In vitro megtermékenyítés (IVF)

Az in vitro megtermékenyítés (IVF) a nő petesejtjének és a férfi spermájának egyesítése egy laboratóriumi edényben. Az in vitro jelentése a testen kívül. A megtermékenyítés azt jelenti, hogy a sperma a tojáshoz tapadt és belépett.

Normális esetben a petesejt és a sperma megtermékenyül a női test belsejében. Ha a megtermékenyített petesejt az anyaméh nyálkahártyájához kapcsolódik és tovább növekszik, körülbelül 9 hónappal később csecsemő születik. Ezt a folyamatot természetes vagy segítés nélküli koncepciónak nevezzük.

Az IVF az asszisztált reprodukciós technológia (ART) egyik formája. Ez azt jelenti, hogy speciális orvosi technikákat alkalmaznak a nők teherbe esésének elősegítésére. Leggyakrabban akkor próbálják ki, ha más, olcsóbb termékenységi technikák kudarcot vallottak.

Az IVF-nek öt alapvető lépése van:

1. lépés: Stimuláció, más néven szuper ovuláció

• Gyógyszereket, úgynevezett termékenységi gyógyszereket kapnak a nőnek a tojástermelés fokozása érdekében.
• Normális esetben egy nő havonta egy petesejtet termel. A termékenységi gyógyszerek azt mondják a petefészkeknek, hogy több petét termeljenek.
• Ebben a lépésben a nőnek rendszeresen transzvaginális ultrahangot kell végeznie a petefészkek és a vérszintek ellenőrzésére a hormonszint ellenőrzésére.

2. lépés: Tojás visszakeresés

• Kisebb műtétet, follikulus aspirációnak hívnak, hogy eltávolítsák a petesejteket a nő testéből.
• A műtétet legtöbbször az orvosi rendelőben végzik. A nő gyógyszereket kap, így nem érez fájdalmat az eljárás során. Ultrahangos képeket használva útmutatóként az egészségügyi szolgáltató egy vékony tűt szúr a hüvelyen keresztül a petefészkekbe és a petéket tartalmazó zsákokba (tüszők). A tű csatlakozik egy szívóeszközhöz, amely egyesével kihúzza az egyes tüszőkből a petéket és a folyadékot.
• Az eljárást megismétlik a másik petefészek esetében. Az eljárás után előfordulhat némi görcs, de ez egy napon belül elmúlik.
• Ritka esetekben kismedencei laparoszkópiára lehet szükség a peték eltávolításához. Ha egy nő nem termel vagy nem tud tojást termelni, adományozott petesejteket lehet használni.

3. lépés: Megtermékenyítés és megtermékenyítés

• A férfi spermáját a legjobb minőségű tojásokkal együtt helyezik el. A sperma és a petesejt keverését inszeminációnak nevezzük.
• A tojásokat és a spermiumokat ezután egy környezetileg ellenőrzött kamrában tárolják. A sperma a megtermékenyítés után néhány órával a petesejtbe jut (termékenyít meg).
• Ha az orvos úgy gondolja, hogy a megtermékenyítés esélye alacsony, a sperma közvetlenül befecskendezhető a petesejtbe. Ezt hívják intracitoplazmatikus spermium injekciónak (ICSI).
• Sok termékenységi program rutinszerűen végzi az ICSI-t néhány petén, még akkor is, ha a dolgok normálisnak tűnnek.

4. lépés: Embriokultúra

• Amikor a megtermékenyített petesejt megoszlik, embrióvá válik. A laboratóriumi személyzet rendszeresen ellenőrzi az embriót, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelően növekszik. Körülbelül 5 napon belül egy normális embriónak több olyan sejtje van, amelyek aktívan osztódnak.
• Azok a párok, akiknek nagy a kockázata, hogy genetikai (örökletes) rendellenességet adnak át egy gyermeknek, fontolóra vehetik az implantáció előtti genetikai diagnózist (PGD). Az eljárást leggyakrabban a megtermékenyítés után 3-5 nappal végezzük. A laboratóriumi tudósok minden egyes embrióból egyetlen sejtet vagy sejteket távolítanak el, és az anyagot átvizsgálják specifikus genetikai rendellenességek szempontjából.
• Az American Society for Reproductive Medicine szerint a PGD segíthet a szülőknek abban, hogy eldöntsék mely embriókat ültetik be. Ez csökkenti annak esélyét, hogy egy rendellenesség átkerüljön egy gyermekre. A technika ellentmondásos, és nem minden központban kínálja.

5. lépés: Embriótranszfer

• Az embriókat a nő petébe történő behordása és megtermékenyítése után 3-5 nappal helyezik a nő méhébe.
• Az eljárást az orvosi rendelőben végzik, amíg a nő ébren van. Az orvos az embriókat tartalmazó vékony csövet (katétert) helyez be a nő hüvelyébe, a méhnyakon keresztül és fel az anyaméhbe. Ha egy embrió az anyaméh nyálkahártyájához tapad (implantálódik) és növekszik, akkor terhesség következik be.
• Egyszerre több embrió helyezhető el az anyaméhben, ami ikrekhez, hármasokhoz vagy még többhez vezethet. Az átadott embriók pontos száma összetett kérdés, amely sok tényezőtől függ, különösen a nő életkorától.
• A fel nem használt embriókat később lefagyaszthatják, beültethetik vagy adományozhatják.

Az IVF-et a nők teherbe esésének elősegítésére végzik. A meddőség számos okának kezelésére használják, beleértve:

• A nő előrehaladott kora (magas anyai életkor)
• Sérült vagy eldugult petevezeték (kismedencei gyulladás vagy korábbi reproduktív műtét okozhatja)
• Endometriosis
• A férfifaktor meddősége, beleértve a csökkent spermiumszámot és az elzáródást
• Megmagyarázhatatlan meddőség

Az IVF nagy mennyiségű fizikai és érzelmi energiával, idővel és pénzzel jár. Sok meddőséggel foglalkozó pár stresszt és depressziót szenved.

A termékenységi gyógyszereket szedő nőnek puffadása, hasi fájdalma, hangulatváltozása, fejfájása és egyéb mellékhatásai lehetnek. Az ismételt IVF injekciók zúzódásokat okozhatnak.

Ritka esetekben a termékenységi gyógyszerek petefészek hiperstimulációs szindrómát (OHSS) okozhatnak. Ez az állapot folyadék felhalmozódást okoz a hasban és a mellkasban. A tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, puffadás, gyors súlygyarapodás (10 font vagy 4,5 kilogramm 3-5 napon belül), csökkent vizeletürítés a sok folyadékfogyasztás ellenére, hányinger, hányás és légszomj. Az enyhe eseteket ágynyugalommal lehet kezelni. Súlyosabb esetekben a folyadék tűvel történő leeresztését és esetleg kórházi ápolásra van szükség.

Orvosi vizsgálatok eddig azt mutatták, hogy a termékenységi gyógyszerek nem kapcsolódnak a petefészekrákhoz.

A petesejt-visszakeresés kockázata az érzéstelenítés, a vérzés, a fertőzés és a petefészket körülvevő struktúrák, például a bél és a hólyag károsodása.

A többszörös terhesség veszélye fennáll, ha egynél több embriót helyeznek az anyaméhbe. Egyszerre több baba hordozása növeli a koraszülés és az alacsony születési súly kockázatát. (Azonban még az IVF után született egyetlen csecsemőnél is nagyobb a koraszülés és az alacsony születési súly kockázata.)

Nem világos, hogy az IVF növeli-e a születési rendellenességek kockázatát.

Az IVF nagyon költséges. Néhány, de nem minden államban vannak olyan törvények, amelyek szerint az egészségbiztosító társaságoknak valamilyen típusú fedezetet kell kínálniuk. De sok biztosítási terv nem terjed ki a meddőség kezelésére. Az egyetlen IVF-ciklus díjai tartalmazzák a gyógyszerek, a műtét, az érzéstelenítés, az ultrahang, a vérvizsgálatok, a petesejtek és a spermiumok feldolgozásának, az embrió tárolásának és az embrió átadásának költségeit. Egyetlen IVF-ciklus pontos összege változó, de több mint 12 000 - 17 000 dollárba kerülhet.

Az embriótranszfer után a nőnek szólhat, hogy a nap hátralévő részében pihenjen.A teljes ágynyugalom nem szükséges, kivéve, ha fokozott az OHSS kockázata. A legtöbb nő másnap visszatér normális tevékenységéhez.

Az IVF-n átesett nőknek az embriótranszfer után 8-10 hétig napi lövéseket vagy tablettákat kell bevenniük a progeszteron hormonról. A progeszteron a petefészkek által természetes úton termelt hormon, amely előkészíti a méh nyálkahártyáját (méh) úgy, hogy az embrió meg tudjon kapcsolódni. A progeszteron emellett segíti az implantált embrió növekedését és megalapozódását a méhben. Egy nő teherbe esését követően 8–12 hétig folytathatja a progeszteron szedését. A túl kevés progeszteron a terhesség korai heteiben vetéléshez vezethet.

Körülbelül 12–14 nappal az embrió átültetése után a nő visszatér a klinikára, hogy terhességi tesztet lehessen elvégezni.

Azonnal hívja a szolgáltatóját, ha IVF-je volt, és:

• 100 ° C (38 ° C) feletti láz
• Kismedencei fájdalom
• Erős vérzés a hüvelyből
• Vér a vizeletben

A statisztikák klinikánként eltérőek, és alaposan meg kell őket nézni. A betegpopulációk azonban az egyes klinikákon eltérőek, ezért a jelentett terhességi arányok nem használhatók annak pontos pontos jelzésére, hogy az egyik klinika előnyösebb, mint a másik.

• A terhességi arány tükrözi az IVF után teherbe esett nők számát. De nem minden terhesség eredményez élő születést.
• Az élő születési arány tükrözi az élő gyermeket szülõ nők számát.

Az élő születési arány kilátásai bizonyos tényezőktől függenek, például az anya életkorától, a korábbi élveszületéstől és az egyedüli embrió transzferjétől az IVF során.

A Támogatott Reproduktív Technológiák Társasága (SART) szerint az IVB után az élő csecsemő születésének hozzávetőleges esélye a következő:

• 35 év alatti nők 47,8% -a
• A 35-37 éves nők 38,4% -a
• A 38–40 éves nők 26% -a
• A 41 és 42 év közötti nők 13,5% -a

IVF; Támogatott reprodukciós technológia; MŰVÉSZET; Kémcsőbaba eljárás; Meddőség - in vitro

Catherino WH. Reproduktív endokrinológia és meddőség. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 26. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 223. fejezet.

Choi J, Lobo RA. In vitro megtermékenyítés. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, szerk. Átfogó nőgyógyászat. 7. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 43. fejezet.

Az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság gyakorlati bizottsága; A Támogatott Reproduktív Technológiai Társaság gyakorlati bizottsága. Útmutatás az átadandó embriók számának korlátozásáról: bizottsági vélemény. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. In vitro megtermékenyítés és egyéb asszisztált reprodukciós technológia. In: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC és munkatársai, szerk. Gesztenye szülészeti érzéstelenítése. 6. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 15. fejezet.