Mi az a Medicare? Minden, amit tudnia kell a Medicare alapjairól

Tartalom

• Mi az a Medicare?
• Medicare A. rész
• Medicare B. rész
• Medicare C. rész
• Medicare D. rész
• Medigap
• Mit takar a Medicare?
• A. rész lefedettsége
• B. rész lefedettsége
• C. rész lefedettsége
• D rész lefedettsége
• Medigap lefedettség
• Jogosultság a Medicare-re
• Beiratkozás a Medicare-be
• Melyek a költségek?
• Az A. rész költségei
• B. rész költségei
• C. rész költségei
• D rész költségei
• Medigap költségek
• Mi a különbség a Medicare és a Medicaid között?
• Az elvitel

• A Medicare egy egészségbiztosítási lehetőség, amelyet a 65 éves és idősebb személyek, valamint bizonyos egészségi állapotban vagy fogyatékossággal élő személyek vehetnek igénybe.
• EredetiA Medicare (A és B rész) fedezi kórházi és orvosi szükségleteinek nagy részét.
• Egyéb alkatrészeiA Medicare (C rész, D rész és Medigap) magánbiztosítási terv, amely további előnyöket és szolgáltatásokat kínál.
• A Medicare havi és éves költségei tartalmazzák a díjakat, az önrészeket, a törlesztőrészleteket és az együttbiztosításokat.

A Medicare egy államilag finanszírozott egészségbiztosítási lehetőség, amely 65 éves és idősebb amerikaiak, valamint bizonyos krónikus egészségi állapotban és fogyatékosságban szenvedők számára áll rendelkezésre. A Medicare lefedettségének sokféle lehetősége van, ezért fontos megérteni, hogy az egyes tervek milyen típusú lefedettséget kínálhatnak Önnek.

Ebben a cikkben mindent megvizsgálunk, amit tudni kell a Medicare alapjairól, a lefedettségtől a költségeken át a beiratkozásig és egyebekig.

Mi az a Medicare?

A Medicare egy kormány által finanszírozott program, amely egészségbiztosítást nyújt a 65 éves és idősebb amerikaiak számára. Néhány olyan személy, aki 65 évnél fiatalabb, és krónikus egészségi állapota vagy fogyatékossága van, szintén jogosult lehet a Medicare lefedettségre.

A Medicare több „részből” áll, amelyekbe beiratkozhat az egészségügyi ellátás különböző típusaira.

Medicare A. rész

A Medicare A. része, más néven kórházi biztosítás, azokat a szolgáltatásokat fedezi, amelyeket akkor kap, amikor kórházba vagy más fekvőbeteg-egészségügyi intézménybe kerültek. Van egy önrész a teljesítésért és az együttbiztosítási díjakért. Előfordulhat, hogy jövedelemszintjétől függően prémiumot is kell fizetnie az A. rész fedezetéért.

Medicare B. rész

A Medicare B rész, más néven egészségügyi biztosítás, az Ön egészségi állapotához kapcsolódó járóbeteg-megelőző, diagnosztikai és kezelési szolgáltatásokat fedezi. Éves önrész és havi díj fedezésére van szükség, valamint bizonyos coinsurance költségek.

A Medicare A és B alkatrészei együttesen „eredeti Medicare” néven ismertek.

Medicare C. rész

A Medicare C rész, más néven Medicare Advantage, egy magánbiztosítási lehetőség, amely a Medicare A. és B. része szolgáltatásaira is kiterjed. A legtöbb Medicare Advantage terv további lefedettséget kínál a vényköteles gyógyszerek, a látás, a fogászat, a hallás stb. Ezekkel a tervekkel havonta fizethet díjakat és másolatokat, bár mindegyiknek különböző költségei vannak.

Medicare D. rész

A Medicare D része, más néven vényköteles gyógyszerek fedezete, hozzáadható az eredeti Medicare-hez, és segít a vényköteles gyógyszerek egy részének fedezésében. Ön külön levonható összeget és prémiumot fizet a tervért.

Medigap

A Medigap, más néven Medicare kiegészítő biztosítás, az eredeti Medicare-re is felvehető, és segít fedezni a zsebében lévő Medicare-költségek egy részét. Ön külön díjat fizet a tervért.

Mit takar a Medicare?

A Medicare lefedettsége attól függ, hogy a Medicare mely részeibe iratkozik be.

A. rész lefedettsége

A Medicare A. része a legtöbb kórházi szolgáltatást lefedi, beleértve:

• fekvőbeteg kórházi ellátás
• fekvőbeteg rehabilitációs ellátás
• fekvőbeteg pszichiátriai ellátás
• korlátozottan képzett ápolási intézmények ellátása
• korlátozott otthoni egészségügyi ellátás
• hospice ellátás

A Medicare A. része nem terjed ki a járóbeteg-kórházi szolgáltatásokra, például a sürgősségi ellátásokra, amelyek nem eredményeznek fekvőbeteg-tartózkodást. Ehelyett a járóbeteg-kórházi szolgáltatásokat a Medicare B. része tartalmazza.

Az A. rész nem terjed ki a kórházi szobák legtöbb kényelmi szolgáltatására, a magán- és gondozási gondozásra, valamint a tartós ellátásra.

B. rész lefedettsége

A Medicare B. része az orvosilag szükséges megelőző, diagnosztikai és kezelési szolgáltatásokat fedi le, beleértve:

• megelőző szolgáltatások
• sürgősségi mentőszállítás
• diagnosztikai szolgáltatások, például vérvizsgálatok vagy röntgensugarak
• az egészségügyi szakember által alkalmazott kezelések és gyógyszerek
• tartós orvosi felszerelések
• klinikai kutatási szolgáltatások
• járóbeteg mentálhigiénés szolgáltatások

A Medicare B. része számos megelőző szolgáltatást tartalmaz, a betegség-szűréstől a mentális egészségi szűrésig. Ez egyes vakcinákat is magában foglal, beleértve az influenza, a hepatitis B és a tüdőgyulladás elleni oltásokat.

A B. rész nem terjed ki a vényköteles gyógyszerek többségére, és csak nagyon korlátozott mértékben fedi le a gyógyszereket.

C. rész lefedettsége

A Medicare C. része mindent lefed az eredeti Medicare A. és B. rész szerint. A legtöbb Medicare C. részterv a következőket is tartalmazza:

• vényköteles gyógyszerek
• fogorvosi szolgáltatások
• látási szolgáltatások
• hallásszolgáltatások
• fitnesz programok és tornatermi tagságok
• további egészségügyi juttatások

Nem minden Medicare Advantage terv fedi le a fenti szolgáltatásokat, ezért fontos összehasonlítani a lefedettségi lehetőségeket, amikor a legjobb Medicare Advantage tervet vásárolja meg.

D rész lefedettsége

A Medicare D része a vényköteles gyógyszerekre terjed ki. Minden egyes Medicare vényköteles gyógyszerkészítménynek van egy receptje vagy a jóváhagyott gyógyszerek listája, amelyekre kiterjed. A receptnek tartalmaznia kell legalább két gyógyszert az általánosan felírt gyógyszerkategóriák mindegyikére, valamint:

• rákos gyógyszerek
• görcsoldók
• antidepresszánsok
• antipszichotikumok
• HIV / AIDS gyógyszerek
• immunszuppresszáns gyógyszerek

Vannak olyan vényköteles gyógyszerek, amelyekre nem terjed ki a D. rész, ilyenek például a merevedési zavarok kezelésére szolgáló gyógyszerek vagy a vény nélkül kapható gyógyszerek.

Minden vényköteles gyógyszer tervnek megvannak a maga szabályai, ezért fontos ezt figyelembe venni a tervek összehasonlításakor.

Medigap lefedettség

Jelenleg 10 különböző Medigap-terv van, amelyeket magánbiztosítókon keresztül vásárolhat meg. A Medigap-tervek segítenek fedezni a Medicare-szolgáltatásokhoz kapcsolódó zsebköltségeket, amelyek a következőket tartalmazhatják:

• A. rész levonható
• A. rész - biztosítási és kórházi költségek
• Az A rész hospice együttbiztosítási vagy utánpótlási költségei
• B. rész levonható és havi díj
• B. rész - együttes biztosítási vagy visszafizetési költségek
• B. rész felesleges díjak
• vérátömlesztés (az első 3 pint)
• szakképzett ápolóhely biztosítási költségei
• orvosi költségek az Egyesült Államokon kívüli utazások során

Fontos tudni, hogy a Medigap tervek nem kínálnak további Medicare lefedettséget. Ehelyett csak a Medicare-tervekkel kapcsolatos költségeket segítik, amelyekbe beiratkozott.

Jogosultság a Medicare-re

A legtöbb ember 3 hónappal a 65. születésnapja előtt jogosult az eredeti Medicare-beiratkozásra. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor bármely életkorban jogosult lehet a Medicare lefedettségre. Ezek a kivételek a következők:

• Bizonyos fogyatékosságok. Ha havonta rokkantsági ellátásokat kap a Társadalombiztosítási Igazgatóságon vagy a Vasúti Nyugdíjas Testületen (RRB) keresztül, akkor 24 hónap után jogosult a Medicare-re.
• Amiotróf laterális szklerózis (ALS). Ha ALS-je van, és társadalombiztosítási vagy RRB-ellátásban részesül, akkor az első hónaptól jogosult a Medicare-re.
• Végstádiumú vesebetegség (ESRD). Ha van ESRD-je, akkor automatikusan jogosult beiratkozni a Medicare-be.

Miután beiratkoztak a Medicare A és B részébe, a jogosult amerikaiak beiratkozhatnak a Medicare Advantage tervbe.

Beiratkozás a Medicare-be

A Medicare lefedettségre jogosult emberek többségének a beiratkozási időszakokban kell beiratkoznia. A Medicare beiratkozásának időszakai és határideje a következőket tartalmazza:

• Első beiratkozás. Ez magában foglalja a 65. életév betöltése előtti 3 hónapot, a hónapot és az azt követő 3 hónapot.
• Általános beiratkozás. Ez január 1-jétől március 31-ig tart, ha elmulasztotta a kezdeti beiratkozási időszakot. Késői beiratkozási díjak lehetnek azonban.
• Speciális beiratkozás. Ez egy lehetőség bizonyos hónapokig, a kvalifikáció okától függően.
• Medigap beiratkozás. Ebbe beletartozik a 65 éves korod után eltelt 6 hónap is.
• Medicare D rész felvétele. Ez április 1-jétől június 30-ig tart, ha elmulasztotta az eredeti felvételi időszakot.
• Nyissa meg a beiratkozást. Minden évben megváltoztathatja a lefedettséget október 15-től december 7-ig, ha be szeretne iratkozni, le szeretne mondani vagy módosítani szeretne egy Medicare-tervet.

Ön automatikusan beiratkozik a Medicare A és B részébe, ha:

• 4 hónapon belül betölti a 65. életévét, és rokkantsági ellátásban részesült
• nem tölti be a 65. életévét, de 24 hónapja rokkantsági ellátásban részesül
• Ön nem 65 éves, de ALS-t vagy ESRD-t diagnosztizáltak nála

Azoknál a személyeknél, akiket nem írnak be automatikusan a Medicare programba, a társadalombiztosítási webhelyen kell regisztrálniuk. Ha nem jelentkezik be a beiratkozási időszakokban, a késői beiratkozásért büntetés jár.

Melyek a költségek?

A Medicare költségei attól függnek, hogy milyen típusú tervvel rendelkezik.

Az A. rész költségei

A Medicare A. részének költségei a következőket tartalmazzák:

• A. rész prémium: akár 0 USD (prémiummentes A rész) vagy akár 471 USD havonta, attól függően, hogy meddig dolgozott Ön vagy házastársa az életében
• A. rész levonható: Juttatásonként 1 484 USD
• A. rész együttbiztosítás: 0 dollártól a szolgáltatások teljes költségéig, a tartózkodás hosszától függően

B. rész költségei

A Medicare B. részének költségei a következőket tartalmazzák:

• B. rész prémium: havi 148,50 dollárnál vagy annál magasabb, a jövedelme alapján
• B rész levonható: Évi 203 USD
• B. rész együttbiztosítás: A Medicare által jóváhagyott összeg 20 százaléka fedezte a B. rész szolgáltatásait

C. rész költségei

Akkor is meg fogja fizetni az eredeti Medicare költségeket, amikor beiratkozik a Medicare C részbe. A Medicare Advantage tervek a terv költségeit is felszámíthatják, amelyek a következőket tartalmazhatják:

• havi prémium
• éves önrész
• vényköteles gyógyszer önrész
• törlesztőrészletek és együttbiztosítás

Ezek a Medicare Advantage terv költségei attól függően változhatnak, hogy hol laksz és milyen biztosítót választasz.

D rész költségei

Külön díjat fizet a Medicare D részének tervéért, valamint a vényköteles gyógyszerek után fizetendő pótdíjakért. Ezek az önköltség-összegek attól függően változnak, hogy a vényköteles gyógyszerek melyik „rétegbe” tartoznak. Minden terv különböző költségekkel és gyógyszerekkel rendelkezik.

Medigap költségek

Ön külön díjat fizet a Medigap kötvényekért. Ne feledje azonban, hogy a Medigap-tervek célja a Medicare egyéb eredeti költségeinek némelyikének ellensúlyozása.

A Medicare-számla havonta történő fizetésének néhány módja a következő:

• A Medicare webhelye betéti vagy hitelkártyával
• levélben, csekk, pénzutalvány vagy fizetési űrlap segítségével

A Medicare-számla fizetésének másik módja a Medicare Easy Pay. A Medicare Easy Pay egy ingyenes szolgáltatás, amely lehetővé teszi a havi Medicare A. és B. rész díjainak automatikus banki visszavonásokkal történő befizetését.

Ha beiratkozott a Medicare A és B részébe, ide kattintva többet megtudhat a Medicare Easy Pay programba történő beiratkozásról.

Mi a különbség a Medicare és a Medicaid között?

Medicare a kormány által finanszírozott egészségbiztosítási program a 65 éves és idősebb amerikaiak, valamint bizonyos feltételekkel vagy fogyatékkal élők számára áll rendelkezésre.

Medicaid az állam által finanszírozott egészségbiztosítási program az alacsony jövedelmű amerikaiak számára elérhető.

Lehet, hogy jogosult mind a Medicare, mind a Medicaid lefedettségre. Ha ez megtörténik, a Medicare lesz az elsődleges biztosítási fedezete, a Medicaid pedig a másodlagos biztosítási fedezete, hogy segítse a Medicare által nem fedezett költségeket és egyéb szolgáltatásokat.

A Medicaid jogosultságáról minden egyes állam dönt, és a következő kritériumokon alapul:

• éves bruttó jövedelem
• háztartás mérete
• családi állapot
• fogyatékosság állapota
• állampolgári státusz

Megtekintheti, hogy jogosult-e a Medicaid-lefedettségre, ha további információért forduljon a helyi szociális szolgáltatási irodához, vagy keresse fel.

Az elvitel

A Medicare népszerű egészségbiztosítási lehetőség azoknak az amerikaiaknak, akik 65 évesek és idősebbek vagy bizonyos fogyatékossággal élnek. A Medicare A. része a kórházi szolgáltatásokat, míg a Medicare B. rész az orvosi szolgáltatásokat fedi le.

A Medicare D része segít a vényköteles gyógyszerek költségeinek fedezésében, a Medigap-terv pedig a Medicare prémium és az együttbiztosítási költségek fedezésében. A Medicare Advantage tervek az összes lefedettség kényelmét kínálják egy helyen.

Az Ön területén lévő Medicare-terv megtalálásához és beiratkozásához látogasson el a Medicare.gov oldalra, és használja az online tervkereső eszközt.

Ezt a cikket 2020. november 18-án frissítették, hogy tükrözze a 2021-es Medicare-információkat.

A weboldalon található információk segíthetnek a biztosítással kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja tanácsadás biztosítás vagy biztosítási termék vásárlásával vagy felhasználásával kapcsolatban. Az Healthline Media semmilyen módon nem folytatja a biztosítási tevékenységet, és nem rendelkezik biztosítási társasággal vagy gyártóval az engedélyt egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. Az Healthline Media nem javasol és nem támogat olyan harmadik feleket, amelyek ügyleteket folytathatnak a biztosítási tevékenységgel.