Fedezi a Medicare a vállcsere műtétet?

Tartalom

• A Medicare mely részei fedik le a vállcserét?
• Medicare A. rész lefedettség
• Medicare B. rész lefedettség
• Medicare C rész lefedettség
• Medicare D rész lefedettség
• Medigap lefedettség
• Mekkora a zárt költsége a fedezett eljárásoknak?
• Eredeti Medicare költségek
• A Medicare C részének költségei
• A Medicare D rész költségei
• Mit várjak a vállprotézis műtétjétől?
• Az eljárás előtt
• Az eljárás napja
• Az eljárás után
• A műtét alternatívái
• Kortizon injekciók
• Fizikoterápia
• Fájdalomcsillapítók
• Őssejt-terápia
• Az elvitel

• A vállpótló műtét enyhítheti a fájdalmat és növelheti a mobilitást.
• Ezt az eljárást a Medicare fedezi, amennyiben orvosa igazolja, hogy orvosilag szükséges.
• A Medicare A. része a fekvőbeteg-műtéteket, míg a Medicare B. része a járóbeteg-ellátásokat tartalmazza.
• Előfordulhat, hogy a vállprotézis műtétért némi zsebköltséget kell fizetnie, még a Medicare lefedettség mellett is.

A vállad rugalmas ízület, amely nagyon érzékeny a sérülésekre és a kopásra. A súlyosan sérült váll befolyásolhatja életminőségét. Ennek ellenére a vállprotézis műtétet gyakran választható kategóriába sorolják.

Mivel a Medicare általában nem terjed ki a választható műtétekre, aggódhat, hogy fájdalommal kell élnie, vagy zsebből kell fizetnie a műtétért. De a Medicare valójában meg fogja fizetni a költségek egy részét, ha orvosa kijelenti, hogy vállprotézis műtét orvosilag szükséges az Ön konkrét esetében.

A Medicare mely részei fedik le a vállcserét?

Lehet, hogy vállprotézis műtétre van szüksége a váll javításához vagy az ízület további károsodásának csökkentéséhez.

Orvosának igazolnia kell, hogy műtéte szükséges egy betegség, például ízületi gyulladás által okozott folyamatos károsodás gyógyításához vagy megelőzéséhez. Ezt az orvost be kell iratkozni a Medicare-be és jóvá kell hagynia.

A műtét típusa számos tényezőtől függ, beleértve a vállának károsodásának mértékét. Néhány gyakori típusú vállműtét a következők:

• Rotátor mandzsetta műtét. A rotátor mandzsettájának javítása történhet artroszkóposan vagy nyílt műtétként.
• Szakadt labrum műtét. Ezt általában artroszkóposan végzik.
• Arthritis műtét. Ezt általában artroszkóposan végezzük, de nyílt műtétre lehet szükség, ha a vállunk károsodása súlyos.
• Törött válljavítás. A szükséges műtét típusát a törés vagy törések helye és súlyossága határozza meg.

Ezután megvizsgáljuk, hogy mit fed le a Medicare egyes részei.

Medicare A. rész lefedettség

A nyílt műtét egy invazív lehetőség, amely megköveteli, hogy egy sebész nagy bemetszést hajtson végre a vállának javítása vagy cseréje érdekében.

Ha orvosilag szükséges a nyitott vállcsere, a Medicare A. része fedezi a költségek egy részét. Az A. rész az eredeti Medicare egyik része.

Az A. rész magában foglalja azokat a gyógyszereket vagy terápiákat is, amelyeket kórházban, szakképzett ápolóintézetben vagy rehabilitációs központban töltött tartózkodás alatt kap. De fontos tudni, hogy vannak korlátai annak, hogy a Medicare meddig fedezi a tartózkodás bármely típusú fekvőbeteg-ellátást.

Medicare B. rész lefedettség

A vállműtét artroszkóposan is elvégezhető. Ez a fajta műtét minimálisan invazív, és általában kórházban vagy szabadon álló klinikán történik ambulánsan.

Ha artroszkópos vállprotézise van, orvosa kis bemetszést végez a vállán, és egy kis kamerát helyez oda. Egy újabb kis bemetszéssel a sebész megjavítja vagy kicseréli a váll egyes részeit.

Ha orvosilag szükséges az artroszkópos vállprotézis, a Medicare B. része fedezi a költségek egy részét. A B. rész az eredeti Medicare másik része.

A B. rész ezeket az elemeket és szolgáltatásokat is lefedi, ha szükséges:

• az orvosok összes időpontja a műtét előtt és után
• a műtétet követő fizikoterápia, amelyre bármilyen típusú beavatkozásra van szüksége
• minden olyan tartós orvosi felszerelés, amelyre a műtét után szükség van, például karheveder

Medicare C rész lefedettség

Ha rendelkezik a Medicare C részével (Medicare Advantage), a terve fedezi az eredeti Medicare által fedezett összes költséget (A és B rész). Tervétől függően a vényköteles gyógyszerekre is kiterjedhet.

A zseben kívüli költségek csökkentése érdekében fontos, hogy a hálózati szolgáltatókat és a gyógyszertárakat vegye igénybe, ha rendelkezik C. rész-tervvel.

Medicare D rész lefedettség

A műtét után szedett gyógyszerekre, mint például a fájdalomcsillapításra, a Medicare D. része vonatkozik. A D. rész opcionális vényköteles gyógyszer-lefedettség, amelyet a Medicare kínál.

Minden D. rész-terv tartalmaz űrlapot. Ez a lista a gyógyszerekről, amelyeket a terv lefed, és a lefedettség százaléka, amire számíthat.

Medigap lefedettség

Ha eredeti Medicare-je van, akkor lehet, hogy Medigap-terve is van. Tervétől függően a Medigap fedezheti a vállprotézis műtétjének fennmaradó zseben kívüli költségeinek egy részét. Ez magában foglalhatja a másolatokat, az együttbiztosítást és az önrészeket.

A Medigap általában a D. részen keresztül fedi le a gyógyszeres másolatokat. Vegye figyelembe, hogy a legtöbb terv nem engedélyezi a B. rész díjának fedezését.

Mekkora a zárt költsége a fedezett eljárásoknak?

Az eljárás előtt nehéz lehet megbecsülni a pontos zsebköltségeket. Orvosa számlázási irodájának képesnek kell lennie arra, hogy írásban becsülje meg, mire számíthat. Ez általában magában foglalja a potenciális költségek egy sorát, azon szolgáltatások alapján, amelyekre az eljárás során és közvetlenül utána szükség lehet.

Eredeti Medicare költségek

Vannak zsebből származó költségek, amelyekre számíthat, még akkor is, ha van Medicare. Ezek tartalmazzák:

• A fekvőbeteg-műtét esetében az A részből álló kórházi kórházi önrész 1408 dollár. Ez a Medicare által fedezett kórházi kórházi ellátás első 60 napját fedezi egy juttatási időszakban.
• Ha hosszabb tartózkodásra van szüksége, akkor a 61. naptól a 90. napig 352 USD összegű biztosítási összeget kell fizetnie juttatási időszakban, és 704 USD-t minden élettartamra felhasznált tartaléknapért.
• Ha szakképzett ápolási intézményben tartózkodik, a napi biztosítási költség a juttatási időszakban a 21. és a 100. nap között napi 176 USD lenne.
• A járóbeteg-műtétekért Ön felel azért, hogy teljesítse a B. rész évi 198 dolláros önrészét, valamint a havi díjat, amely 2020-ban a legtöbb ember számára 144,60 dollár.
• A járóbeteg-eljárás Medicare által jóváhagyott költségének 20 százalékát kell fizetnie.
• Ezenkívül meg kell fizetnie a tartós orvosi felszerelések és a fizikoterápiás megbeszélések költségeinek 20 százalékát.

A Medicare C részének költségei

Ha rendelkezik a Medicare C részével, a költségei a tervezett terv típusától függően változnak. Biztosítója idő előtt konkrét lefedettséget és másolási részleteket adhat Önnek. Általában számíthat arra, hogy fizet valamilyen formában a copay-t.

Függetlenül attól, hogy milyen típusú C-tervvel rendelkezik, törvény szerint kötelező, hogy a terv legalább annyit fedjen le, mint az eredeti Medicare. Ez magában foglalja a fekvő- vagy járóbeteg-műtét költségeit.

A Medicare D rész költségei

Ha rendelkezik a Medicare D részével, költségei a tervezett tervtől függően változnak. Valószínűleg lesz némi másolási költsége az Ön számára felírt gyógyszereknek.

A gyógyszerenkénti költségeket a terv űrlapja és szintje határozza meg. A tervszolgáltató tudatja Önnel, hogy mire számíthat az egyes gyógyszerek kifizetése előtt.

A Medicare rendelkezik egy eljárás árkereső eszközzel, amely segíthet meghatározni a járóbeteg-műtét költségeit. A legpontosabb eredmények érdekében kérdezze meg orvosát az eljárás pontos nevéről vagy az adott műtét típusának kódjáról.

Mit várjak a vállprotézis műtétjétől?

Az eljárás előtt

Az első lépés annak biztosítása, hogy elég egészséges legyél a vállprotézis műtéten. A műtét dátuma előtt néhány héttel orvosa fizikai vizsgálatot tervez a szív és az egészségi állapot felmérésére. Ekkor orvosa javasolhatja bizonyos gyógyszerek, például vérhígítók szedésének abbahagyását.

A műtét előrejelzése sok ember számára megterhelő lehet. Próbáljon meg minél többet kikapcsolódni és jól aludni előző este.

Az eljárás napja

Orvosa tájékoztatja Önt, amikor a műtét előtt abba kell hagynia az evést és az ivást. Ha általában napi gyógyszereket szed reggelente, kérdezze meg kezelőorvosát, hogy az eljárás napján vegye-e be őket.

Ha nyílt műtétet végez, akkor fel kell készülnie arra, hogy több napot töltsön a kórházban. Vigyen magával bármit, amellyel kényelmesebbnek érezheti magát, például egy jó könyvet olvasni, a telefont és a töltőt.

Körülbelül egy órával a beavatkozás előtt egy aneszteziológus felmér. Találkozik majd a sebészével is, aki elmélyülten elmagyarázza Önnek az eljárást. Használja fel ezt az időt arra, hogy kérdéseit feltegye.

A vállprotézis műtétéhez szükséges idő változó, de általában 2-3 órát vesz igénybe. Felébred egy gyógyhelyiségben, ahol egy ideig tartózkodik.

Ha a műtétet fekvőbetegen végezték, akkor több órás gyógyulás után a szobájába viszik. Ha műtétét járóbeteg-alapon végezték, akkor szükség lesz valakire, aki felveszi a felmentés után.

Az eljárás után

Mint minden műtét esetében, némi fájdalom vagy kellemetlenség várható. Orvosa fájdalomcsillapítót ír fel, hogy segítsen. Lehet, hogy utasítást kap, hogy a gyógyszert meghatározott időpontokban vegye be, vagy mielőtt a fájdalom szintje megnő. Lehet, hogy azt is mondják, hogy jeget alkalmazzon a környéken.

A karoddal egy hevederben engedik ki, amelyet több héten át viselhetsz.

A fizikoterápia gyakran azonnal megkezdődik, néha még az eljárás napján is. A vállának az utasításoknak megfelelő használata gyorsabban segíti a mozgékonyságot. Orvosa felírja Önnek a fizikoterápia folytatását, amíg szükséges

A váll és a kar lassan javulni kezd. 2-6 héten belül számíthat arra, hogy jelentős javulást érez és lát, és folytathatja a mindennapi élet számos tevékenységét.

Azonban hosszabb ideig tarthat az autóvezetés vagy a sportolás. Előfordulhat, hogy több hónapig nem szállíthat nehéz csomagokat. 6 hónapig vagy annál tovább is eltarthat, mire a váll teljes mozgásképességet mutat.

A vállprotézis 15-20 évig tarthat.

A műtét alternatívái

Hacsak nincs olyan sérülése, amely azonnali javítást igényel, például törött vagy törött vállcsont, orvosa javasolhatja a műtét alternatívájának kipróbálását.

Kortizon injekciók

A kortizon felvételek felhasználhatók a vállízület fájdalmának és gyulladásának enyhítésére. Általában orvosi rendelőben adják be őket, és a Medicare által jóváhagyott orvosnak kell adnia őket, hogy fedezhessék őket.

A legtöbb D és C rész terv a kortizon injekciókat fedi le. Számlájának egyéb részeit, például az adminisztrációs költségeket, a B. rész fedezheti.

Fizikoterápia

A fizikoterápia segíthet a fájdalom, a mobilitás és az ízület stabilizálásában. Az orvosilag szükséges fizikoterápiás foglalkozásokat a Medicare B. része fedezi, feltéve, hogy receptre van szüksége egy Medicare által jóváhagyott orvostól. Használnia kell a Medicare által jóváhagyott gyógytornászt is.

Fájdalomcsillapítók

A fájdalomra kapható gyógyszereket a legtöbb D és C rész terv fedezi. Egyes C. résztervek a vény nélkül kapható fájdalomcsillapításokra is kiterjednek.

Őssejt-terápia

Ez a kezelés ajánlható részleges ín- vagy izomszakadás esetén. Porckárosodás esetén is ajánlható. De jelenleg az FDA nem hagyta jóvá, ami azt jelenti, hogy a Medicare egyetlen része sem fedi le.

Az elvitel

• A vállprotézis műtét egyik lehetőség lehet a fájdalom enyhítésére és a mobilitás növelésére. Kipróbálhatja a nem orvosi kezeléseket is.
• A Medicare kiterjed a fekvőbeteg és az ambuláns vállpótlási eljárásokra, amennyiben orvosilag szükségesnek tartják őket.
• A Medicare minden része különböző eljárásokat, szolgáltatásokat, gyógyszereket és elemeket fed le, amelyekre a folyamat során szükség lehet.
• Az eredeti Medicare lefedettséggel járó zsebköltségek meglehetősen egyértelműek. A C, a D vagy a Medigap lefedettséggel érdemes megerősíteni a lefedettség összegét és költségeit a tervszolgáltatóval.