Gerincvelő trauma

A gerincvelő trauma a gerincvelő károsodása. Ennek oka lehet maga a vezeték közvetlen sérülése, vagy közvetett módon a közeli csontok, szövetek vagy erek megbetegedése.

A gerincvelő tartalmazza az idegrostokat. Ezek az idegrostok üzeneteket hordoznak az agy és a test között. A gerincvelő áthalad a gerinc gerinccsatornáján a nyakában és vissza az első ágyéki csigolyáig.

A gerincvelő sérülését (SCI) a következők bármelyike ​​okozhatja:

• Támadás
• Zuhanás
• Lövéses sebek
• Ipari balesetek
• Gépjármű-balesetek (MVA-k)
• Búvárkodás
• Sportsérülések

Kisebb sérülés károsíthatja a gerincvelőt. Az olyan állapotok, mint a reumás ízületi gyulladás vagy az oszteoporózis, gyengíthetik a gerincet, amely általában megvédi a gerincvelőt. Sérülés akkor is előfordulhat, ha a gerincvelőt védő gerinccsatorna túl keskeny lett (gerincszűkület). Ez normális öregedés során következik be.

Közvetlen sérülés vagy a gerincvelő károsodása következhet be:

• Zúzódások, ha a csontok meggyengültek, meglazultak vagy eltörtek
• Korongsérv (amikor a lemez a gerincvelőhöz nyomja)
• Csonttöredékek (például törött csigolyákból, amelyek a gerinc csontjai) a gerincvelőben
• Fémetöredékek (például közlekedési baleset vagy lövés)
• Oldalsó húzás vagy nyomás vagy összenyomás a fej, a nyak vagy a hát csavarodásából baleset vagy intenzív kiropraktikai manipuláció során
• Feszes gerinccsatorna (gerincszűkület), amely összenyomja a gerincvelőt

Vérzés, folyadékgyülem és duzzanat fordulhat elő a gerincvelőn belül vagy kívül (de a gerinccsatornán belül). Ez megnyomhatja a gerincvelőt és károsíthatja azt.

A legtöbb nagy hatású SCI, például gépjármű-balesetek vagy sportsérülések, fiatal, egészséges embereknél tapasztalható. Leggyakrabban a 15-35 éves férfiakat érintik.

A kockázati tényezők a következők:

• Részvétel kockázatos fizikai tevékenységekben
• Nagy sebességű járműveken vagy azokon történő lovaglás
• Sekély vízbe merülés

Alacsony hatású SCI gyakran fordul elő idősebb felnőtteknél, ha állva vagy ülve esik le. A sérülés az öregedés vagy a csontvesztés (oszteoporózis) vagy a gerinc szűkületének legyengült gerincének köszönhető.

A tünetek a sérülés helyétől függően változnak. A SCI gyengeséget és érzésvesztést okoz a sérülésnél és a sérülés alatt. A tünetek mennyire súlyosak attól függ, hogy az egész zsinór súlyosan (teljes) vagy csak részben sérült (hiányos).

Az első ágyéki csigolyán és alatt elhelyezkedő sérülés nem okoz SCI-t. De cauda equina szindrómát okozhat, amely az ideg gyökereinek sérülése. Sok gerincvelő sérülés és cauda equina szindróma orvosi vészhelyzet, és azonnal műtétre szorul.

A gerincvelő bármilyen szintű sérülése a következőket okozhatja:

• Fokozott izomtónus (görcsösség)
• A normális bél- és hólyagkontroll elvesztése (székrekedés, inkontinencia, hólyaggörcsök lehetnek)
• Zsibbadtság
• Szenzoros változások
• Fájdalom
• Gyengeség, bénulás
• Légzési nehézség a hasi, rekeszizom vagy bordaközi izmok gyengesége miatt

Méh- és nyaki sérülések

Amikor a gerincvelő sérülései a nyak területén vannak, a tünetek befolyásolhatják a karokat, a lábakat és a test közepét. A tünetek:

• A test egyik vagy mindkét oldalán előfordulhat
• Tartalmazhatnak légzési problémákat a légző izmok bénulása miatt, ha a sérülés magasan van a nyakon

Mellkasi (mellkasi szint) sérülések

Ha a gerinc sérülései mellkasszinten vannak, a tünetek befolyásolhatják a lábakat. A nyaki vagy a magas mellkasi gerincvelő sérülései a következőket is eredményezhetik:

• Vérnyomásproblémák (túl magas és túl alacsony)
• Rendellenes izzadás
• Probléma a normál hőmérséklet fenntartásával

LUMBAR SZAKRÁLIS (ALSÓ HÁTSÓ) SÉRÜLÉSEK

Amikor a gerinc sérülései a hát alsó részén vannak, a tünetek az egyik vagy mindkét lábat érinthetik. A beleket és a hólyagot irányító izmok szintén érintettek lehetnek. A gerinc sérülései károsíthatják a gerincvelőt, ha az ágyéki gerinc felső részén vannak, vagy az ágyéki és keresztcsonti ideggyökereknél (cauda equina), ha az alsó ágyéki gerincnél vannak.

Az SCI olyan orvosi vészhelyzet, amely azonnal orvosi ellátást igényel.

Az egészségügyi szolgáltató fizikai vizsgálatot végez, beleértve az agyi és idegrendszeri (neurológiai) vizsgálatot. Ez segít azonosítani a sérülés pontos helyét, ha nem ismert.

A reflexek egy része rendellenes vagy hiányos lehet. Miután a duzzanat lecsökken, egyes reflexek lassan helyreállhatnak.

A megrendelhető tesztek a következők:

• CT-vizsgálat vagy a gerinc MRI-je
• Myelogram (a gerinc röntgenfelvétele festék injektálása után)
• Gerinc röntgen
• Elektromiográfia (EMG)
• Idegvezetési vizsgálatok
• Tüdőfunkciós tesztek
• Hólyagfunkciós tesztek

Az SCI-t a legtöbb esetben azonnal kezelni kell. A sérülés és a kezelés közötti idő befolyásolhatja az eredményt.

A kortikoszteroidoknak nevezett gyógyszereket néha az SCI-t követő első órákban használják a gerincvelőt károsító duzzanatok csökkentésére.

Ha a gerincvelő nyomása enyhíthető vagy csökkenthető, mielőtt a gerincidegek teljesen megsemmisülnének, a bénulás javulhat.

Műtétre lehet szükség:

• Igazítsa vissza a gerinccsontokat (csigolyákat)
• Távolítsa el a gerincvelőt nyomó folyadékot, vért vagy szövetet (dekompressziós laminectomia)
• Távolítsa el a csontdarabokat, korongtöredékeket vagy idegen tárgyakat
• Biztosítsa össze a törött gerinccsontokat, vagy helyezzen gerincmerevítőket

Szükség lehet ágynyugalomra a gerinc csontjainak gyógyulásához.

Javasolható a gerinc vontatása. Ez segíthet abban, hogy a gerinc ne mozogjon. A koponya fogóval tartható a helyén. Ezek a koponyába helyezett fémmerevítők, amelyek súlyokhoz vagy a test hámjához (halo mellény) vannak rögzítve. Előfordulhat, hogy hosszú hónapokig kell viselnie a gerincmerevítőt vagy a nyaki gallért.

Az egészségügyi csapat azt is megmondja, mit kell tennie izomgörcsök, bél- és hólyagműködési zavarok esetén. Azt is megtanítják, hogyan kell gondozni a bőrt, és megvédeni a nyomástól.

A sérülés gyógyulása után valószínűleg fizikoterápiára, foglalkozási terápiára és egyéb rehabilitációs programra lesz szüksége. A rehabilitáció segít megbirkózni az SCI fogyatékosságával.

Szüksége lehet vérhígítóra a lábak vérrögképződésének megelőzésére, vagy gyógyszerekre, amelyek megakadályozzák a fertőzéseket, például a húgyúti fertőzéseket.

Keressen további szervezeteket az SCI-vel kapcsolatban. Támogatást nyújthatnak, ahogy felépül.

Az, hogy az ember mennyire jár jól, a sérülés mértékétől függ. A felső (nyaki) gerinc sérülései több fogyatékossághoz vezetnek, mint az alsó (mellkasi vagy ágyéki) gerinc sérülései.

A bénulás és a test egy részének érzékelésvesztése gyakori. Ez magában foglalja a teljes bénulást vagy zsibbadást, valamint a mozgás és az érzés elvesztését. A halál lehetséges, különösen, ha a légző izmok megbénulnak.

Az a személy, aki egy héten belül helyreáll valamilyen mozgással vagy érzéssel, általában jó eséllyel több funkciót képes helyreállítani, bár ez 6 vagy több hónapot is igénybe vehet. A 6 hónap után megmaradó veszteségek nagyobb valószínűséggel tartósak.

A szokásos bélkezelés gyakran 1 vagy több órát vesz igénybe minden nap. A legtöbb SCI-ben szenvedő embernek rendszeresen el kell végeznie a hólyag katéterezését.

Az illető otthonát általában módosítani kell.

A legtöbb SCI-vel rendelkező ember kerekesszékben ül, vagy segítségre van szüksége a közlekedéshez.

A gerincvelő sérülésének területén folyamatosan folynak a kutatások, és ígéretes felfedezésekről számolnak be.

A SCI lehetséges szövődményei a következők:

• Vérnyomás-változások, amelyek extrémek lehetnek (autonóm hiperreflexia)
• A test zsibbadt területeinek fokozott sérülési kockázata
• A húgyúti fertőzések fokozott kockázata
• Hosszan tartó vesebetegség
• A hólyag és a bél kontrolljának elvesztése
• A nemi funkció elvesztése
• A légzőizmok és végtagok bénulása (paraplegia, quadriplegia)
• Mozgásképtelenség miatti problémák, például mélyvénás trombózis, tüdőfertőzések, bőrbontás (nyomásfekély) és izommerevség
• Sokk
• Depresszió

Az SCI-vel otthon élő embereknek a következőket kell tenniük a szövődmények megelőzése érdekében:

• Kapjon tüdő (tüdő) ellátást minden nap (ha szükségük van rá).
• A fertőzések és a vesekárosodás elkerülése érdekében kövesse a húgyhólyag ápolására vonatkozó összes utasítást.
• Kövesse a rutinszerű sebkezelésre vonatkozó összes utasítást a nyomásgyulladás elkerülése érdekében.
• Tartsa naprakészen az oltásokat.
• Rendszeres egészségügyi látogatásokat tartson orvosával.

Hívjon szolgáltatót, ha hát- vagy nyaki sérülése van. Hívja a 911-et vagy a helyi segélyhívó számot, ha elveszíti mozgását vagy érzését. Ez orvosi vészhelyzet.

Az SCI kezelése a baleset helyszínén kezdődik. A kiképzett mentősök mozgásképtelenné teszik a sérült gerincet, hogy megakadályozzák az idegrendszer további károsodását.

Valaki, akinek SCI-je lehet, csak akkor mozgatható, ha közvetlen veszély fenyegeti őket.

A következő intézkedések segíthetnek a SCI megelőzésében:

• A munka és a játék során alkalmazott megfelelő biztonsági gyakorlatok megakadályozhatják a gerincvelő számos sérülését. Használjon védőfelszerelést minden olyan tevékenységhez, amelyben sérülés lehetséges.
• A sekély vízbe merülés a gerincvelő traumájának egyik fő oka. Merülés előtt ellenőrizze a víz mélységét, és keressen sziklákat vagy más lehetséges tárgyakat az útjában.
• A futball és a szánkózás gyakran éles ütéseket vagy a hát vagy a nyak rendellenes csavarodását és hajlítását vonhatja maga után, ami SCI-t okozhat. Szánkózás, síelés vagy snowboardozás előtt le kell ellenőrizni a területet akadályoktól. Használja a megfelelő technikákat és felszereléseket, amikor focizik vagy más kontakt sportágakat játszik.
• A védekező vezetés és a biztonsági öv viselése csökkenti a súlyos sérülések kockázatát autóbaleset esetén.
• Telepítse és használja a markolatot a fürdőszobában, és a kapaszkodókat a lépcsők mellett, hogy megakadályozza az eséseket.
• Azoknál a személyeknél, akiknél nincs egyensúly, gyalogos vagy vesszőt kell használni.
• Az autópálya sebességkorlátozásait be kell tartani. Ne igyon és vezessen.

Gerincvelő sérülés; A gerincvelő összenyomása; SCI; Zsinór tömörítés

• A nyomási fekélyek megelőzése

• Csigolya
• Lófarok szerű idegköteg
• Csigolya és gerincidegek

Kr. Levi Gerincvelő sérülés. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, szerk. A kritikus gondozás tankönyve. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 57. fejezet.

Országos Neurológiai Rendellenességek és Stroke Intézet honlapja. Gerincvelő sérülés: remény a kutatás révén. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Frissítve 2017. február 8.. Hozzáférés: 2018. május 28.

Sherman AL, Dalal KL. Gerincvelő sérülés rehabilitáció. In: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, szerk. Rothman-Simeone és Herkowitz A gerinc című műve. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 82. fejezet.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. A gerincvelő sérülésének orvosi kezelése. In: Winn HR, szerk. Youmans és Winn neurológiai sebészet. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 303. fejezet.