A CLL jelenlegi és áttörő kezelése

Tartalom

• Áttekintés
• Az alacsony kockázatú CLL kezelései
• Közepes vagy magas kockázatú CLL kezelései
• Kemoterápia és immunterápia
• Célzott terápiák
• Vérátömlesztés
• Sugárzás
• Őssejt és csontvelő transzplantáció
• Áttörő kezelések
• Kábítószer-kombinációk
• CAR T-sejt terápia
• Egyéb vizsgált gyógyszerek
• Az elvitel

Áttekintés

A krónikus lymphocytás leukémia (CLL) az immunrendszer lassan növekvő rákja. Mivel lassan növekszik, sok CLL-ben szenvedő embernek a diagnózisa után sok évig nem kell kezdenie a kezelést.

Miután a rák növekedni kezd, számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre, amelyek segíthetnek az embereknek a remisszió elérésében. Ez azt jelenti, hogy az emberek hosszú ideig élhetnek át, amikor a testükben nincs jele a ráknak.

A pontos kezelési lehetőség, amelyet kap, számos tényezőtől függ. Ez magában foglalja, hogy a CLL tüneti-e vagy sem, a CLL stádiuma a vérvizsgálatok és a fizikai vizsga eredményei alapján, valamint az Ön életkora és általános egészségi állapota.

Bár a CLL még nem gyógyítható, a területen áttörések vannak a láthatáron.

Az alacsony kockázatú CLL kezelései

Az orvosok általában a CLL-t úgynevezett Rai rendszer segítségével állítják elő. Az alacsony kockázatú CLL azokat az embereket írja le, akik a Rai rendszer alatt a „0-s szakaszba” esnek.

A 0. szakaszban a nyirokcsomók, a lép és a máj nem megnagyobbodnak. A vörösvérsejtek és a vérlemezkék száma szintén közel normális.

Ha alacsony kockázatú CLL-je van, orvosa (általában hematológus vagy onkológus) valószínűleg azt tanácsolja, hogy „várjon és figyeljen” a tünetekre. Ezt a megközelítést aktív megfigyelésnek is nevezik.

Alacsony kockázatú CLL-ben szenvedő személyek hosszú évekig nem szorulhatnak további kezelésre. Néhány embernek soha nem lesz szüksége kezelésre. A rendszeres ellenőrzésekhez és laboratóriumi vizsgálatokhoz továbbra is orvoshoz kell fordulnia.

Közepes vagy magas kockázatú CLL kezelései

A közepes kockázatú CLL a Rai rendszer szerint az 1. és 2. szakasz közötti CLL-t írja le. Az 1. vagy 2. stádiumú CLL-ben szenvedő emberek nyirokcsomói megnagyobbodtak, és potenciálisan megnagyobbodott a lépük és a májuk, de közel vannak a normális vörösvértestek és vérlemezkék számához.

A magas kockázatú CLL a 3. vagy 4. stádiumú rákban szenvedő betegeket írja le. Ez azt jelenti, hogy megnagyobbodott lép, máj vagy nyirokcsomók vannak. Alacsony a vörösvértestek száma is. A legmagasabb szakaszban a vérlemezkeszám is alacsony lesz.

Ha közepes vagy magas kockázatú CLL-je van, orvosa valószínűleg azt javasolja, hogy azonnal kezdje el a kezelést.

Kemoterápia és immunterápia

Korábban a CLL standard kezelése kemoterápia és immunterápiás szerek kombinációját tartalmazta, például:

• fludarabin és ciklofoszfamid (FC)
• FC plusz antitest immunterápia, rituximab (Rituxan) néven ismert 65 évnél fiatalabb emberek számára
• bendamustin (Treanda) és rituximab 65 évnél idősebb emberek számára
• kemoterápia más immunterápiákkal kombinálva, például alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) és ofatumumab (Arzerra). Ezeket az opciókat akkor lehet használni, ha a kezelés első fordulója nem működik.

Célzott terápiák

Az elmúlt néhány évben a CLL biológiájának jobb megértése számos célzottabb terápiához vezetett. Ezeket a gyógyszereket célzott terápiának nevezzük, mert specifikus fehérjékre irányulnak, amelyek segítik a CLL-sejtek növekedését.

Példák a CLL-re célzott gyógyszerekre:

• ibrutinib (Imbruvica): a Bruton tirozin-kináz vagy BTK néven ismert enzimet célozza meg, amely kulcsfontosságú a CLL-sejtek túlélése szempontjából
• venetoclax (Venclexta): a BCL2 fehérjét veszi célba, amely a CLL-ben látható fehérje
• idelalisib (Zydelig): blokkolja a PI3K néven ismert kinázfehérjét, és visszaeső CLL-hez használják
• duvelisib (Copiktra): a PI3K-t is megcélozza, de általában csak más kezelések sikertelensége után alkalmazzák
• acalabrutinib (Calquence): egy másik BTK inhibitor, amelyet 2019 végén hagytak jóvá a CLL számára
• venetoclax (Venclexta) obinutuzumabbal (Gazyva) kombinálva

Vérátömlesztés

Előfordulhat, hogy intravénás (IV) vérátömlesztést kell kapnia a vérsejtek számának növelése érdekében.

Sugárzás

A sugárkezelés nagy energiájú részecskéket vagy hullámokat használ a rákos sejtek elpusztításához és a fájdalmas megnagyobbodott nyirokcsomók zsugorításához. A sugárterápiát ritkán alkalmazzák a CLL-kezelésben.

Őssejt és csontvelő transzplantáció

Orvosa javasolhat őssejt-transzplantációt, ha a rák nem reagál más kezelésekre. Az őssejt-transzplantáció lehetővé teszi, hogy nagyobb adag kemoterápiát kapjon, hogy több rákos sejtet elpusztítson.

Nagyobb dózisú kemoterápia károsíthatja csontvelőjét. Ezeknek a sejteknek a pótlásához további őssejteket vagy csontvelőt kell kapnia egy egészséges donortól.

Áttörő kezelések

Számos megközelítést vizsgálnak a CLL-ben szenvedő emberek kezelésére. Néhányat az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) nemrégiben hagyott jóvá.

Kábítószer-kombinációk

2019 májusában az FDA jóváhagyta a venetoclaxot (Venclexta) obinutuzumabbal (Gazyva) kombinálva a korábban kezeletlen CLL-ben szenvedő emberek kemoterápiás mentes kezelésére.

2019 augusztusában a kutatók egy III. Fázisú klinikai vizsgálat eredményeit tették közzé, amelyek azt mutatják, hogy a rituximab és az ibrutinib (Imbruvica) kombinációja hosszabb ideig megóvja az embereket a betegségektől, mint az ellátás jelenlegi színvonala.

Ezek a kombinációk valószínűsítik, hogy az emberek a jövőben teljesen képesek lesznek kemoterápia nélkül. A nem kemoterápiás kezelési rend elengedhetetlen azok számára, akik nem tudják tolerálni a kemoterápiával kapcsolatos súlyos mellékhatásokat.

CAR T-sejt terápia

A CLL jövőbeli egyik legígéretesebb kezelési lehetősége a CAR T-sejtes terápia. A kiméra antigén receptor T-sejt terápiát jelentő CAR T az ember saját immunrendszeri sejtjeit használja fel a rák elleni küzdelemben.

Az eljárás magában foglalja az ember immunsejtjeinek kivonását és megváltoztatását a rákos sejtek jobb felismerése és elpusztítása érdekében. A sejteket ezután visszahelyezik a testbe, hogy szaporodjanak és leküzdjék a rákot.

A CAR T-sejtes terápiák ígéretesek, de kockázatot hordoznak magukban. Az egyik kockázat a citokin felszabadulás szindrómának nevezett állapot. Ez egy gyulladásos válasz, amelyet az infúzióban lévő CAR T-sejtek okoznak. Néhány ember súlyos reakciókat tapasztalhat, amelyek halálhoz vezethetnek, ha nem kezelik gyorsan.

Egyéb vizsgált gyógyszerek

Néhány más célzott gyógyszer, amelyet jelenleg vizsgálnak a CLL klinikai vizsgálataiban, a következők:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• entoszpletinib (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 vagy GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtuzumab (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

A klinikai vizsgálatok befejezése után ezek közül a gyógyszerek közül néhány jóváhagyható a CLL kezelésére. Beszéljen orvosával a klinikai vizsgálathoz való csatlakozásról, különösen, ha a jelenlegi kezelési lehetőségek nem működnek az Ön számára.

A klinikai vizsgálatok értékelik az új gyógyszerek hatékonyságát, valamint a már jóváhagyott gyógyszerek kombinációit. Ezek az új kezelések jobban működhetnek az Ön számára, mint a jelenleg elérhetőek. Jelenleg több száz klinikai vizsgálat zajlik a CLL miatt.

Az elvitel

Sok embernek, akinél CLL-t diagnosztizálnak, valójában nem kell azonnal elkezdenie a kezelést. Amint a betegség előrehalad, számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre. Klinikai vizsgálatok széles skálája is választható, amelyek új kezelések és kombinált terápiák vizsgálatára szolgálnak.