Epidurális hematoma

Az epidurális hematoma (EDH) vérzik a koponya belseje és az agy külső burkolata (az úgynevezett dura) között.

Az EDH-t gyakran a koponya törése okozza gyermekkorban vagy serdülőkorban. Az agyat borító membrán nem kapcsolódik olyan szorosan a koponyához, mint idősebb embereknél és 2 évnél fiatalabb gyermekeknél. Ezért ez a fajta vérzés gyakoribb a fiataloknál.

EDH az erek, általában az artéria megrepedése miatt is előfordulhat. Ezután az ér elvérzik a dura és a koponya közötti térbe.

Az érintett ereket gyakran koponyatörések szakítják meg. A törések leggyakrabban egy súlyos fejsérülés következményei, például motorkerékpár, kerékpár, gördeszka, hó beszállás vagy gépjármű balesetek.

A gyors vérzés vérgyűjteményt (hematoma) okoz, amely nyomja az agyat. A fej belsejében lévő nyomás (koponyaűri nyomás, ICP) gyorsan növekszik. Ez a nyomás további agysérülést okozhat.

Bármilyen fejsérülés esetén, amely akár rövid eszméletvesztést is eredményez, vagy ha a fejsérülés után egyéb tünetek jelentkeznek (eszméletvesztés nélkül is), forduljon egészségügyi szakemberhez.

Az EDH-t jelző tünetek tipikus mintázata az eszméletvesztés, amelyet éberség, majd ismét eszméletvesztés követ. De ez a minta NEM fordulhat elő minden embernél.

Az EDH legfontosabb tünetei a következők:

• Zavar
• Szédülés
• Álmosság vagy megváltozott éberség
• Megnagyobbodott pupilla az egyik szemében
• Fejfájás (súlyos)
• Fejsérülés vagy trauma, amelyet eszméletvesztés, éberségi időszak követ, majd gyors romlás vissza eszméletlenségig
• Hányinger vagy hányás
• A test egy részének gyengesége, általában a megnagyobbodott pupillával ellentétes oldalon
• Görcsrohamok fordulhatnak elő a fej ütése következtében

A tünetek általában a fejsérülés után percek vagy órák alatt jelentkeznek, és vészhelyzetre utalnak.

Előfordul, hogy a vérzés a fejsérülés után órákig nem kezdődik. Az agyra gyakorolt ​​nyomás tünetei sem jelentkeznek azonnal.

Az agy és az idegrendszeri (neurológiai) vizsgálat azt mutathatja, hogy az agy egy bizonyos része nem működik jól (például az egyik oldalon kargyengeség lehet).

A vizsga a megnövekedett ICP jeleit is megmutathatja, például:

• Fejfájás
• Álmosság
• Zavar
• Hányinger és hányás

Ha fokozott az ICP, sürgősségi műtétre lehet szükség a nyomás enyhítésére és a további agykárosodások megelőzésére.

A nem kontrasztos fej CT-vizsgálat megerősíti az EDH diagnózisát, és pontosan meghatározza a hematoma és az esetleges koponyatörések pontos helyét. Az MRI hasznos lehet a subduralis kicsi epidurális hematomák azonosításához.

Az EDH vészhelyzet. A kezelési célok a következők:

• Intézkedések az ember életének megmentésére
• A tünetek ellenőrzése
• Az agy maradandó károsodásának minimalizálása vagy megelőzése

Életfenntartó intézkedésekre lehet szükség. A sürgősségi műtétre gyakran szükség van az agyon belüli nyomás csökkentése érdekében. Ez magában foglalhatja egy kis lyuk fúrását a koponyába a nyomás enyhítésére és a vér kifolyására a koponyán kívül.

Szükség lehet a nagy haematomák vagy szilárd vérrögök eltávolítására a koponya nagyobb nyílásán keresztül (craniotomia).

A műtéten kívül alkalmazott gyógyszerek a tünetek típusától és súlyosságától, valamint a bekövetkező agykárosodástól függően változnak.

A görcsrohamok elleni gyógyszerek alkalmazhatók a rohamok kezelésére vagy megelőzésére. Egyes hiperoszmotikus szereknek nevezett gyógyszerek alkalmazhatók az agy duzzanatának csökkentésére.

Vérhígító vagy vérzési rendellenességben szenvedők számára szükség lehet további vérzés megelőzésére szolgáló kezelésekre.

Az EDH-nak magas a halálának kockázata gyors sebészeti beavatkozás nélkül. Azonnali orvosi ellátás mellett is fennáll a halál és a fogyatékosság jelentős kockázata.

Fennáll a tartós agyi sérülés veszélye, még akkor is, ha EDH-t kezelnek. A tünetek (például görcsrohamok) még a kezelés után is több hónapig fennmaradhatnak. Idővel ritkábbá válhatnak vagy eltűnhetnek. A rohamok a sérülés után akár 2 évvel is megkezdődhetnek.

Felnőtteknél a legtöbb gyógyulás az első 6 hónapban következik be. Általában van némi javulás 2 év alatt.

Ha van agykárosodás, a teljes gyógyulás nem valószínű. Egyéb szövődmények lehetnek állandó tünetek, például:

• Az agy sérv és állandó kóma
• Normál nyomású hydrocephalus, amely gyengeséghez, fejfájáshoz, inkontinenciához és járási nehézségekhez vezethet
• Bénulás vagy az érzékelés elvesztése (amely a sérülés idején kezdődött)

Menjen az ügyeletre, vagy hívja a 911-es telefonszámot vagy a helyi segélyhívó számot, ha az EDH tünetei jelentkeznek.

Gerincsérülések gyakran fordulnak elő fejsérülésekkel. Ha a segítség megérkezése előtt meg kell mozgatnia az embert, akkor próbáljon mozdulatlanul tartani a nyakát.

Hívja a szolgáltatót, ha ezek a tünetek a kezelés után is fennállnak:

• Memóriavesztés vagy fókuszálási problémák
• Szédülés
• Fejfájás
• Szorongás
• Beszédproblémák
• A test egy részének elvesztése

Menjen az ügyeletre, vagy hívja a 911-es telefonszámot vagy a helyi sürgősségi számot, ha ezek a tünetek a kezelés után jelentkeznek:

• Légzési nehézség
• Rohamok
• A szem megnagyobbodott pupillái vagy a pupillák nem azonos méretűek
• Csökkent válaszkészség
• Eszméletvesztés

Az EDH nem lehet megelőzhető, ha fejsérülés történt.

A fejsérülés kockázatának csökkentése érdekében használjon megfelelő biztonsági felszerelést (például kemény kalapokat, kerékpár- vagy motorkerékpár-sisakokat és biztonsági öveket).

Kövesse a munkahelyi, sport- és szabadidős biztonsági előírásokat. Például ne merüljön a vízbe, ha a víz mélysége nem ismert, vagy ha kőzetek lehetnek.

Extraduralis haematoma; Extraduralis vérzés; Epidurális vérzés; EDH

Országos Neurológiai Rendellenességek és Stroke Intézet honlapja. Traumatikus agysérülés: remény kutatás révén. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Frissítve 2020. április 24-én. Hozzáférés: 2020. november 3.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. A traumás agysérülés klinikai patofiziológiája. In: Winn HR, szerk. Youmans és Winn neurológiai sebészet. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 346. fejezet.

Wermers JD, Hutchison LH. Sérülés. In: Coley BD, szerk. Caffey gyermekdiagnosztikai képalkotása. 13. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 39. fejezet.