Kérdezze meg a szakértőt: Rheumatoid Arthritis

Tartalom

• David Curtis, MD
• K: 51 éves vagyok, és OA és RA is van. Segít az Enbrel az OA kontrollálásában, vagy csak RA tünetek esetén?
• K: Súlyos OA-m van, és köszvényt diagnosztizáltak nálam. A diéta szerepet játszik az OA-ban?
• K: 3 hónapja kapok Actemra infúziót, de nem éreztem enyhülést. Orvosom Vectra DA tesztet akar rendelni, hogy ellenőrizze, működik-e ez a gyógyszer. Mi ez a teszt és mennyire megbízható?
• K: Milyen veszélyeket jelent az, ha teljesen elhagyja az összes gyógyszert?
• K: A nagyujjamban OA van, a vállamon és a térdemen RA. Van-e valamilyen módja annak, hogy visszafordítsuk a már elért károkat? És mit tehetek az izomfáradtság kezelésében?
• K: Mikor fogadható el fájdalom miatt az ER-be menni? Milyen tüneteket kell jelentenem?
• K: Reumatológusom szerint a hormonok nem befolyásolják a tüneteket, de havonta fellángolásaim egybeesnek a menstruációs ciklusommal. Mi a véleményed erről?
• Csatlakozz a beszélgetéshez

David Curtis, MD

A rheumatoid arthritis (RA) krónikus autoimmun betegség. Ízületi fájdalom, duzzanat, merevség és a funkció esetleges elvesztése jellemzi.

Míg több mint 1,3 millió amerikai szenved RA-ban, két embernek sem ugyanazok a tünetei vagy ugyanaz a tapasztalata lesz. Emiatt néha nehéz lehet a szükséges válaszok megszerzése. Szerencsére Dr. David Curtis, MD, engedéllyel rendelkező reumatológus, aki San Franciscóban található, segít itt.

Olvassa el a valódi RA betegek hét kérdésére adott válaszait.

K: 51 éves vagyok, és OA és RA is van. Segít az Enbrel az OA kontrollálásában, vagy csak RA tünetek esetén?

Az osteoarthritis és a reumás ízületi gyulladás együttes előfordulása gyakori, mivel mindannyian életünk egy bizonyos pontján valamilyen mértékben OA-t fogunk fejleszteni ízületeinkben, ha nem is.

Az Enbrel (etanercept) RA és más gyulladásos, autoimmun betegségek esetén történő használatát engedélyezték, amelyekben felismerték, hogy a TNF-alfa citokin fontos szerepet játszik a gyulladás (fájdalom, duzzanat és vörösség), valamint a csont és porc. Bár az OA patológiájának részeként szerepel a „gyulladás” néhány eleme, a citokin TNF-alfa nem tűnik fontosnak ebben a folyamatban, ezért az Enbrel által végzett TNF-blokkolás nem javítja és várhatóan nem javítja az OA jeleit vagy tüneteit .

Jelenleg nincsenek „betegségmódosító gyógyszerek” vagy biológiai gyógyszerek az osteoarthritis kezelésére. Az OA-terápiákkal kapcsolatos kutatások nagyon aktívak, és mindannyian bizakodóak lehetünk abban, hogy a jövőben hatásos terápiákat fogunk alkalmazni az OA-ra, mint az RA-ra.

K: Súlyos OA-m van, és köszvényt diagnosztizáltak nálam. A diéta szerepet játszik az OA-ban?

Az étrend és a táplálkozás kulcsfontosságú szerepet játszik egészségünk és fitneszünk minden vonatkozásában. Számodra bonyolultnak tűnhetnek a látszólag versengő ajánlások ezekre a különböző feltételekre. Minden orvosi probléma javát szolgálhatja a „körültekintő” étrend.

Bár a körültekintő változhat és változhat az orvosi diagnózistól, és az orvosok és a táplálkozási szakemberek ajánlásai az idő múlásával változhatnak, nyugodtan mondhatjuk, hogy a körültekintő étrend olyan, amely segít megőrizni vagy elérni az ideális testsúlyt, feldolgozatlanul támaszkodik. ételekben gazdag gyümölcsökben, zöldségekben és teljes kiőrlésű gabonákban, és korlátozza az állati zsírok nagy mennyiségét. A megfelelő fehérjének, ásványi anyagoknak és vitaminoknak (beleértve a kalciumot és a D-vitamint az egészséges csontok számára) minden étrend részét kell képezniük.

Míg a purinok teljes elkerülése nem szükséges vagy ajánlott, a köszvényre gyógyszert szedő betegek korlátozhatják a purin bevitelét. Javasoljuk, hogy szüntesse meg a magas purintartalmú ételeket, és csökkentse a mérsékelt purintartalmú ételek fogyasztását. Röviden: a legjobb, ha a betegek alacsony purintartalmú ételeket tartalmazó étrendet fogyasztanak. A purinok teljes eltávolítása azonban nem ajánlott.

K: 3 hónapja kapok Actemra infúziót, de nem éreztem enyhülést. Orvosom Vectra DA tesztet akar rendelni, hogy ellenőrizze, működik-e ez a gyógyszer. Mi ez a teszt és mennyire megbízható?

A reumatológusok klinikai vizsgálatot, kórtörténetet, tüneteket és rendszeres laboratóriumi vizsgálatokat használnak a betegség aktivitásának felmérésére. A Vectra DA nevű, viszonylag új teszt további vérfaktorok gyűjteményét méri. Ezek a vérfaktorok segítenek felmérni az immunrendszer reakcióját a betegség aktivitására.

Aktív reumás ízületi gyulladásban (RA) szenvedő, az Actemra-t (tocilizumab injekciót) nem alkalmazóknál általában magasabb az interleukin 6 (IL-6) szint. Ez a gyulladásos marker a Vectra DA teszt kulcsfontosságú eleme.

Az Actemra gátolja az IL-6 receptorát az RA gyulladásának kezelésében. Az IL-6 szintje a vérben emelkedik, ha az IL-6 receptor blokkolva van. Ez azért van, mert már nem kötődik a receptorához. Az emelkedett IL-6 szint nem képviseli a betegség aktivitását az Actemra-felhasználók körében. Ők. Ez csak azt mutatja, hogy egy személyt Actemra-val kezeltek.

A reumatológusok nem fogadták el széles körben a Vectra DA-t a betegség aktivitásának értékelésének hatékony módszereként. A Vectra DA tesztelés nem hasznos az Actemra-terápiára adott válasz értékelésében. A reumatológusnak hagyományos módszerekre kell támaszkodnia az Actemra-kezelésre adott válaszának értékelésében.

K: Milyen veszélyeket jelent az, ha teljesen elhagyja az összes gyógyszert?

A szeropozitív (vagyis a reumatoid faktor pozitív) rheumatoid arthritis szinte mindig krónikus és progresszív betegség, amely kezeletlen állapotban fogyatékossághoz és ízületi pusztuláshoz vezethet. Mindazonáltal nagy az érdeklődés (a betegek és a kezelő orvosok részéről), hogy mikor és hogyan lehet csökkenteni vagy akár abbahagyni a gyógyszereket.

Általános egyetértés van abban, hogy a korai reumás ízületi gyulladásos kezelés a legjobb betegeredményeket eredményezi csökkent fogyatékossággal, a betegek elégedettségével és az ízületek pusztulásának megelőzésével. Kevesebb az egyetértés abban, hogyan és mikor kell csökkenteni vagy abbahagyni a gyógyszeres kezelést olyan betegeknél, akik jól teljesítenek a jelenlegi terápián. A betegség fellángolása gyakori, ha a gyógyszereket csökkentik vagy abbahagyják, különösen akkor, ha egyetlen gyógyszeres kezelést alkalmaznak, és a beteg jól jár. Sok kezelő reumatológus és páciens kényelmesen csökkenti és megszünteti a DMARDS-t (például a metotrexátot), ha a beteg nagyon régóta jól teljesít, és biológiai (például TNF-gátló) kezelés alatt áll.

A klinikai tapasztalatok azt sugallják, hogy a betegek gyakran nagyon jól teljesítenek, amíg valamilyen terápián maradnak, de gyakran jelentős fellángolásuk van, ha minden gyógyszert abbahagynak. Sok szeronegatív beteg jól jár, ha legalább egy ideig abbahagyja az összes gyógyszert, ami azt sugallja, hogy a betegek ezen kategóriája más betegségben szenvedhet, mint a szeropozitív rheumatoid arthritisben szenvedő betegek. Körültekintő a reumatoid gyógyszerek csökkentése vagy abbahagyása csak a kezelő reumatológus beleegyezésével és felügyeletével.

K: A nagyujjamban OA van, a vállamon és a térdemen RA. Van-e valamilyen módja annak, hogy visszafordítsuk a már elért károkat? És mit tehetek az izomfáradtság kezelésében?

Az Osteoarthritis (OA) a nagylábujj ízületében rendkívül gyakori, és szinte mindenkit érint valamilyen mértékben 60 éves korára.

A reumás ízületi gyulladás (RA) ezt az ízületet is befolyásolhatja. Az ízület bélésének gyulladását synovitisnek nevezik. Az ízületi gyulladás mindkét formája szinovitist eredményezhet.

Ezért sok RA-ban szenvedő ember, akinek van valamilyen mögöttes OA-ja ebben az ízületben, jelentős enyhülést észlel a hatékony RA-terápia, például gyógyszerek tüneteiben.

A szinovitisz leállításával vagy csökkentésével a porc és a csont károsodása is csökken. A krónikus gyulladás végleges változásokat eredményezhet a csontok alakjában. Ezek a csont- és porcelváltozások hasonlóak az OA által okozott változásokhoz. Mindkét esetben a változások nem jelentősen „visszafordíthatók” a ma létező kezelésekkel.

Az OA tünetei gyarapodhatnak és gyengülhetnek, az idő múlásával súlyosbodhatnak, és súlyosbodhatnak a traumától. A fizikoterápia, a helyi és az orális gyógyszerek, valamint a kortikoszteroidok jelentősen megkönnyíthetik a tüneteket. A kalcium-kiegészítők szedése azonban nem befolyásolja az OA folyamatát.

A fáradtság különféle gyógyszerekkel és egészségi állapotokkal társulhat, beleértve az RA-t is. Orvosa segíthet a tünetek értelmezésében és a leghatékonyabb kezelés megtervezésében.

K: Mikor fogadható el fájdalom miatt az ER-be menni? Milyen tüneteket kell jelentenem?

Kórházi sürgősségi helyiségbe kerülés drága, időigényes és érzelmileg traumatikus élmény lehet. Ennek ellenére ER-ek szükségesek súlyos betegek vagy életveszélyes betegségben szenvedők számára.

Az RA-nak ritkán vannak életveszélyes tünetei. Még akkor is, ha ezek a tünetek fennállnak, nagyon ritkák. Az olyan súlyos RA tünetek, mint a pericarditis, a mellhártyagyulladás vagy a scleritis, ritkán „akutak”. Ez azt jelenti, hogy nem jönnek be gyorsan (néhány óra alatt) és súlyosan. Ehelyett ezek az RA megnyilvánulásai általában enyhék és fokozatosan jelentkeznek. Ez időt ad arra, hogy tanácsért vagy irodai látogatásért forduljon elsődleges orvosához vagy reumatológusához.

Az RA-ban szenvedő betegeknél a legtöbb vészhelyzet társbetegséghez kapcsolódik, például koszorúér-betegséghez vagy cukorbetegséghez. Az Ön által szedett RA-gyógyszerek mellékhatásai - például allergiás reakció - indokolhatják az ER-be való utazást. Ez különösen igaz, ha a reakció súlyos. A jelek közé tartozik a magas láz, súlyos kiütés, torokduzzanat vagy légzési nehézség.

Egy másik lehetséges vészhelyzet a betegséget módosító és biológiai gyógyszerek fertőző szövődménye. A tüdőgyulladás, a vesefertőzés, a hasi fertőzés és a központi idegrendszeri fertőzés az akut betegségek példái, amelyek az ER értékelését okozzák.

A magas láz a fertőzés jele lehet, és ok arra, hogy felhívja orvosát. Közvetlenül az ER-hez kell menni, ha bármilyen más tünet, például gyengeség, légzési nehézség és mellkasi fájdalom jelentkezik a magas lázzal. Általában jó ötlet, hogy tanácsot hívjon orvosához, mielőtt ER-re megy, de ha kétségei vannak, az a legjobb, ha gyors értékelés céljából az ER-hez fordul.

K: Reumatológusom szerint a hormonok nem befolyásolják a tüneteket, de havonta fellángolásaim egybeesnek a menstruációs ciklusommal. Mi a véleményed erről?

A női hormonok befolyásolhatják az autoimmun betegségeket, beleértve az RA-t is. Az orvosi közösség még mindig nem érti teljesen ezt az interakciót. De tudjuk, hogy a tünetek a menstruáció előtt gyakran fokozódnak. A terhesség alatti RA remisszió és a terhesség utáni fellángolások szintén többnyire univerzális megfigyelések.

Régebbi vizsgálatok kimutatták az RA előfordulásának csökkenését azoknál a nőknél, akik fogamzásgátló tablettákat szedtek. A jelenlegi kutatások azonban nem találtak meggyőző bizonyítékot arra, hogy a hormonpótló terápia megakadályozhatja az RA-t. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy nehéz megkülönböztetni a normális menstruáció előtti tüneteket és az RA fellángolást. De a fellángolás társítása a menstruációs ciklusodhoz valószínűleg több, mint véletlen. Vannak, akik úgy találják, hogy a fellángolást megelőzően segít növelni a rövid hatású gyógyszerek, például a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek számát.

Csatlakozz a beszélgetéshez

Kapcsolatba léphet a Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook közösségével, ahol válaszokat és könyörületes támogatást kaphat. Segítünk az eligazodásban.