Mélyvénás trombózis

A mélyvénás trombózis (DVT) olyan állapot, amely akkor fordul elő, amikor vérrög alakul ki a test egy részének mélyén lévő vénában. Főleg az alsó lábszár és a comb nagy vénáit érinti, de előfordulhat más mély vénákban is, például a karokban és a medencében.

A DVT leggyakoribb a 60 év feletti felnőtteknél. De bármely életkorban előfordulhat. Amikor egy alvadék megszakad és átmegy a véráramban, embólianak nevezzük. Az embólia az agy, a tüdő, a szív vagy egy másik terület ereiben elakadhat, ami súlyos károsodáshoz vezethet.

Vérrögök képződhetnek, ha valami lelassítja vagy megváltoztatja a vér áramlását a vénákban. A kockázati tényezők a következők:

• Szívritmus-szabályozó katéter, amelyet az ágyék vénáján vezetnek át
• Ágy pihenés vagy túl sokáig egy helyzetben ülés, például repülővel való utazás
• A vérrögök családi kórtörténete
• Törések a medencében vagy a lábakban
• Szülés az elmúlt 6 hónapban
• Terhesség
• Elhízottság
• Legutóbbi műtét (leggyakrabban csípő-, térd- vagy női kismedencei műtét)
• Túl sok vérsejt keletkezik a csontvelőben, ami a vér vastagságát a normálisnál eredményezi (policitémia vera)
• Tartós (hosszú távú) katéter az erekben

A vér nagyobb valószínűséggel alvad meg abban, akinek bizonyos problémái vagy rendellenességei vannak, például:

• Rák
• Bizonyos autoimmun rendellenességek, például lupus
• Dohányzás
• Olyan állapotok, amelyek miatt valószínűbb, hogy vérrögök alakulnak ki
• Ösztrogének vagy fogamzásgátló tabletták szedése (ez a kockázat még nagyobb a dohányzásnál)

Hosszú ülések utazás közben növelhetik a DVT kockázatát. Ez akkor valószínű, ha a fent felsorolt ​​egy vagy több kockázati tényezővel is rendelkezik.

A DVT elsősorban az alsó lábszár és a comb nagy vénáit érinti, leggyakrabban a test egyik oldalán. Az alvadék gátolhatja a véráramlást, és:

• A bőr színének megváltozása (bőrpír)
• Lábfájdalom
• Lábduzzanat (ödéma)
• Bőr, amely tapintással melegnek érzi magát

Egészségügyi szolgáltatója fizikai vizsgálatot végez. A vizsga vörös, duzzadt vagy gyengéd lábat mutathat.

A DVT diagnosztizálásához gyakran először elvégzett két teszt:

• D-dimer vérvizsgálat
• Doppler ultrahangvizsgálat az érintett területről

Kismedencei MRI elvégezhető, ha a vérrög a medencében van, például terhesség után.

Vérvizsgálatok végezhetők annak ellenőrzésére, hogy van-e nagyobb esélye a véralvadásra, beleértve:

• Aktivált protein C rezisztencia (ellenőrzi a faktor V Leiden mutációt)
• Antithrombin III szintek
• Antifoszfolipid antitestek
• Teljes vérkép (CBC)
• Genetikai teszt olyan mutációk keresésére, amelyek nagyobb valószínűséggel okoznak vérrögöket, például a protrombin G20210A mutációt
• Lupus antikoaguláns
• A protein C és a protein S szintje

Szolgáltatója gyógyszert ad a vér hígítására (úgynevezett antikoaguláns). Ez megakadályozza, hogy több vérrög alakuljon ki, vagy hogy a régiek ne növekedjenek.

A heparin gyakran az első gyógyszer, amelyet kap.

• Ha a heparint vénán keresztül adják be, akkor kórházban kell maradnia. Azonban a legtöbb ember kezelhető anélkül, hogy kórházban maradna.
• Kis molekulatömegű heparin injekcióval beadható a bőr alá naponta egyszer vagy kétszer. Lehet, hogy nem kell annyi ideig maradnia a kórházban, vagy egyáltalán, ha ilyen típusú heparint írnak fel Önnek.

A heparinnal együtt egy, a warfarin nevű vérhígító gyógyszer (Coumadin vagy Jantoven) is elkezdhető. A varfarint szájon át szedik. A teljes munka több napot vesz igénybe.

A vérhígítók másik osztálya másképp működik, mint a warfarin. A gyógyszerek ezen csoportjának, az úgynevezett közvetlen orális antikoagulánsoknak (DOAC) a példa a rivaroxaban (Xarelto), az apixaban (Eliquis), a dabigatran (Pradax) és az edoxaban (Savaysa). Ezek a gyógyszerek a heparinhoz hasonló módon működnek, és azonnal alkalmazhatók a heparin helyett. Szolgáltatója eldönti, hogy melyik gyógyszer megfelelő az Ön számára.

Valószínűleg legalább 3 hónapig vért hígít. Vannak, akik hosszabb ideig, vagy akár egész életükig igénybe veszik, attól függően, hogy mekkora kockázatot jelentenek egy másik vérrög kialakulására.

Ha vérhígító gyógyszert szed, nagyobb valószínűséggel fog vérezni, még mindig olyan tevékenységek miatt is, amelyeket mindig végzett. Ha vérhígítót szed otthon:

• Vegye be a gyógyszert, ahogy a szolgáltató felírta.
• Kérdezze meg a szolgáltatót, mit tegyen, ha kihagy egy adagot.
• Vegyen vérvizsgálatokat a szolgáltatója tanácsa alapján, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a megfelelő adagot szedi-e. Ezekre a tesztekre általában warfarinnal van szükség.
• Megtanulják, hogyan kell bevenni más gyógyszereket és mikor kell enni.
• Tudja meg, hogyan kell figyelni a gyógyszer okozta problémákra.

Ritka esetekben műtétre lehet szüksége az antikoagulánsok helyett vagy mellett. A műtét magában foglalhatja:

• Szűrő elhelyezése a test legnagyobb vénájában, hogy megakadályozzák a vérrögök átjutását a tüdőbe
• Nagy vérrög eltávolítása a vénából, vagy alvadásgátló gyógyszerek beadása

Kövesse a DVT kezelésére kapott egyéb utasításokat.

A DVT gyakran problémamentesen elmúlik, de az állapot visszatérhet. A tünetek azonnal megjelennek, vagy előfordulhat, hogy utána 1 vagy több évig nem jelentkeznek. Kompressziós harisnya viselése a DVT alatt és után segíthet megelőzni ezt a problémát.

A DVT szövődményei lehetnek:

• Végzetes tüdőembólia (a combban lévő vérrögök nagyobb valószínűséggel szakadnak le és jutnak el a tüdőbe, mint az alsó lábszáron vagy a test más részein található vérrögök)
• Állandó fájdalom és duzzanat (post-phlebiticus vagy post-thromboticus szindróma)
• Visszér
• Nem gyógyuló fekélyek (ritkábban)
• A bőr színének megváltozása

Hívja szolgáltatóját, ha DVT tünetei vannak.

Menjen a sürgősségi helyiségbe, vagy hívja a helyi segélyhívó számot (például 911), ha DVT-je van, és kialakul:

• Mellkasi fájdalom
• Vért felköhögni
• Nehéz légzés
• Ájulás
• Eszméletvesztés
• Egyéb súlyos tünetek

A DVT megelőzése:

• Gyakran mozgassa a lábát hosszú repülőgépes utazások, autós utak és más olyan helyzetek során, amelyekben hosszú ideig ül vagy fekszik.
• Vegyen vérhígító gyógyszereket, amelyeket a szolgáltató felír.
• Ne dohányozz. Beszéljen szolgáltatójával, ha segítségre van szüksége a leszokáshoz.

DVT; Vérrög a lábakban; Tromboembólia; Post-phlebitikus szindróma; Post-thromboticus szindróma; Vénás - DVT

• Mély vénás trombózis - váladék
• Warfarin (Coumadin, Jantoven) szedése - mit kérjen orvosától
• Warfarin (Coumadin) szedése

• Mély vénás trombózis - iliofemoral
• Mély erek
• Vénás vérrög
• Mély erek
• Vénás trombózis - sorozat

Kearon C, Akl EA, Ornelas J és mtsai. Antitrombotikus terápia VTE betegség esetén: CHEST útmutató és szakértői testület jelentése. Mellkas. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Tüdőembólia és mélyvénás trombózis. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, szerk. Rosen sürgősségi orvostudománya: fogalmak és klinikai gyakorlat. 9. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 78. fejezet.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Perifériás erek. In: Rumack CM, Levine D, szerk. Diagnosztikai ultrahang. 5. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 27. fejezet.

Siegal D, Lim W. Vénás tromboembólia. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE és munkatársai, szerk. Hematológia: Alapelvek és gyakorlat. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 142. fejezet.