogatásainak költségeit.

Néhány 2012-es kutatás megállapította, hogy a fototerápián átesett felnőttek éves költsége 3910,17 USD.

Összehasonlításképpen, a legtöbb biológiai kezelés több tízezer dollárt fizet évente.

Elvihető

Ha érdekli a fototerápia mint kezelési lehetőség, beszéljen orvosával, hogy kiderítse-e Ön jó jelöltet.

Ezenkívül nézze meg, hogy mennyit fedezi az egészségbiztosítása, és vigyázzon ennek megfelelő hatékony, de néha költséges kezelésre.

Ne felejtse el megbeszélni a kockázatokat és előnyöket orvosával, amikor eldönti, hogy a kezelés megfelelő-e az Ön számára.